工作报告之安装工程一切险投保申请书 6页

安装工程一切险投保申请书 本申请书由投保人照实和尽量详实地填写并签章后作为向承保人投保装置工程统统险的根据。本申请书为该工程保险单的构成部份。‎ ‎━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━‎ 顺序号│ 工程瓜葛方 │ 姓名和地点 │ 是不是被保险人？‎ ‎───┼───────────┼───────────┼────────‎ ‎│所有人 │ │‎ ‎１ ├───────────┼───────────┼────────‎ ‎│承包人 │ │‎ ‎├───────────┼───────────┼────────‎ ‎│被装置机械建设首要创造│ │‎ ‎│人或出口商 │ │‎ ‎├───────────┼───────────┼────────‎ ‎│其余瓜葛方 │ │‎ ‎───┼───────────┴───────────┴────────‎ ‎２ │工程称号及地址 ‎───┼────────────────────────────────‎ ‎│ 工程刻日 ‎３ ├──────────────┬─────────────────‎ ‎│ 首批机械建设运到工地日期 │ 年 月 日 ‎├──────────────┼─────────────────‎ ‎│ 装置刻日 │自 年 月 日至 年 月 日 ‎├──────────────┼─────────────────‎ ‎│ 试车、审核刻日 │自 年 月 日至 年 月 日 ‎├──────────────┼─────────────────‎ ‎│ 预计工程验收交代日期 │‎ ‎───┼──────────────┴─────────────────‎ ‎│ 物资丧失投保项目和投保金额 ‎├────────────────────┬─────┬─────‎ ‎４ │ 投保项目 │ 投保金额 │ 免赔额 ‎├────────────────────┼─────┼─────‎ ‎│ （１）装置项目（必要时附清单列明） │ │‎ ‎│ （２）土木修筑工程项目 │ │‎ ‎│ （３）园地清算费 │ │‎ ‎│ （４）所有人或承包人在工地上的其余财│ │‎ ‎│产（列明称号） │ │‎ ‎├────────────────────┴─────┴─────‎ ‎│ 物资丧失总投保金额 ‎───┼────────────────────────────────‎ ‎│ 特种风险补偿限额 ‎├────────────────────┬─────┬─────‎ ‎５ │风险品种 │ 补偿限额 │ 免赔额 ‎├────────────────────┼─────┼─────‎ ‎<1><2><3><4>‎ ‎│地动、海啸 │ │‎ ‎├────────────────────┼─────┼─────‎ ‎│大水、暴雨、风暴 │ │‎ ‎───┼────────────────────┴─────┴─────‎ ‎│ 被装置机械建设的情形 ‎６ ├──────────────────────────┬─────‎ ‎│ 如系单项建设，一一列明称、型号、手艺目标、制造厂│‎ ‎│商及代价；如系成套建设，列明首要建设的称号、手艺目标│‎ ‎│、创造厂商及代价；如有旧品，一一列明称号及代价 │‎ ‎├──────────────────────────┼─────‎ ‎│ 装置前建设贮存地址、前提及保存要领 │‎ ‎───┼──────────────────────────┴─────‎ ‎│ 工地及邻近的天然前提情形 ‎├──────────────────────────┬─────‎ ‎│地形特色 │‎ ‎├──────────────────────────┼─────‎ ‎７ │地质及底土前提 │‎ ‎├──────────────────────────┼─────‎ ‎│公开水位 │‎ ‎├──────────────────────────┼─────‎ ‎│最初的河、湖、海的称号、间隔和以往最低、普通和最高水│‎ ‎│位 │‎ ‎├──────────────────────────┼─────‎ ‎│以往最大降雨量记载 │‎ ‎├──────────────────────────┼─────‎ ‎│以往遭遇天然灾难（如地动、大水）记载 │‎ ‎───┼──────────────────────────┴─────‎ ‎│是不是投保圈外人义务？如是，请列明以下各项：‎ ‎│ （１）每次变乱的补偿限额及免赔额 ‎８ │ 补偿限额 免赔额 ‎│ ａ 人身危害 ‎│ 每人 ‎│ ｂ 财富丧失 ‎│ （２）保险单总补偿限额 ‎───┼────────────────────────────────‎ ‎９ │是不是投保保证期保险？如是，请列明保证期刻日：‎ ‎───┼────────────────────────────────‎ ‎１０ │被保险人中的任何一方是不是已向其余保险公司投保与本工程无关的保险？‎ ‎│假如，请列明保险公司称号，保险品种、保险金额和首要保险前提：‎ ‎━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━‎ 请随向本申请书供应以下文件：‎ ‎（１）工程条约 投保人签章 ‎（２）承包金额明细表 ‎【1】【2】【3】【4】‎ ‎（３）工程设想书 ‎（４）工程历程表 ‎（５）工地地质呈报－－‎ ‎（６）工地略图 日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日 装置工程统统险保险单 保险单号：＿＿＿＿＿‎ 交通银行分行（如下简称承保人）依据投保人第＿＿＿＿＿＿号申请书，在投保人缴付商定的保险费后，批准按本保险单条目、附加条目及批单的划定以及明细表所列项目及前提承保装置工程统统险，特立本保险单为凭。‎ 上述投保申请书为本保险单的构成部份。‎ 明 细 表 ‎━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━‎ 投保人姓名和地点 │ 被保险人姓名、地点及其在本工程中的身份 ‎───────────────┼────────────────────‎ ‎│‎ ‎───────────────┤‎ 修筑工程称号和地址 │‎ ‎───────────────┤‎ ‎│‎ ‎───────────────┴────────────────────‎ 物资丧失 ‎────────────────────────┬──────┬────‎ 保险项目 │ 保险金额 │ 免赔额 ‎────────────────────────┼──────┼────‎ ‎１．装置项目 │ │‎ ‎（１） │ │‎ ‎（２） │ │‎ ‎（３） │ │‎ ‎（４） │ │‎ ‎（必要时附清单列明） │ │‎ ‎（５）运费、关税 │ │‎ ‎（６）安装费 │ │‎ ‎２．土木修筑工程项目 │ │‎ ‎３．园地清算费 │ │‎ ‎４．所有人或承包人在工地上的其余财富（列明称号）│ │‎ ‎────────────────────────┴──────┴────‎ 物资丧失总保险金额 ‎────────────────────────────────────‎ 特种风险补偿限额 ‎────────────────────────┬──────┬────‎ 风险品种 │ 补偿限额 │ 免赔额 ‎────────────────────────┼──────┼────‎ 地动、海啸 │ │‎ ‎────────────────────────┼──────┼──── 1 2 3 4 /html>‎