医疗保障局2020年度工作总结范文 5页

医疗保障局 2020 年度工作总结范文 2020 年我局在市委市政府的坚强领导下，担当尽责，主 动作为，全市医疗保障工作实现了强势开局、有序推进，高 质量完成了各项工作任务。全市基本医疗保险参保 894.15 万 人，较 2018 年增长了 2.07%，圆满完成了省局确定的比上年 参保人数不降低的目标。2019 年，全市职工基本医疗保险基 金收入 76.21 亿元,支出 59.53 亿元，累计结余 105.21 亿元（其 中，统筹基金结余 57.46 亿元，个人账户结余 47.75 亿元）， 统筹基金累计结余可支付20.3个月。城乡居民基金收入57.76 亿元，支出 58.08 亿元，当期超支 0.32 亿元，累计结余 17.63 亿元，累计结余可支付月数 3.6 个月，基金运行面临风险。 全市定点协议医药机构达 3042 家,其中，定点医疗机构 1104 家，定点零售药店 1938 家。 一、扎实推进医疗保障精准扶贫 针对 2018 年国考、省考反馈的问题，认真开展了覆盖 全市的医疗保障扶贫政策落实情况大督导大检查，确保问题 整改到位。将建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保 险、医疗救助“三重保障”覆盖范围，全市 20.8 万建档立卡 贫困人口全部参保，实现了“应保尽保”，并做到了市域内 “一站式结算”。提高了贫困人口大病保险的支付比例 5 个 百分点，全面取消大病保险封顶线，进一步减轻困难（贫困） 人口医疗负担。对建档立卡贫困人口慢性病认定做到了随来 随受理，每月一认定，2019 年认定慢性病患者 10058 人，确 保了应纳尽纳。2019 年全市贫困人口共发生门诊、住院政策 内费用 6.66 亿元，共计报销 5.99 亿元，范围内报销比例达 到了 90%，政策惠及 186 万人次。 二、认真落实医保待遇政策 坚持“全民覆盖、保障适度”的原则，根据医保基金结 余情况，认真落实和调整医疗保障相关政策，稳步提高人民 群众待遇保障水平。一是开展了生育保险和职工基本医疗保 险合并工作，发挥医保基金共济作用，解决了二胎政策放开 后，生育保险入不敷出的问题。二是落实李克强总理讲话精 神，调整了城乡居民大病保险政策，大病保险起付线市区由 22000 降为 13400 元、县（市）由 15000 降为 13400 元，最 低报销比例由 50%提高到了 60%，减轻了群众就医负担。三 是按照国家统一部署，建立了城乡居民高血压糖尿病门诊用 药保障机制，门诊用药不设起付线，报销比例为 50%，高血 压、糖尿病每人每年最高报销金额分别为 225 元和 375 元， 全市医保基金增加支出 3 亿元，政策惠及 171 万人，有力保 障了参保城乡居民高血压糖尿病患者医保待遇。 三、跟进落实药品集中带量采购 主动跟进落实“4+7”城市药品集中带量采购工作，中 选 25 个品种的药品（群众常用药和慢性病用药）集中带量 采购工作于 2019 年 7 月 1 日全面落地实施。截至 2019 年底， 全市公立医疗机构采购中选药品 226.5 万盒，完成约定采购 量的 102.57%，超额完成省局下达任务目标。中选药品价格 平均降低 52%，最高降低 96%，其中，治疗肺癌的吉非替尼 由 2360 元降低到了 547 元，降幅达 77%。经测算，25 种中 选药品节约医保资金 5692 万元。在此基础上，在全省率先 开展了带量采购的扩面工作，将 91 家非公立医疗机构全部 纳入药品集中带量采购序列，约定采购药品 24 个品种，37.7 万盒。截至目前，已采购 11.6 万盒，占总约定采购量的 30.95%， 预计节约资金 563 万元，大幅减轻了群众用药负担。 四、切实加强医保基金监管 坚持把打击欺诈骗保维护基金安全作为首要任务，市政 府与省局在 xx 联合启动“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣 传月活动，通过广泛宣传基金监管法律法规、公布投诉举报 电话，曝光典型案例，营造了维护医保基金安全的良好社会 氛围。组织开展了系列专项整治，完成国家级、省级飞检任 务 10 次，组织市级飞检 2 批次，组织 22 个检查组开展了市 县交叉互查，在全市构建了“横向到边、纵向到底”的全覆 盖监管网络，逐步形成了“不敢骗、不能骗”的高压态势。 2019 年，全市查处欺诈骗保案件 97 件（国家、省级 33 例， 市本级 64 例），涉及医保基金 2271.14 万（国家、省级 970.33 万，市本级 1300.81 万），解除医保协议 10 家，暂定协议 25 家，移交公安部门 2 家，在全省名列前茅。 五、全力做好异地就医工作 为使全市群众及早享受京津优质医疗资源，积极争取省 局支持，率先落实《京津冀医疗保障协同发展合作协议》， 首次将北京 15 家和天津 3 家优质特色医院纳入全市医保定 点，与省属三级医疗机构报销比例相同，实现了异地就医工 作新突破。对比跨省异地就医转院政策，全市参保在职职工 起付线降低 300 元，支付比例提高 4%；居民起付线降低 1500 元，支付比例提高 15%，使全市参保群众真正享受到了京津 冀协同发展带来的医保红利。对此，xx 日报等省市多家媒体 进行了持续专题报道。 六、不断提升经办服务水平 以“不忘初心、牢记使命”主题教育和“三深化、三提 升”机关效能革命为抓手，强化“硬核”措施，推动民生事 项提速，解决群众所盼所难。一是实行了城乡居民恶性肿瘤、 白血病、慢性肾衰竭等 7 种门诊特殊病零门槛报销，4 万余 名特殊病参保居民享受报销政策，节约参保群众医疗费用 878 万元，进一步减轻了群众就医负担。二是本着“就近、 便捷”的原则，将 20 项医保业务下放至各区经办机构办理， 惠及参保单位 4105 家，参保人 136 万人，打通了服务群众 的“最后一公里”。三是开展了生育保险待遇给付等 6 个服 务事项的不见面审批，取消了异地生育备案手续，取消了医 保业务经办中的外出证明、养老保险证明等 7 项证明事项， 进一步简化了服务流程。四是实行了窗口延时工作制度，每 周六照常开放 15 类服务窗口，正常办理各项医保业务，打 通了经办服务的“堵点”。五是开通了异地就医网上备案平 台，取消了以往需提交的个人申请、暂住证、转诊转院等材 料，改变了原来必须在工作日、到经办大厅办理备案手续的 现状，实现了全市所有参保人仅凭身份证号，全天候网上即 时备案。市本级网上备案率达到 83%，人民群众享受到了更 加优质便捷的医保服务。