高处作业及操作平台检查验收表 1页

SA-C3-6.3 高处作业及操作平台（□检查□验收）表 工程名称： 施工单位 监理单位 建设单位 部位 1# 序号 项目 工作要求 结果 1 攀登作业 "移动式梯子的梯脚底部不应垫高使用； 折梯应使用可靠拉撑装置； 梯子的材质或制作质量应符合规范要求" 2 悬空作业 "悬空作业处应设置防护栏杆或其他可靠的安全设施； 悬空作业所用的索具、吊具等经验收后方可使用； 悬空作业人员应系挂安全带，佩带工具袋" 3 移动式操作平台 "操作平台应按规定进行设计计算； 移动式操作平台的轮子与平台架体连接应牢固，立柱底端距离地面不得大于80mm，行走轮和导向轮应配有制动器或刹车闸等制动装置； 操作平台的组装应符合设计和规范要求； 平台台面铺板严实； 操作平台四周应按规定设置防护栏杆和登高扶梯； 操作平台的材质应符合规范要求" 4 悬挑式操作平台 "应编制专项施工方案，并进行设计计算； 操作平台的搁置点、拉节点、支撑点应设置在稳定的主体结构上，且应可靠连接； 斜拉杆或钢丝绳应按要求在平台两侧各设置两道； 操作平台应按要求设置固定的防护栏杆和挡脚板； 操作平台台面应铺板严实，平台与建筑结构之间铺板严实； 应在操作平台明显处设置荷载限定标牌" 5 作业人员防护 "从事高处作业的人员，上岗前应配有合格的防护用品； 并在作业时正确佩戴" 6 其他 结论 符合要求 监理单位人员（签字）： 施工单位人员（签字）： 年 月 日 年 月 日 注：涉及危大工程检查验收工作，施工单位项目技术负责人及监理单位项目总监理工程师必须参加并签字确认。