医疗保障局上半年重点工作完成情况专题报告范文 9页

医疗保障局上半年重点工作完成情况专题报告范文2020年上半年，我局在省、市、县的正确领导下，一直以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面突出重点、攻克难题，真抓实干，较好的达到了2020年上半年预期目标。按照市医疗保障局关于2020年医疗保障工作要点和六个专项工作方案的工作要求，我局将上半年的重点工作完成情况报告如下：2020年上半年重点工作完成情况（一）积极完成2020年度征缴工作。一是完成建档立卡贫困人口参保任务。动态调整贫困人口信息，2020年共精准为55255名建档立卡贫困人员代缴城乡居民基本医保金1381万元，做到贫困人口应保尽保。二是完成2020年度居民基本医疗保险征缴工作。由于城乡居民个人医疗保险征缴标准提高30元，取消家庭账户，这给我们征缴工作增加了难度。2019年末，在我县召开了全县2020年度城乡居民医疗保险征缴动员大会后，我局加大宣传督导力度，层层落实责任，通过“走村入户”、微信及税务系统公众号等网络方便快捷缴费方式进行宣传及征缴，取得较好效果。目前全县参保率达到95%。 （二）积极做好医保扶贫，助推我县脱贫攻坚工作。一是严格执行贫困人口提高医疗保险报销比例相关优惠政策扎实开展医保扶贫工作。严格执行贫困人口提高医保报销比例各项优惠政策。按照上级要求对医保扶贫“零自付”问题进行整改，2019年10月出台了《关于调整xx县建档立卡贫困人口医疗保障扶贫政策报销比例的通知》（汝脱贫组【2019】55号）文件，及时调整了扶贫兜底政策。医保扶贫政策既使贫困人口看得起病，又不过度医疗消费，同时减轻县财政负担。截止2020年6月，享受医疗待遇共计9.9万人次，待遇支出367.3万元，有效保障了我县困难群众的医疗待遇。二是开展大病保险及大病补充保险“一站式”结算服务工作。我县继续开展贫困人员大病保险及大病补充医疗保险“一站式”及时结算服务，截止目前，共3229人次享受大病保险，补偿1075万元，大病补充医疗保险2193人次，补偿95万元。其中：建档立卡贫困人口符合大病750人次，补偿192万元。大病补充医疗保险1410人次，补偿53万元。三是积极开展城乡居民医保门诊统筹工作。为全面建立完善的城乡居民医保门诊统筹制度，积极开展城乡居民医保门诊统筹工作，我县出台了《关于进一步做好2020年度xx县城乡居民门诊统筹工作的通知》（汝医保金【2020】3号）文件。进一步推进分级诊疗，实现小病不出村，常见病不出乡，确保城乡居民医保基金使用效率。 （三）积极推进医疗保险支付方式改革工作。一是城镇职工医疗保险为加强职工重症慢性病管理，按照“定额管理、统筹使用、超支分担、结余留用、按月预付、全年决算”的方式，依据上年度该级别医院人均门诊重症慢性病统筹支付医疗费用，按人头实行总额控制。二是我县出台了《xx县2020年度城乡居民医疗保险总额预付分配实施方案》（汝医保金【2020】2号）和《关于进一步做好2020年度xx县城乡居民门诊统筹工作的通知》（汝医保金【2020】3号）文件，切实规范医疗机构的医疗服务行为，减轻参保人员就医负担，维护群众健康权益。三是将在我县积极推行城乡居民医疗保险65种相关病种实行定额付费，进一步规范定点医疗机构诊疗行为，引导参保人员合理有序就医，严防医疗保险欺诈骗保行为发生，减少医保基金流失，维护医保基金安全。（四）进一步强化基金监管力度，持续开展“打击欺诈骗保”工作。为贯彻落实全市医疗保障工作会议精神，坚决打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全，在我县举办“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式后，医保局通过采取设立咨询台、发放宣传单、制作宣传板面、张贴宣传标语、悬挂过街横幅、利用两定单位电子屏流动播放字幕及召开定点医疗机构专题会议等多种形式，对打击欺诈骗保工作进行广泛深入地宣传，同时要求两定单位针对文件要求认真开展自查整改。自查结束后经办机构组织人员对全县定点医疗机构重点针对分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、药品回扣、不合理诊疗、挂床住院、串换药品、耗材、诊疗项目、减免起付线、发放不合理住院补贴及其他违法违规行为进行查处。通过对全县定点医疗机构进行集中检查和突击检查，2020年以来共对县内定点医疗机构检查205次，扣除违规金额43.65万余元，约谈了2名医疗机构的院长，暂停7名主管医生医保服务资格，通报批评3家医疗机构。 （五）积极做好疫情防控期间业务经办工作。一是疫情爆发后，我局成立了以局长孔雪芹同志任组长的县医疗保障局新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组，第一时间贯彻落实省、市医保局有关要求，及时调整医保结算信息系统，完成诊疗类型、药品对照等模块增加调试，保证新型冠状病毒感染的肺炎患者顺利结算报销。二是向我县定点救治医疗机构足额预付准备金，进一步明确救治患者医疗费用实行单独结算，解决了救治医院资金垫付压力。三是按照有关文件精神，把列入新冠肺炎治疗方案的药品及时纳入医保目录，对直接挂网采购和自主备案采购的防疫药品及耗材，属于医保目录范围的，及时按规定进行支付，切实保障医疗机构急需药品供应。四是向公众发布《关于疫情防控期间业务经办工作的公告》，通过“网上办”、“电话办”、“延后办”、“预约办”等服务模式方便群众办事，减少非必须的现场办理和人员集聚，避免交叉感染，最大限度保护人民群众的健康和安全。五是落实“豫人社【2020】8号，驻人社【2020】8号{关于贯彻落实阶段性减免企业社会保险费有关问题的实施办法}”文件的要求，我县对中小微企业的基本医疗保险单位应缴纳部分减半征收，大大缓解了中小企业因疫情原因无法复工复产照成的压力。（六）进一步开展药品集中采购工作。落实药品带量采购、保障供应、确保使用、确保质量和确保回款等工作，扎实做好“4+7”扩围跟进工作，实现部分药品价格大幅下降，医生用药更加规范，参保群众负担不断减小，人民的满意度普遍提高的总目标。按照省市要求，今年1-6月份共组织二批57个药品品种集中采购工作，节约资金408万元，第三批86种药品和第一批医用耗材也正在组织实施中。 （七）进一步推进医保信息化工作。我县按照《系统整合迁云上线实施方案》要求的时间节点齐心协力，密切配合，确保各项工作衔接顺畅，有序推进，按时完成，切实解决医疗保险信息系统割裂、数据分散的问题，进一步提升了医疗保险经办服务水平。但目前城镇职工医保信息系统与城乡居民医保信息系统还没有完全统一，城乡居民医保信息系统云上线工作虽已完成，但软件在运行中还存在很多问题，给医疗保险经办工作带来一定的影响。（八）进一步推进机关党建建设。一是深入贯彻学习党的十九大、十九届四中全会精神，狠抓党风廉政建设责任制落实，进一步加强作风和效能建设，提升了干部队伍素质，转变工作作风，强化服务，务求实效，进一步把反腐倡廉工作提高到一个新水平。二是坚持以“三会一课”制度为抓手，狠抓党建工作，每周一下午结合业务进行学习，学习工作两不误；采取“讲解、辅导、自学”相结合；学习内容包括十九大重要精神、习近平总书记系列讲话、十九届四中全会精神，也包括医保政策法规等业务知识，做到理论性、知识性和实用性于一体。与此同时，我们也完成了从严治党、精神文明建设、普法教育、政务公开和人大政协提案办理、信访等工作，有力地推动了重大决策政策的落实，让我县医疗保障事业更上一层楼。二、存在的问题 （一）省、市级就诊人次居高不下，外转诊率高，资金支出同比增长过快。导致城乡居民医保基金资金运行压力大，存在严重超支风险。（二）基金监管难度大。一是2020年新增“两病”（高血压、糖尿病）和村级门诊统筹补偿业务，增加了基金支出，尤其是村级开通门诊统筹，对于资金的监管将是一个巨大的考验，基金的支出不可控风险增大。二是定点医疗机构内部控制制度不健全，分级诊疗制度及首诊负责制度落实不到位，各种欺诈骗保行为时有发生。（三）城镇职工医保信息系统与城乡居民医保信息系统还没有完全统一，城乡居民医保信息系统云上线工作虽已完成，但软件在运行中还存在很多问题，给医疗保险经办工作带来一定的影响。三、2020年下一步的工作措施 （一）持续加强政治理论学习。结合医疗保障部门实际，继续深入学习宣传贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，牢固树立“四个意识”，做到“两个维护”。通过开展党课学习、专题培训、组织座谈交流、开展建言献策活动等方式，将党的理论知识内化于心、外化于行。（二）持续推进医保改革事项落实到位。一是稳步推进机构改革工作。目前，我局机构改革已经完成，下一步我们要严格按照“三定”方案的规定，优化资源配置，引进先进人才，提高工作效能，保证高效务实的完成各项工作。二是持续深化医保支付方式改革，建立科学合理的医保支付方式。将在我县积极推行城乡居民医疗保险65种相关病种实行定额付费，进一步规范定点医疗机构诊疗行为，引导参保人员合理有序就医，严防医疗保险欺诈骗保行为发生，减少医保基金流失，维护医保基金安全，经测算实行定额付费后全年可节约资金3000万元左右。（三）持续强化基金监管力度，打击欺诈骗保。一是充分发挥基金安全运行工作领导小组成员单位作用，联合公安、市场监管、卫健、纪检监察等相关部门，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，加大查处力度，整顿规范医疗保障运行秩序。二是完善内控机制，规范基金会计制度、财务制度和报销审核制度，确保经办机构内部各项监管制度健全，岗位职责清晰，违约处理到位。 （四）持续推进药品耗材国家统一采购工作。扎实做好国家集采试点扩围工作，积极跟进省级药品耗材集中带量采购，做好第三批及后续药品耗材统一采购工作。（五）持续加快医疗保险信息系统建设步伐。认真执行上级文件精神，按照省、市、县的具体工作要求，积极配合软件研发部门、工程师，及早实现职工及城乡居民医疗保险信息系统软件的统一，进一步提升医疗保险经办服务水平。在此基础上，我局下半年仍将2020年重点工作作为首要目标，并且统筹好各部门工作，做好政协提案办理、信访维稳、各项宣传等重要工作，为我县医疗保障事业添上浓墨重彩的一笔。