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- 2021-04-15 发布
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双随机检查医院整改报告参考范文
监局:
贵局于 年 月 日对我院进行了双随机检查,检查中发现我院
存在以下问题:
1、预检分诊制度未建立落实;
2、依法执业工作未到位;
3、放射防护不到位;
4、从事放射工作人员未进行健康体检、放射防护培训及个人
剂量检测。
我院在接到书面整改通知后,林院长高度重视,立刻对照监
督意见书,对我院各方面存在的问题进行了督促整改。现将整改
措施报告如下:
一、建立落实预检分诊制度,将预检分诊和导诊分开;认真
完善门诊日志要求登记内容一定要齐全。加强医院内部管理,建
立健全各项规章制度,落实各项医疗核心制度和传染病防控工作
制度。规范人事管理,完善专业技术人员档案,加强依法执业工
作,按照《执业医师法》《执业护士法》等法律法规的要求,要求
医、护、药、技人员必须持证上岗。
二、对医疗废物处置及传染病防治工作进行常态化管理
(一)建立健全医疗废物管理组织及管理制度
成立医院医疗废物管理工作领导小组,小组成员包括医务部
门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负
责人。明确各部门工作职责,实行分级管理责任制。重新梳理医
疗废物管理的各个环节和细节,进一步健全我院医疗废物管理制
度。建立医疗废物管理责任制,明确医院院长为我院医疗废物管
理工作的第一责任人,全面负责医院医疗废物管理的领导工作。
(二)完善医疗废物处置工作流程
根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求,结合我院
实际情况,制定了《铅山卫东医院医疗废物处置流程图》,并张贴
于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医
疗废物分类目录》的要求,对医疗废物进行分类、收集、处置等
管理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子
等防护用品,以保障相关工作人员的职业卫生安全。
三、放射管理整改措施
(一)加强领导,完善管理组织及管理制度
成立了辐射安全与防护领导小组,由院长全面负责辐射安全
防护领导工作,进一步加强领导、落实责任;制定辐射安全保卫
制度,指定专人负责射线装置管理,落实安全责任制;制定并及
时修订辐射安全管理规定、X 射线机运行安全操作规程、防护与安
全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训
管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案
等。设置放射防护管理机构,配备专(兼)职的管理人员,负责
放射诊疗工作的质量保证和安全防护,制定并落实放射诊疗和放
射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、
职业健康体检等项目信息及时记录并管理。
(二)强化防护措施,保障诊疗安全
我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标
志和工作指示灯,配备工作人员和受检者个人防护用品,并按规
定使用。要求工作人员严格执行《受检者防护制度》。放射诊疗设
备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的
检测机构进行一次状态检测和放射防护检测,以保证影像质量和
防护安全。进一步落实放射工作人员上岗前进行放射防护和有关
法律知识培训,经岗前职业健康检查合格,办理《放射工作人员
证》,方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护
和有关法律知识培训,定期进行职业健康检查。放射工作人员正
确佩戴个人剂量计,并按期进行个人剂量监测,建立并终生保存
个人剂量监测档案。以上措施多措并举,即有效地避免了受检者
不必要的意外照射,又很好地保护了我们工作人员的身体健康。