施工现场污染排放检查记录表 1页

SA-C9-3 施工现场污染排放检查记录表 工程名称： 年 月 日 项目负责人 安全责任人 检查时段 þ 基础工程 □ 主体结构工程 □ 装饰装修工程 □ 其他 检查单位 项目安全办 检查负责人 序号 检查项目 检查记录 检查结果 1 施工噪声控制 利用噪声监测设备进行实际测量 符合要求 2 污水排放控制 PH试纸检测 符合要求 3 施工废弃物、建筑垃圾控制 检查设有垃极堆场，并及时清运 符合要求 4 粉尘、烟尘控制 目测无扬尘 符合要求 5 有毒有害气体、物体控制 现场无异味，基础施工有进行有毒有害气体检测 符合要求 6 其他 / / 整改措施： 复查结果： 复查人（签字）： 年 月 日