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最新医保工作人员工作总结 医保工作人员工作总结 1 20__年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策， 大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共 同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理 健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由 “一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科 室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的 全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。 为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣 传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会 议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭 卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息 中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电 视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处， 了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合 就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、 负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收 费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”， 并要求病人或病人家属在清单上签，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住 院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医 院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近 期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为， 从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处 理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病 人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度， 有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评， 制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见， 及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不 符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监 督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全 院无大的违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。 新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一 个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。 我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关 医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人 员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处 方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医 疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意 识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。 在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和 参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提 出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患 者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是 医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关， 友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。 四、工作小结 通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成 了年初既定各项任务。__年收治医保、居民医保住院病人 余人，总费用 万余元。接待定点 我院的离休干部 人、市级领导干部 人，伤残军人 人。__年我院农合病人 人，总费用 万 元，发生直补款 万元，大大减轻了群众看病负担。 今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：做的比较好的医生有： 我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力 支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进 行。在__年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体 细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟 通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处 理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地 为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作 顺利开展作出贡献。 五、下一步工作要点 1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销 工作程序，方便于民，取信于民。 2、做好与医保局的协调工作。 3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。 医保工作人员工作总结 2 我在县医保局领导班子的坚强领导下，认真贯彻落实科学发展观，立足基层、着眼实际，以 落实“民生工程”为核心，全心全意为人民群众提供优质高效的热情服务，为维护单位整体 形象、促进各项工作有序进展，作出了个人力所能及的贡献。现总结 1、勤学习，苦钻研，全方位提高自身综合素质。为进一步适应医保工作新形势，这些年来， 我一直坚持在学中干、在干中学，及时掌握国家关于医保工作的有关法律法规和最新政策， 认真把握县委县政府对医保工作的新要求，积极参加县财政局和医保局组织举办的各类有关 会计知识的技能学习和考试、考核、培训，全面把握有关财经纪律和工作制度，进一步提高 自身综合素质，促使自己更好地胜任本职工作。对工作中不能完全把握的地方，多向领导请 示，多与同事和同行交流探讨，相互取长补短，真正做到在政治上相互信任;在思想上相互 交流;在工作上互为支持、互为补充。 2、爱工作，乐奉献，为参保职工提供热情服务。在日常工作中，我主要负责城镇职工医保、 城镇居民医保、工伤保险等医保结算等日常事务性工作。为进一步规范服务行为，提高服务 意识，我牢固树立“社会医保”、“阳光医保”的服务信念。特别是在每年的 6.7 月份城镇居 民医保数据采集期间，经常加班加点，但我毫无怨言。会同同事积极对外宣传推介我县医保 工作政策，认真做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员城镇职工 积极参保。及时发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续。在日 常工作中，我认真核算各有关医院的报销数据、切实做好各类慢性病的报销工作，定期与财 政、银行、医院等单位核对相关数据，确保各项工作顺利完成，获得了领导和同事的好评。 3、讲操守、重品行，努力维护单位整体形象。作为一名医保工作者，我深知心系群众，切 实帮助他们解决实际困难是最重要的。为此，在日常工作中，我总是广泛听取群众意见，了 解群众需求，耐心接待人民群众的来信来访，帮助他们释疑解惑。从人民群众满意的事情做 起，做到在工作上领先群众，感情上贴近群众，行动上深入群众，量力而行，真心实意为人 民群众解决实际问题，让他们感受到党和政府的温暖。对人民群众的合理要求，做到件件有 回音，事事有着落。对不尽合理要求，耐心说服劝导。在日常生活中，我从不优亲厚友，也 从不向领导提非分要求，凡事以工作为重，从大局出发，既注重自身工作形象，也注意维护 单位整体形象。在工作中需要机关财务开支方面，能做到严格把关，凡办公费用先申请请示， 再逐级审批，杜绝了违纪违规事件在个人身上的发生。 以上是本人近一年来的简要回顾，尽管做了一些工作，但这离组织上的要求和人民群众的期 望，仍存在较大差距，我决心今后进一步努力。以上总结，不妥之处，敬请批评指正! 医保工作人员工作总结 3 一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、 “律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努 力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情 况简要总结如下： 一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。 一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、 价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚 定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极 主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡 献。 二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。 作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积 累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不断 提高了自身综合素质水平。 三、努力工作，认真完成工作任务。 一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力 作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工 伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。 (一) 稽核、“两定”的管理。 (1)采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医 院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单 病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防 止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。 (2)定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保 险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿 对医药公司 5 个定点进行了停机刷卡 15 天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务 管理。 (3)为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制 度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了 广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。 (4)为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4 月 份，我们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在 5 月份确定为敦煌市医保定点医疗机 构。 (二)慢性病的管理。今年 5 月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的 574 名 慢性病参保人员进行了体检，6 月份对 300 名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为 了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本医疗需求，根据我市慢性病门诊医 疗费支付实际情况，结合我市实际，9 月份组织人员对 20__名建立慢性病档案的参保人员进 行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了两千名慢性病患者开票报销手 续，并积极做好后续处理工作。 (三)转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我始终坚 持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来，共给 1000 余名转外就医人员报销了 医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格按照《20__年甘肃省 药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。 (四)医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足完善。 对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。 回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也 清醒地认识到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际 工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。 在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成 长，把工作做的更好。 医保工作人员工作总结 4 一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础 一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高 自身的政治、业务素质，才能做好工作。坚持学习党的路线、方针、政策，积极投入到“先 进性教育”等主题学习教育活动中去，先后参加了两期县委组织部举办的“青年干部培训班”， 并取得了优异的成绩，还曾两次下派到乡镇接受基层锻炼，撰写了万余字任职报告《我县农 村经济发展的必由之路》，得到各级领导的表扬，报考了中央党校函授本科班，取得了中央 党校本科毕业证书并被评为“优秀学生”。 在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平， 我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增 强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定 的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。 二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务 从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员 及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保 险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规， 动员参保;二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续;三是接 待来信来访，提供咨询服务;四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工 作，定期与财政、银行、地税等单位核对征缴数据。目前，我县参保人数已达 1.____余人， 大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在 95 以上，各项工作都能够顺利完 成，获得了领导和同事的好评。 三、培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象 在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员 应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活 动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界 观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实 转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形 象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。 几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有 时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需 要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工 作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。 医保工作人员工作总结 5 这一年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去 的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好 的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间， 因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会， 从 4 月 1 日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身 心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责 任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多 的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、 学习中多思考，发现问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更 会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及 的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从 4 月 1 日截止目前，我的工作审核情况如下： 审核门诊上传及手工退单人次总共约 15251 人次，审核涉及金额约 3543 万元，审核单张票 据总共约 46 万张，最高单日审核量达到了 350 多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中 心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进 行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各 家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程 序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机 构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况， 并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物 价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与 住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行 了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、 汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费 等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都 会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无 论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我 院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人 员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工 作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而 造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大 的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知 相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的 感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也及 时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒 付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申 报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大 大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反 映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。 为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践 相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对 社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工 作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针 对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关 政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点 回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。