安全防护设施拆除（移动）审批表 1页

SA-C3-4.9 安全防护设施拆除（移动）审批表 SA-B2-7 工程名称： "申请拆除设施 名称及部位" 4层窗台部位临边防护栏杆 申请拆除班组 砌体班组 申请人 xxx 计划拆除时间 申请时间 拆除原因： 加固措施： 设置警示标志 实施人： 批准意见： 项目负责人（签字）： 同意采取措施后拆除 项目技术负责人（签字）： 施工单位项目部（盖章） 施工单位项目部（盖章） 施工负责人（签字）： 年 月 日 专职安全员（签字）： "拆除作业 监控情况" 符合安全要求 监控人（签字）： 年 月 日 注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由施工负责人提出申请，经项目负责人批准，采取切实可行的加固措施，验收合格后，方可拆除，并报监理部备案。