区医保局上半年工作报告 4页

区医保局上半年工作报告 区医保局上半年工作报告 今年以来，在区委区政府的坚强领导下，在区人大的监督支持下，在做好疫情防控工作的同时，围绕两项重点工作，即创建医药品集中采购使用管控新机制、严厉打击欺诈骗保两项重点工作，加强队伍建设，狠抓工作落实，全面做好医疗保障各项工作。现将上半年工作报告如下： 一、做好城乡居民基本医疗保险征缴工作 今年的医保征缴是通过税务系统实行网上缴费的第一年，征缴方式的转变给征缴工作带来一定难度。在征缴期间，结合税务部门，分9组分包9个乡镇，到乡镇进行政策培训和征缴方式宣传，现场解决征缴工作中遇到的实际问题，与乡村干部一块开展征缴工作。受疫情影响，今年六月份又进行了二次集中征缴，至6月25日结束。经过两次集中征缴，我区城乡居民基本医疗保险参保人数达到325083人，全面完成参保任务。 二、做好疫情防控工作 ‎ 疫情开始以来，按照区委区政府统一安排部署，积极开展实验小学小区疫情防控工作，不分昼夜开展一线防控，有效阻击了病源。同时，按照市局关于疫情防控工作要求，结合单位职责，创新疫情期间经办模式，简化经办流程，开通非接触式绿色通道，疫情期间为市内定点医院住院患者免转诊11845人次，完成市外转诊网上备案2123人次，意外伤害住院电话备案206人次;延长慢性病人购药量到3个月，减少取药7500余人次;完成机关单位职工医保网上申报缴费185家1.2万余人;完成电话+网络参保登记缴费557人;按照市局文件要求，向区中心医院拨付疫情救治专项预付金100万元。 三、做好打击欺诈骗保工作 (一)做好宣传工作。今年4月份，在全区开展了打击欺诈骗保集中宣传月活动，制作各种宣传材料1万余套，并利用微信公众号等方式对打击欺诈骗保进行广泛宣传。按照市局统一安排，在全区组织开展打击欺诈骗保线上有奖答题活动，有效试卷回收率在全市20个县市区中排名第一，被电视台《民生大视野》栏目组作为先进典型进行了宣传报道。 ‎ ‎(二)开展打击欺诈骗保系列专项行动。今年4-5月份对14家定点医药机构开展存量问题专项整治，查出存量问题64个，扣拨违规资金11.58597万元;对318家定点医药机构开展自查自纠，查出问题615个，扣拨违规资金78.23万元;开展利用小针刀钩活术等中医特殊疗法骗取医保基金问题专项治理活动，扣拨违规基金8.06万元;运用大数据分析，对数据异常的定点医疗机构进行专项突击检查，对定点医疗机构开展突击检查挂床住院，发现违规问题14个，扣拨违规资金2.80万元。16月份，区内医药机构累计扣拨违规资金100.68万元，在全市打击欺诈骗保专项治理工作中，同类县相比，我区在全市20个县市区中排名前三。 四、做好药品集中采购和使用管控工作 为解决药品价格虚高和群众看病贵问题，在全区公立医疗机构中持续开展药品集中采购和使用管控工作，及时将国家和省市新增谈判药品、带量采购药品、限价药品等药品维护到市药品集中采购管控平台，使医疗机构能够及时采购，及时用到同质低价药品，降低了患者看病费用。同时加强对采购药品的使用管控，对医疗机构药品采购和同质低价药使用异常情况及时督促整改，全面规范药品采购和使用。今年上半年，已将新增的49种国家带量采购药品、97种国家谈判药品、253种限价药品、11种三明联盟非一致性评价药品维护到市药品集中采购管控平台。16月份，药品网上采购金额达2162.23万元，可节约医疗费用约313.03万元。 五、做好医保扶贫工作 ‎ 认真落实两不愁三保障政策，积极开展医保扶贫工作。全区建档立卡贫困人口25541人全员参保，参保率100%，参保个人缴费部分由财政全额资助;个人缴费财政全额资助率100%。对贫困人口住院和慢性病门诊患者医疗费用，落实降低起付线、提高报销比例、取消大病保险起付线和封顶线等医保扶贫政策，并全部实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障一站式报销结算。16月份全区建档立卡贫困人口医保结算19149人次，支付资金2414.7万元，其中:基本医保支付1633.75万元，大病保险结算73.72万元，提高待遇支付567.12万元，医疗救助支付140.11万元;贫困人口三重保障合规医疗费用报销比例达到97.44%。扎实开展慢性病集中鉴定工作。对全区8268户25541名贫困人口逐户排查走访，开展贫困人口慢性病集中排查鉴定，为符合鉴定标准贫困人口办证618人(贫困人口累计办证3394人)，贫困人口慢性病办证率由10.91%提高到13.34%，有效保障了贫困慢性病患者及时享受医保慢性病待遇。 六、加强窗口管理，提升服务水平 高度重视窗口服务工作，加强窗口管理，提高工作效率，着力实现群众办事不求人，最多只跑一次的目标。上半年，共受理审核住院报销3597人次，报销金额386.99万元;受理医疗救助341人次，救助金额93.37万元;受理意外伤害保险269人次，报销金额151.29万元，受理大病保险报销5156人次，报销金额756万元，切实做到了为民、便民，受到群众好评，多次收到群众送来表示感谢的锦旗。‎