医院传染科实习总结管理资料 6页

医院传染科实习总结管理资料 到了传染科，又是一种特殊的气氛， 没有了儿科过于热闹的气氛， 还有些不习惯， 前两个星期在传染消化科， 死气沉沉的气氛太不适合我了，分了两个病人给我，一个病毒性肝炎（乙型）肝炎肝硬化，一 个病毒性肝炎（乙型）慢性重型，才两个啊！天啊，和儿科超人型的 一人十二个比起来就太轻松了， 同时也十分不习惯， 而带教的老师是个，不爱，刚来是确实太不习惯了！经过一个星期的磨合，也渐渐习 惯了这种气氛， 同时也发现带教老师理论的扎实， 印象最深的收了个有右心衰的病人， 他问我们整么处理右心衰， 我们比较熟悉左心衰的， 说了一大堆，最后他说没特殊处理，只要处理好肺部疾病，右心衰自 然缓解了，可见一个传染科老师居然这么了解心内的知识，‎ 在此梳理下传染消化的知识：‎ 1 ‎、乙肝的分型分度 这很重要 分为急性肝炎、慢性肝炎（轻中重）、重型肝炎（肝衰竭）、淤 胆型肝炎及肝炎肝硬化，其中慢性肝炎轻中重按 ALT AST TBIL 白蛋白 PT PTA 来分，其中以 < 5 倍 5~10 倍 >10 倍分度 40%‎ 2 ‎、抗病毒治疗：恩替卡韦、拉米夫定、干扰素、阿德福韦酯等，‎ ps: 开病毒治疗的宣传讲座得了潘婷洗发水一瓶哦 1 ‎、学会了利尿剂怎么用效果好 ~先用低右扩容，再用中等剂量多 巴胺扩肾血管，再用利尿剂 利尿剂通常是保钾和排钾的一起用 （氢 + 速尿）‎ 2 ‎、手足口病皮疹特点：分布于手足口臀缝，泡壁薄但比水痘要厚些，手足口皮疹不可怕，怕的是严重的那种手足口引起心衰，虽然很少才这么严重，但运气不好得了就麻烦了 3 ‎、收了个感染性腹泻的， 最后腹泻好了，但腹泻引起了肾功损害， 转肾内了 4 ‎、肝硬化有腹水输白蛋白，消腹水，我问老师我 15 床那个腹水那么恐怖的为什么不抽，只输白蛋白，老师语重心长的说：因为我抽 个 2000ml 抽个一个下午才 40 多，干不得，还是输白蛋白吧。嗯，这只是玩笑话，但最终下午还是抽了腹水的 5 ‎、肝炎凝血功能有问题的就输血浆， 虽然血浆中理论没抗体很安全，但是实验室中是否提取的那么纯就不得而知， 所以最好输同型血浆 6 1 ‎、保肝药的用法：保肝药是 的一种药（国外没得），用法很简单随机选三种就得行了， 注意禁忌症之类的， 如复方干菜酸酐要水钠潴留的不能用 2 ‎、上消化道大出血处理：正在大出血时，我们能做的事站在吐血 患者旁边给予精神鼓励⋯⋯在大出血患者来时给予止血敏、 止血芳酸、特利加压素（很贵很贵，在情况很糟时用）、物理的套扎之类的 3 ‎、关于呕血：看见了有个呕了 5 大口袋，快休克了，那血果然是黑黑的，嗯看到了 传染呼吸还在实习中，管了几个 TB和 AIDS的，还没出，‎ 传染呼吸科：‎ 不知不觉到了传染呼吸科，呼吸科的钟丽主任、任小华教授、彭娟师姐、毕异亮师兄真的很好，第一感觉，老师好八卦啊，每次经常 讲一讲病例又讨论到那个那个老母亲中风了、 那个那个出轨了、 那个 那个又⋯⋯在传呼见得最多的就是肺结核了， 当然我也管了两个 AIDS 的，关于 aids 总的说就是洁身自好了， PS: yb 一大一的（男）把自己第一次给了女朋友就着了 HIV 和梅毒，才 20 岁，我还有个病人只有 19 岁。前几天有个麻疹伴重症肺炎的小孩在科室，由于浅表静脉 太细了，打不进液体，只好请 ICU 老师来深静脉置管，我们去帮忙， 那 ICU 老师倒是全身武装，帽子、口罩、手套戴起的，任教授、护士长、还有个老护士以及我还有几个同学帮忙按倒起， 任教授、护士长、‎ 还有个老护士按得腿， 我按得手，那个 ICU 老师穿股静脉（相当厉害！），由于小孩哭的厉害，腹压增高，那血就喷了出来，搞得按腿的老师都 满手是血，我按得手倒没得，后来搞定后，马上老师叫我打输血科电 话（因为才把那娃儿的血去查有没 HIV，因为麻疹合并重症肺炎和有可能是艾滋引起的），一大群人围在电话旁，直到电话那头说 HIV 阴性才松了口气（那些老师手上都有伤口），嗯，好悬啊！‎ 下吧 1 ‎、肺结核三大并发症：气胸、感染、咯血 2 ‎、肺结核一般是低热， 而Ⅱ型肺结核、 干酪性肺炎、 TB伴感染、赫氏反应可以引起高热 3 ‎、单侧的下肢水肿要考虑深静脉血栓 4 ‎、单纯的结核性胸膜炎很少引起咯血 5 1 ‎、肺结核咯血的原因： 1、炎症毛细血管扩张 2、小血管损伤 3、空洞内动脉瘤破裂（大咯血！） 4、硬结钙化对血管机械性损伤 5 、 结核性支扩 6、抗痨药物引起的凝血功能改变 2 ‎、结核性脑膜炎救治是争分夺秒， 早一天晚一天治疗效果天差万别！结脑若有颅神经损害表现多有新隐球菌感染， 氟康唑抗真菌治疗 ‎（贵啊！！！！）‎ 3 ‎、3 岁以内的粟粒性肺结核 80%都有脑积水表现 4 ‎、肺结核特别是Ⅱ型肺结核 一定 要与钩体肺出血型鉴别！！胸片可能差不多，大多是大咯血，血不凝！一定用小剂量青霉素以免赫 氏反应！‎ 5 ‎、腮腺炎有头痛、腹痛、呕吐者 要注意是否有脑炎及胰腺炎 6 ‎、结核用药好提问不降要考虑是否用药？诊断？‎ 7 ‎、利福平副作用很大！‎ 8 ‎、女性有浆膜腔积液（胸腔、腹腔、心包腔、关节腔）一定要考虑自身免疫疾病 9 1 ‎、肠结核最重要的鉴别诊断是炎症性肠病（ Crohn 病 溃疡性结肠炎）‎ 2 ‎、结核性心包炎、脑膜炎用激素，而胸膜炎可用可不用，有资料说可以增加粘度 3 ‎、麻疹腹痛、腹泻原因是肠子头也长皮疹啦 4 ‎、慢纤空如突然出现大汗淋漓呼吸困难等症状要考虑气胸，可以试穿（签字），而啥呼吸音降低、语音震颤降低、气管移位等气胸症状可能没得，因为肺改变了！‎ 模板, 内容仅供参考