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2021 医疗保障局年终工作总结计划五篇 【篇一】 根据县委安排，本人**年 3 月底到县医疗保障局工作。现将近一年工作情况报告如下： 一、坚定政治站位，落实党建主体责任。一是加强政治学习。深入学习《党章》，《习近 平谈治国理政》等书稿，学习建国七十周年习近平总书记讲话、党十九届四中全会精神，以 及习近平总书记关于精准扶贫、意识形态、扫黑除恶等系列重要讲话精神，增强“四个意识”， 坚定“四个自信”，做到“两个维护”。二是健全党建机构。全局党员 29 人，4 月选举产生 医保局党支部。完善党员管理等内部管理制度 39 项，编成《**年医保局工作手册》，建立“党 建统领、党组负责、党支部牵头、党员带头，行政统管、班子负责、股室主体、干部主责” 工作规则，形成“人尽其才，齐抓共管”良好工作格局。三是全面推进“不忘初心、牢记使 命”主题教育。在县主题教育第六指导组指导下，制定工作方案，召开全体党员大会，利用 周五集中开展学习活动。结合医保履职，深入医院调研，城乡居民医保基金预算管控调研成 果得到县政府常务会、省州医保局肯定，并成为**年管理新举措。按月进行问题检视和整改， 共检视问题 45 个，已整改 40 个，5 个正在整改落实当中，守初心担使命找差距抓落实成为 工作常态。积极组织三会一课，主动讲党课，开展七一慰问贫困老党员活动，深入帮扶村开 展党建助脱贫主题党日活动，参加党组民主生活会，以普通党员身份参与党员组织生活会。 积极将思想素质高、带头作用强、主动要求上进的干部进行培养，发展一名入党积极分子。 二、坚持弘扬正能量，建设文明美丽机关。一是成功创建县级文明单位。制定文明创建 方案，完善文明创建制度，组织 6 个工作组具体落实文明创建任务，文明创建计分 97 分。 完善服务大厅管理，评选文明股室、政务服务之星、文明家庭、文明职工，开展“争当医保 工作勤务员”主题活动，开展“醉美医保人”摄影比赛，树文明新风。以社会主义核心价值 观为主题，走进帮扶村，组织 4 期道德讲堂。管好单位网站和工作微信，净化网络意识形态， 文明用网。落实周一卫生内务定期检查，推进同建同治美丽机关建设。与县内协议医疗机构 签订扫黑除恶责任状、承诺书，深入到医院药店摸排线索，对全体干部逐一进行扫黑除恶谈 话，推进医保领域扫黑除恶斗争。二是完成机构职能调转任务。主动与民政、发改部门对接， 6 月起履行机构改革后原民政部门的医疗救助职能、发改部门的药品和医疗服务价格职能； 配合税务部门，完成医保征缴业务职能划转，并协同落实**年医保征缴工作。三是落实“放 管服”改革要求。取消纸质转诊，办事大厅群众办事只走一次，医疗报销及救助实现“一站 式”办结，优化城乡居民医保特殊门诊慢性病申请办理程序，服务质量明显提升，受办事群 众好评，获赠锦旗一面。推进政务信息公开，积极完成网站建设，设立政策解读、工作动态、 打击欺诈骗保等栏目，及时更新相关内容，县信息中心考核评为合格网站。 三、坚持人民中心，强化医保履职。一是医保基金征缴顺利推进。**年城乡居民参保 34.55 万人，参保率 99%，超省定 95%目标。**年度任务目前已完成 86%，2 月底前一定完 成省定 95%参保目标。二是医保扶贫考核计满分。特殊人群及建档立卡户贫困人口参加基本 医疗个人缴费补贴全面完成，补贴资金 1428.71 万元。筹集资金 2876.6 万元，落实“一站 式”结算。**年建档立卡贫困人口住院 22218 人次，医保报销 11253.33 万元，补偿比例达 82.60%。其中县域内住院 17068 人次，医保报销 5427.71 万元，比例为 85.20%。完成 622 人的特殊医疗救助，救助总金额 191 万元，有效遏制“因病致贫、因病返贫”。三是基金运 行平稳可控。6 月起乡镇卫生院住院起付线调减到 100 元。依法办事，核减医疗机构不合理 费用 655 万元 ，立案 15 起，处罚 188.81 万元。**年，城乡居民基本医疗到位资金 2.5572 亿元，支出 2.5600 亿元（实际支出财务数据），仅透支 28 万元，彻底扭转前两年千万元透 支局面。原本可结余 500 余万元，因**年实行城乡居民医保基金预算管控，对**年所有住院 费用全面结算，全县 12 月底未出院人员费用也计入了**年。城镇职工基本医疗收入 9347 万元，上年累计结余 13881 万元，支出 7054 万元，当期结余 2293 万元。四是基本医疗保 障到位。城乡居民享受基本医疗待遇 23.56 万人次，补偿金额 25373.48 万元(业务数据，未 含州统筹计算大病保险费用)。城镇职工享受基本医疗保险 3.91 万人次，补偿金额 5620.61 万元。报销 134 人次大病特药，报销 198 万元，癌症患者也治得起病。五是跨省异地就医直 接结算工作取得新突破。城乡居民跨省异地就医备案到省市，全年就医备案 290 人次，较** 年增加 144 人次，跨省异地就医直接结算报销 80 人次，补偿 133 万元，较去年大幅度增加。 四、坚持精锐精准，推进驻村扶贫。一是抓好驻村扶贫。派出 6 名干部驻村帮扶，实行 驻村扶贫周一例会制度，听取汇报，研究下步工作。全体干部全面联系阳光村、东子山村贫 困群众，落实“三个一”工作要求，全面走访贫困户非贫困户，对干部帮扶情况执行一月一 考评。全面落实三清零工作要求，全面推进自查自改，巩固阳光村、东子山村脱贫成效。积 极落实以购代捐、村级文艺联欢、困难户慰问等要求，提高群众满意度。二是加大扶贫支持。 挤出单位办公经费 30 多万元，用于支持扶贫村发展黑皮冬瓜、猕猴桃、蔬菜、油茶等产业， 修建阳光村 1 组进寨公路等。严格按照县里文件要求落实驻村干部待遇，按月发放工作补贴。 进村开展党建活动、亲帮亲户帮户、移风易俗等活动，推进文明新村建设。三是带头扶贫扶 志。帮扶 5 户贫困户，联系 17 户非贫困户，走访两个村所有 119 户贫困户和在家非贫困户。 自驾车，车装床被，夜宿扶贫村，同村主干、村工作队共商扶贫大计，共抓扶贫工作落实。 五、坚守廉洁底线，落实全面从严治党要求。认真学习《中国共产党纪律处分条例》， 《中国共产党廉洁自律准则》。邀请县纪委派驻纪检组对全体干部集中进行廉洁谈话。本人 与班子成员、一般干部开展廉政谈话，引导强化宗旨意识、廉洁意识。干部签订廉政建设责 任书，报告个人重大事项。党组民主生活会，对单位过来存在的问题，特别是**年县纪委牵 头查处骗取医保基金专项行动中，发现的 6 名干部法纪意识不严、廉洁自律松动、履职尽责 不到位等问题，进行了深刻发思和批评指正。党员在今年的工作中以更高的党性，更强的责 任心履职尽责，没有出现一起违纪违法问题。同时，自警自醒，严格要求，管好本人及家属， 全年没有违法违纪行为。 【篇二】 **年，在县委、政府的坚强领导和上级医疗保障主管部门的精心指导下，**县医疗保障 坚持以人民为中心的发展理念，深入贯彻落实国、省、市医疗保障工作会议精神，努力构建 多层次医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，切 实增强全县人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。现将有关工作开展情况总结如下： 一、**年主要工作开展情况 （一）抓主业、促民生，医疗保障水平显著提升 1. 全面落实基本医疗保险待遇 （1）着力实现参保全覆盖 坚持实行目标管理，将参保征缴工作纳入对部门和乡镇的年度目标绩效考核内容，明确 工作目标，细化工作任务，突出工作责任。强化督查力度，多部门协同组成工作督查组，在 集中征缴阶段对各乡镇开展督查，及时与征缴进度滞后的乡镇主要责任人进行谈话，定期通 报征缴任务完成情况，全力推进“应保尽保”。1-11 月，全县基本医疗保险实现参保 504390 人。其中，职工医保参保 26074 人，城乡居民医保参保 478316 人，完成市对县目标任务的 95.08%。 （2）着力实现待遇全落实 紧盯医疗保障政策，严格执行待遇标准，即时结算参保患者医疗费用，切实维护参保群 众权益。1-11 月，全县职工基本医疗保险完成门诊个人账户结算 303704 人次，基金支付 3077.02 万元。住院统筹结算 8456 人次，基金支付 6109.49 万元；城乡居民基本医疗保险门 诊统筹结算 481518 人次，基金支付 1339.17 万元。住院统筹结算 98225 人次，基金支付 37099.93 万元。 （3）着力实现宣传全知晓 切实强化政策宣传，深入开展医疗保障政策宣传解读，坚持政策宣传进村入户到人，确 保家喻户晓。一是坚持常态宣传，通过在医保经办和定点医药机构设立宣传咨询台、宣传栏、 发放资料、开展免费义诊等形式，向参保人员进行广泛宣传；二是开展重点工作宣传，结合 参保征缴、打击欺诈骗保专项治理、基本医疗保险政策调整等重点工作进行宣传，确保参保 群众及时掌握医疗保障新动态;三是拓展宣传渠道，充分利用电视台、手机短信、微信公共 平台和 QQ 工作群等新媒体开展宣传，加大宣传力度。截止目前，全县共设立医疗保障政策 宣传咨询台 12 个、宣传栏 59 个，发放宣传资料 25 万份、免费义诊近 3000 人次。 2.及时实施大病医疗救助 实施大病医疗救助是健全完善医疗保障体系的重要内容，也是有效解决“因病致贫、因 病返贫”重要举措。因此，在完成部门组建后，我局即主动作为，强化部门对接，及时开展 大病医疗救助工作。一是按机构改革要求，迅速与民政部门完成职能职责移交；二是在全市 统筹大病医疗救助政策未出台前，结合工作实际，制定并完善过渡期全县大病医疗救助政策， 确保政策执行到位；三是鉴于乡镇无医疗保障业务经办机构的现状，坚持便民原则，一方面 报请县人民政府同意，确定乡镇人力资源和社会保障服务中心为过渡期医疗救助经办机构。 另一方面积极推进医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”， 全力推动大病医疗救助工作落地落实。目前，已实施医疗救助 26284 人次，救助金额 1310.05 万元。 3.深化医疗保障放管服改革 一是围绕“放、管、服”改革不够，深入开展医保民生领域突出问题专项整治，整治门 诊特殊疾病、特殊疾病跟踪服务和国家谈判药品报销未下放到定点医药机构，参保群众医药 费用报销不够方便等问题。目前已实现县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、6 家中心 卫生院和 57 家定点药店门诊特殊疾病医保直接结算，县人民医院、县中医医院、县妇幼保 健院、6 家中心卫生院、仁爱精神病医院精神类疾病、盛泰医院精神类疾病、国慈蓝天医院 精神类疾病门诊特殊疾病跟踪服务医保直接结算，县人民医院国家谈判药品医保直接结算。 取消对参保人员特殊门诊只能选择一家定点医药机构直接结算的限制，实现参保人员自由选 择开通特殊门诊直接结算医药机构；二是结合“放管服”改革和医疗保障部门政务服务事项 清单要求，深入梳理全局已开展医疗保障经办业务，制定《**县医疗保障部门政务服务事项 清单》，编制《政务服务事项办事指南》，逐一规范 29 项经办业务工作流程，公示办事指南。 加强业务经办审查，明确各项经办业务审查环节和相应职责，有力确保业务经办高效、规范 和有序；三是持续开展“减证便民”工作，对办理政务服务事项所需证明材料和手续进行全 面清理，从源头上彻底清除无谓证明，极大的方便了参保群众。 4.切实做好退役士兵医保关系接续 一是加强组织领导。成立了以主要领导为组长、分管领导为副组长、相关科室负责人为 成员的部分退役士兵医保关系接续工作领导小组，抽调业务骨干为具体经办人员，组织开展 相关培训，全力确保工作落实。二是注重配合协调。积极配合县退役军人事务管理局和人社 局社保部门做好退役士兵信息采集工作，摸清底数，为扎实推进基本医疗保险参保做准备， 确保按时参保。三是加强窗口建设。为退役士兵开通“绿色通道”，尽量不让退役士兵医保 关系接续申办人多跑腿，确需到现场办理的，提前告知注意事项和所需材料，确保一次办结。 四是准确解读政策。及时关注退役士兵医保关系接续工作，详实解读相关政策，耐心细致向 退役士兵做好政策解释工作，避免误解误读。截止目前共接受县退役军人事务管理局推送已 审核人员 807 人，完成退役士兵医保年限核查 801 人，核查完成率达 99.26%。 5.聚力做好脱贫攻坚医疗保障 一是落实脱贫攻坚医疗保障待遇。截止 11 月底，根据县扶贫开发局动态管理数据，保 障建档立卡贫困人口参保 43655 人，全额到位财政代缴参保费用 1161.59 万元。贫困人口 11 种需长期门诊维持治疗慢性疾病和 21 种可在门诊治疗的重大疾病申报 592 人，医保基金 报销 833 人次、52.25 万元。住院 25423 人次，报销 13170.79 万元（其中基本医疗基金支 付 8416.86 万元，大病保险支付 469.01 万元，医疗救助 1173.69 万元，医保基金兜底 2693.05 万元，其他单位支付 418.18 万元），贫困人口就医总报销比例达 90.11%。二是深入开展“两 不愁三保障”回头看大排查工作。一方面深刻认识回头看大排查工作的重要性和严肃性，及 时召开党组专题会议进行安排部署，强化组织领导，明确工作职责，出台全局《开展落实“两 不愁三保障”医疗保障领域回头看大排查工作方案》，确保 “两不愁三保障”医疗保障领域 回头看大排查工作开展有序。另一方面认真开展问题核查，建立工作台账，制定整改方案， 及时挂账整改。第一阶段，重点围绕乡镇排查反馈的未纳入基本医疗保险和大病保险以及医 疗救助保障范围、住院费用报销政策落实不到位、存在看不起病现象、在县内医院缴纳了住 院医疗费用押金、非建档立卡特殊困难户家中有病人等五方面 58 个问题，逐一开展排查整 改。第二阶段，重点围绕落实未到位的 8 个问题开展整改。对住院费用报销政策落实不到位 的杜建芬等 3 人，核实其基本医疗保险住院医疗费用报销情况后，及时实施医疗救助；对存 在看不起病现象的何晓惠等 3 人，在按政策落实其门诊医药费用报销基础上，采取一事一议 办法，充分征求个人意见，协助解决住院治疗问题；对未纳入基本医疗保险、大病保险和医 疗救助保障范围的杨文周等 2 人，在公安部门解决其户籍后，及时按政策办理参保，有力推 动了“两不愁三保障”医疗保障领域回头看大排查问题整改全面到位。三是规范建档立卡贫 困人口就医管理。严格执行分级诊疗，实行首诊负责制，认真执行接诊和转诊标准，全面落 实乡村医疗机构首诊、逐级转诊和双向转诊。严格控制医疗费用支出，认真核实住院患者的 真实身份，紧把入、出院指征，坚决杜绝大处方、滥检查，切实做到因病施治、合理检查、 合理用药、合理使用医用材料。 （二）抓监管、严打击，医保基金使用科学高效 1. 健全完善医疗保障监管机制 结合医疗保障监管工作实际和需求，积极争取和整合社会力量，聘任医保工作部门之外 的人员担任医保基金安全运行社会监督员，为县医疗保障局在基金的预算、分配、运行、结 算上建言献策，发挥智囊作用，进一步提升决策的透明性、科学性，维护基金的安全。 2.深入开展医疗保障基金专项治理 一方面强化宣传力度，以 4 月 18 日上午在县纪信广场组织召开的全县“打击欺诈骗保， 维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式为起点，在全县开展为期一个月的“打击欺诈骗保， 维护基金安全”集中宣传活动。另一方面严格监督检查，制定《**年**县医疗保障基金专项 治理工作方案实施细则》，集中 7 个月时间在全县开展医疗保障基金专项治理。截止目前， 已全覆盖检查定点医药机构 184 家次，处罚涉及违规行为定点医药机构 71 家次，暂停服务 协议 11 家，追回违规费用 142.21 万元。 3.深化医保基金支付制度改革 一是做好**年度县内定点医疗机构医保基金总额预算弹性结算，在全面分析利弊的基础 上，积极提出解决方案，采取由医保基金、县级财政和定点医院各承担三分之一的办法对县 内定点医疗机构全年超总额预算费用进行结算。二是做好**年度县内定点医疗机构医保基金 总额预算，在充分征求相关部门及各级各类医疗机构意见的基础上，制定了《**县**年居民 医保付费总额预算编制办法》，报请县人民政府同意予以执行。 （三）抓党建、强队伍，医疗保障服务能力全面提高 1. 快速完成职能整合 深入贯彻落实中央、省、市、县关于机构改革工作部署，在 3 月 14 日进行机构挂牌后， 及时完成与县人社、发改、民政等部门医保相关职能和业务的转承，切实做到机构改革期间 医疗保障工作“思想不乱、工作不断、队伍不散、干劲不减”。同时，针对乡镇无医保延伸 工作机构的问题，及时向县编委报告，在乡镇区划调整中，将医保业务工作在乡镇人力资源 和社会保障服务中心的职能中予以了明确。 2. 深入开展党建工作 一是强化组织领导，全面压紧压实责任。印发《中共**县医疗保障局党组关于推进** 年党风廉政建设和反腐败工作的意见》和《**年党风廉政建设社会评价工作方案》，落实党 风廉政建设主体责任，细化分解工作任务，着力形成一级抓一级，人人有责任、层层抓落实 的工作格局。二是狠抓廉政教育，筑牢反腐思想防线。一抓政治理论学习，采取集中学习、 座谈讨论会等形式，结合“不忘初心、牢记使命”主题教育活动，系统学习《中国共产党章 程》、《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》、《习近平关于“不忘初心、牢记使命” 论述摘编》、《关于新形势下党内政治生活的若干准则》等原文，进一步增强干部职工的政治 意识和廉政意识。二抓警示教育，组织干部职工认真学习中央《关于改进工作作风、密切联 系群众的八项规定和六项禁令》、《中国共产党廉洁自律准则》、《中国共产党纪律处分条例》、 《中国共产党党内监督条例》等多项廉政法规制度，集中观看廉政教育专题片 3 次，开展主 要领导上党课活动 5 次，让“不敢腐、不能腐、不想腐”成为每名党员干部的行动自觉。三 抓廉政风险防控预警，根据党风廉政风险防控工作要求，结合医疗保障工作实际，对医疗保 障局机关及中心有关岗位可能产生廉政风险进行逐一分析评估，制定,《**县医疗保障局党 风廉政建设风险点和防控措施》，从岗位、股室、单位三个层面，明确医保工作风险点、风 险等级、防控措施和防范机制，切实强化风险预警和防范。三是加强组织建设，有序推进党 建工作。考虑局机关党员较少的实情，将医疗保障中心党支部更名为机关党支部，及时进行 支部改选，进一步增强机关党的建设。 3. 扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育活动。 在县委“不忘初心、牢记使命”主题教育第五巡回指导组的有力指导下，我局按照“不 划阶段、不分环节”的要求，以深化理论学习为基础，以抓实调查研究为载体，以深入检视 问题为契机，以狠抓整改落实为驱动，坚持密切联系实际、坚持问题导向，努力把学习教育、 调查研究、检视问题、整改落实四项重点措施贯通起来，有机融合、统筹推进。一是坚持把 学习教育贯穿始终，真学真信真懂，做到入脑入心、知行合一。二是坚持把调查研究贯穿始 终，树立问题导向，做到求真务实、深接地气。三是坚持把检视问题贯穿始终，检视思想尘 埃，做到两个务必、自我革命。四是坚持把整改落实贯穿始终，坚持即查即改，做到勇于斗 争、全面整改。在整个活动过程中，局领导班子共计进行集中学习 7 天，形成专题调研报告 6 篇，领导班子检视问题 6 条，班子成员检视问题 24 条。对调研发现的问题、群众反映的 问题、自身查找的问题、上级点出的问题列出清单、建立台账，逐条研究制定具体的解决办 法和整改措施，坚持立行立改、立检立改，确保整改到位，见到实效。 （四）存在问题 1. 管理体制不够健全。一是局机关内设股室配置较少。机构改革时，我局仅核定编制 7 人，按规定仅能设置 2 个内设股室，虽经争取在办公室加挂待遇保障和政策法规股，但由于 编制少，一般工作人员到位更少，存在工作推动和人员缺乏的矛盾。二是局机关对下属医疗 保障中心的管理机制不够健全。 2. 医保基金安全运行存在不稳定因素。一是建档立卡贫困人口脱贫攻坚医疗保障倾斜 化政策的实施对医保基金的安全形成一定冲击。二是医保基金异地就医结算有逐步增大趋 势，且不可控，对基金安全造成了影响。 3. 参保扩面有难度。由于我县属劳务输出大县，随着国家全民参保计划的落实，外出 人员在务工地参保较多，参保扩面存在较大难度。 二、**年工作打算 **年，**医疗保障工作将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻 落实党的十九届四中全会精神，增强全面推进医疗保障事业健康可持续发展的信心和决心， 找准推动医疗保障工作改革发展的切入点和着力点，牢牢把握扩面参保、强化监管、行风建 设、创新服务四个方面的重点，谋实招，出实绩，切实解决群众反映强烈的突出问题，努力 实现医疗保障制度持续健康发展的目标。重点做好以下工作： （一）全力打赢参保和征缴攻坚战 积极配合税务部门，深入开展参保宣传，充分调动群众参保积极性，进一步加大基金征 缴力度，多举措、多途径开展保费征缴，确保城乡居民应保尽保。 （二）全面加强经办机构管理 一方面加强对两定机构的管理，全面规范协议管理，增强协议管理的针对性和有效性， 针对不同协议医药机构签订不同服务协议，明确违规责任与处理办法，实现定点医药机构协 议管理“全覆盖”。另一方面加强对下属单位的管理，强化干部业务能力建设，组织开展多 形式的学习培训，鼓励干部在政策、业务上加强学习，提高自身业务能力，争当医保行家能 手。积极安排干部下沉一线，开展岗位轮训，在做中学在学中做，不断提高干部素养，培养 干部对医保事业的情怀和担当，塑造医保“铁军”形象。 （三）全域强化医保基金监管 一是在坚持日常医疗监管的基础上，进一步深入开展医疗保障基金专项治理，强力打击 违规违法及欺诈骗保行为。二是加快推进医保智能信息化监管平台建设，提升监管服务效率。 推进医保智能审核系统的标准化建设，扩大智能审核的覆盖面，由人工审核为主逐步转向智 能审核为主。优化县级医保智能监控系统，开展对医疗机构医疗服务行为的实时监控，有力 震慑医疗机构医务人员的违规违法医疗服务行为。实行智能监控全覆盖，提高打击欺诈骗保 的针对性，探索将智能监管由事后向事中、事前延伸。三是创新监管方式，健全完善医疗保 障监管机制，建立医保基金社会监管办法，聘任医保部门之外的人员担任社会监督员，对医 保基金的运行进行监督。探索引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三 方力量，参与基金监管。实行基金监管队伍全员培训，提升监管能力和水平。 （四）解决稳妥推进医药服务及价格监管 一是继续深入推进门诊特殊疾病、特殊疾病跟踪服务和国家谈判药品的结算报销下放到 相应定点医药机构。二是深化医保支付方式改革，重点针对按病种付费工作开展情况进行调 研，对各病种及价格实行动态管理。三是加强对两定机构的监管，按中、省、市要求做好医 疗服务价格监管。 （五）持之以恒抓好医疗保障行风建设 一是开展医疗保障系统行风建设年活动，进一步深化医疗保障系统行风建设，全面建立 实施医疗保障服务“好差评”制度，着力提升医疗保障系统群众满意度。二是开展“医保管 理年”活动，进一步健全完善局机关、医疗保障中心和两定机构的管理制度以及基金管理办 法，着力提升医疗保障管理水平。三是开展“人民满意两定机构”评选活动，强化队伍建设， 提高医保经办服务水平，切实提高医疗保障服务效率，着力树立医疗保障服务良好形象。 （六）深入推进医疗保障信息化建设 一是加大医疗保障对外宣传力度,紧扣医疗保障工作重点, 积极对外宣传医疗保障重点 改革、重大政策、重要工作。更新理念，拓展载体，充分利用新兴传媒，提高互联网对外宣 传水平，切实扩大对外宣传领域。二是深入贯彻落中、省、市医疗保障信息化建设部署要求， 稳步推进医疗保障信息系统建设，加强信息共享，强化大数据应用。强化风险意识，加强医 保信息系统运行维护及应用衔接工作，保障数据信息和系统网络安全稳定运行。三是大力打 造“掌上医保”，继续深入推进“**医保”APP 平台应用，搭建便民平台，全力提升医疗保 障服务能力。 【篇三】 **年，在县委县政府的坚强领导下和市医疗保障局的关心指导下，全县医疗保障系统深 入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，紧紧围绕县委县政府、上级主管部门的中 心工作和全年工作目标，扎实有序推进基层党建、医保管理、主题教育、健康扶贫、驻村帮 扶等各项工作。现将有关工作情况总结如下： 一、医保资金总体情况 （一）行政事业单位、企业职工医保 基本医保基金：参保人员 26886 人。基金收入 11194.50 万元，其中统筹基金 5418.58 万元，个人账户 5775.92 万元。基金支出 11957.73 万元，其中统筹支出 7641.15 万元，个人 账户支出 4316.58 万元，444731 人次享受待遇。 公务员补助医保基金:参保人员 9948 人。基金收入 2277.94 万元。基金支出 1711.35 万 元，其中统筹支出 521.08 万元，个人账户支出 1190.27 万元，3950 人次享受待遇。 离休干部及伤残军人医保待遇基金：参保人员 60 人。基金收入 401.15 万元。基金支出 277.98 万元，4347 人次享受待遇。 大病保险基金:参保人员 26886 人，业务委托人保健康保险**支公司承办，自负盈亏。 基金收入 322.63 万元，基金支出 434.58 万元，617 人次享受待遇。 （二）城乡居民医疗保险 基本医保基金：参保人员 281665 人。基金收入 2.34 亿元（含大病保险基金 2112.48 万 元），基金支出 2.38 亿元，923226 人次享受待遇。 大病保险基金：参保人员 281665 人。基金收入 2112.48 万元，基金支出 1658.67 万元， 17067 人次享受待遇。 （三）生育保险 生育保险基金：参保人员 11791 人。基金收入 494.15 万元，基金支出 156.07 万元，263 人次享受待遇。 （四）医疗救助 医疗救助基金：**年 3 月从县民政部门接入，基金收入 1317.55 万元，基金支出 1095.11 万元，24645 人次享受待遇。 二、主要工作完成情况 （一）积极对接，有序推进机构职能整合 根据《**县机构改革实施方案》（分办字〔**〕4 号）要求，我局积极与县人社、县民 政、县发改等部门对接，于**年 3 月底前，将县人社局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、 生育保险职责，县发改局的药品和医疗服务价格管理相关职责，县民政局的医疗救助职责接 入；将工伤保险、社保卡业务转出至县人社局。职责移交接后，为更好开展医疗救助等业务 开展，确保工作不断档，群众利益受保障，我局积极与市医保、县民政、县发改等部门保持 着沟通联系，确保了各项医保业务平稳有序开展，工作效率和服务水平得到了有力提高。 （二）强化组织，稳步开展基层党建工作 1.加强党组织建设。根据机构改革要求，积极加强党组织建设，于**年 5 月组织召开全 局党员干部大会，选举产生了中共**县医疗保障局党支部委员会和支部书记，10 月又进行 了支委补选，相关党员干部组织关系转隶工作全面完成，各项党组织活动均按要求扎实开展。 2.加强政治思想建设。组织召开脱贫攻坚专项巡视整改专题民主生活会；结合党组理论 中心组学习、“两学一做”学习教育、党员主题日等活动为契机，组织党员干部认真学习习 近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记在重庆、**考察时的重要讲话精神、《中 国共产党党组工作条例》、十九届四中全会精神、扫黑除恶专项斗争等政治理论，让全局党 员干部不断增强理论功底和政治定力。 3.加强主题教育开展。根据县委主题教育办部署安排，在县委第六巡回指导组的指导下， 紧紧围绕“守初心、担使命，找差距、抓落实”的总要求，在认真抓好理论学习的基础上， 采取边学习、边调研、边检视、边整改的方法，不断强化问题意识、整改意识，积极将主题 教育融入日常工作，把工作中发现的各类问题主动形成整改清单，加大整改力度，以整改落 实的成效检验主题教育的实效，不断推进主题教育走实走深。 4.加强党风廉政建设。组织全局上下认真学习习近平总书记关于作风建设的系列讲话， 深入贯彻落实中央八项规定精神，健全完善管理制度，扎实开展“肃清胡高平案毒害”等警 示教育、廉政教育。组织党员干部赴操场乡白泥垇地下交通站旧址等廉政教育基地，开展革 命传统教育，重温入党誓词，聆听烈士红色故事等，筑牢信仰之基，补足精神之钙。使党员 干部不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”和全心全意为人民服务的 宗旨，促进党风廉政意识入脑入心。 （三）大力宣传，有效完成医保参保任务 通过电视、电子显示屏、报刊、流动宣传车、印发政策法规宣传资料等方式，大力宣传 城乡居民医保参保及待遇调整提高等政策，不断提高人民群众对医保政策的知晓率。今年 9 月初，又启动医保政策秋冬集中“八进”宣传活动和打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行 动宣传。成立宣传小组，深入社区、乡村等地开展“医保政策”宣传，发动群众积极参保。 全面推动全民参保工作，做好全县特困供养人员、建档立卡贫困人员、失业的十四类参战人 员、低保对象等低收入人员免费参保工作，保证建档立卡贫困人员 100%参保。**年城乡居 民医保参保人数达到 281665 人，行政事业、企业单位职工参保人数 26886 人，圆满完成了 医保参保任务。 （四）加强管理，切实保障基金安全运行 1.解决定点医院近年超支问题。一是切实解决部分县级定点医疗机构近年医保基金超支 问题，积极组织人员对**年以来全县医保基金进行全面细致的梳理。同时，深入医疗机构进 行调研，形成调研报告并上报至县委、县政府。经**年 5 月 9 日全县社保、医保基金运行调 研会议研究决定，将**年城乡居民医保基金节余的 840 万元拨付各定点医院，用于补助其** 年、**年医保基金超支部分。二是切实解决**年市级医院自行承担费用高的问题，通过市医 院与我局协商，经县领导同意，在由市级医院自行承担的城乡居民和企业职工医保费用 538.73 万元基础上扣减 15％予以支付，即支付 457.92 万元。 2.实施医保付费总额控制。根据“1·10”全国医疗保障工作会议、“4·20”全省医疗 保障工作会议和“5·9”全县社保、医保基金运行调研会要求，以“以收定支、收支平衡、 略有结余、超支不补、违规扣减”的原则，县政府办下发了《关于印发**年**县基本医疗保 险医保付费总额控制实施方案的通知》（分府办字【**】69 号）文件。我局严格按照文件要 求，严格执行医保付费总额控制，规范医疗服务行为，确保基金安全。 3.加大稽核力度，打击欺诈骗保行为。一是加大宣传力度。在县金豪财富广场开展了“打 击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。在现场发放了宣传折页、宣传海报等资料 1000 余份，设置了政策咨询台解答群众疑问；利用电视台、公共区域显示屏等宣传载体， 不间断播放了打击欺诈骗保动漫宣传片；在各乡镇、定点医疗机构、定点药店的显著位置张 贴打击欺诈骗保宣传海报，有利地提高了广大参保群众对打击欺诈骗保行动的知晓率、参与 率。二是开展打击欺诈骗保专项行动。通过现场稽核、医保金保二期系统和智能审核系统核 查相结合的方式，对全县定点医药机构地毯式进行了打击欺诈骗保专项检查，对违规医疗机 构进行处罚，并对其负责人进行了约谈，始终保持打击欺诈骗保高压态势，形成了不敢骗、 不能骗、不想骗的工作格局。**年，共对全县 27 家定点医疗机构（含村卫生室），33 家定 点药店，进行了稽核检查，对 27 家定点医疗机构、5 家定点药店进行了处理，追回违规金 额 40.03 万余元，罚款 77.66 万元。三是加强日常医保审核。对 1686 人次意外伤害患者进 行调查，经调查核实后，不符合条件者 195 人次，拒付金额 347.82 万元；各定点医疗机构 医保监管窗口事中审核，退、扣费用 402.17 万元；医保经办服务大厅窗口结算审核，扣减 费用 10 万元。加之稽核检查处罚费用，全年累计减少基金支出 877.68 万元。 （五）落实政策，扎实优化便民服务水平。 扎实落实国家“放管服”改革要求，积极践行为民服务宗旨，充分发挥党员先锋模范作 用，涌现出彭雪莲等一批深受办事群众满意的工作先进典型。 1.优化经办服务流程。积极推进简证便民等政务服务，印制并发放医保办事服务指南、 一次性告知单等材料，设立“一站式”结算窗口，简化异地安置、异地就医和医保零星报销 等业务办理手续，让“只跑一次”成为常态。**年，共印制并发放医保政策汇编、医保办事 服务指南、一次性告知单等材料 2 万余份；875 人通过掌上社保 APP 完成了医保参保缴费； 办理医保“只跑一次”业务 24940 件；为 5785 人次办理慢性病证；为 237 人次办理了异地 安置，为 9377 人次办理了异地就医备案登记，异地就医报销 4094.98 万元；救助重大疾病 免费（专项）人员 248 人次；新制社保卡 4650 张，补换社保卡 780 张。 2.优化服务方式及效率。在工作日中午、双休日以及国家法定节假日提供错时延时预约 服务，做到业务办理长时“不打烊”。**年，共办理错时、延时、预约服务 1900 余件，进一 步便利了群众办事。同时，积极实行领导大厅带班制、党员干部模范带头制、首问责任制、 从业人员业务学习制等工作机制，服务效率和服务质量得到不断提升。 3.强化工作纪律作风。作为窗口单位，严禁干部职工对群众态度冷漠、作风蛮横、言语 粗暴和刁难怠慢，要求干部职工面对办事群众虚心热情，只说 YES 不说 NO,努力做到“不为 不办找理由，只为办好想办法”。同时，统一窗口工作人员着装仪表、文明服务用语，让群 众办事更放心、更舒心。 （六）多措并举，逐步推进健康扶贫工作 1.加强医保新政策宣传。印制健康扶贫医保政策宣传单、宣传折页等资料 1800 份，在 县金豪财富广场举行专题宣传活动，进行资料发放和现场答疑。同时，在经办服务大厅窗口， 各乡镇政府、医保所、卫生院、街道及村委等醒目位置张贴宣传材料，将健康扶贫政策宣传 进村入户。 2.贫困人员应保参保。积极与扶贫等部门对接，获取建档立卡贫困人员信息，及时为其 办理医保参保手续，确保贫困人员享受医保待遇“不断档”，**年全县 7815 名（12 月份省 扶贫系统数据）建档立卡贫困人员全部参加医保，参保率达 100%。 3.保障贫困人员医保待遇。根据中央巡视组对**开展脱贫攻坚专项巡视反馈要求，严格 落实基本医保、大病保险、医疗救助相关“保障线”要求，确保贫困患者住院费用保险比例 稳定在 90%的适度目标。**年，全县建档立卡贫困人员 7815 人，享受医保待遇 43933 人次， 医保支付金额 2035.12 万元，其中住院补偿 5176 人次、医保支付金额 1631.70 万元；门诊 补偿 38757 人次、医保支付金额 403.42 万元。 4.开启绿色通道办理慢性病证。开启绿色通道，与卫健部门联手，依托卫健部门专业性 强、基层医疗机构覆盖面广等优势，将服务触角伸到乡镇和村里、伸到贫困户的家中。同时， 通过简化办证程序、放宽办证条件、集中办理与零星办理相结合、指定专人专办等方式，快 速及时为建档立卡贫困户相关人员办理慢性病证，**年，共为 432 人次建档立卡贫困人员办 理了慢性病证，累计为全县 3200 人次建档立卡贫困人员办理了 2490 本慢性病证，切实便利 了贫困人员看病就医，减轻了贫困人员看病负担。 （七）注重行动，扎实落实驻村、企业帮扶政策 1.快速掌握帮扶挂点村、帮扶企业情况。我局帮扶挂点村由**镇**村调整为**镇**村， 接到通知后，在积极做好**村帮扶扫尾工作的基础上，立即确定驻村第一书记及帮扶干部， 局主要领导任挂点村“大村长”。“大村长”迅速履职开展走访调研，了解**村贫困户基本情 况和实际需求。同时，组织帮扶队对帮扶企业**市**农业开发有限公司、**市国兴锂业有限 责任公司进行走访，了解企业情况，积极为企业排忧解难。 2.扎实推进挂点村党建工作。紧紧依靠村党组织，积极开展“三会一课”等党建活动。 根据“不忘初心、牢记使命”主题教育要求，组织村党员采取集中学习、交流发言、送教材 上门、为外出务工党员图书资料、微信群交流学习等方式，发挥基层党组织战斗堡垒作用和 党员先锋模范作用，不断推进主题教育扎实开展。 3.围绕“两不愁、三保障”着力解决贫困户实际困难。在单位经费困难的情况下，筹集 帮扶资金 3 万元给**村，用于驻村帮扶，解决贫困户实际困难。一是通过“大走访、大摸排”， 全面摸排贫困户门窗破损、跑风漏雨、墙面裂痕等突出问题以及贫困户投亲靠友居住的情况， 对无房户新建房屋，对存在住房安全问题的贫困户进行房屋维修，切实解决住房安全问题。 二是与**银龙水务有限公司配合，完善供水网络，为所有贫困户接入集中供水系统，家庭用 水水质、水量、用水方便程度、供水保证率全部达标，实现了饮水安全。三是推进贫困户户 厕实施项目计划，为袁牛牙等 8 户贫困户申报了户厕改造项目，10 月底，新建的 8 户户厕 已经全部通水通电并投入使用，极大的方便了贫困人口的日常生活。 4.发展扶贫产业，提高脱贫质量。与**县雨樊农业有限公司**龙舟小镇**村田园综合体 旅游产业基地进行合作，由雨樊公司投资 500 万元在石陂村小组开展农业综合开发，村委会 和贫困户分别以 2 万元和每股 1 千元资金入股，年底将获得不低于 10%股金的分红。同时， 8 户有劳动能力的贫困户还与产业基地签订了劳务协议，每天可获得 80 元的务工收入。** 年度，**村通过田园综合体扶贫产业项目，使贫困户每人平均增收 1000 元，帮助 7 户贫困 户稳定脱贫。 5.注重帮扶模式，激发贫困户内生动力。对贫困户开展感恩教育，引导他们转变观念， 摒弃“等、靠、要”思想，使他们认识到“幸福都是奋斗出来的”。同时，改变过去“送钱 送物”的简单帮扶方式，充分发挥“晓康驿站”的作用，通过镇、村干部组成评分组，每月 对贫困户的户情进行打分，利用“积分换物品”来引导贫困户通过自身发展来脱贫致富。 6.服务人民群众，助推乡村振兴。驻村帮扶队时刻关注村情民意，积极为村级产业发展、 人居环境综合治理等工作出谋划策，特别是在产业发展、医疗保障、低保评定、殡葬改革、 防洪防火、民事纠纷等工作中始终坚持清正廉洁、热情服务，打通了服务群众的最后一公里。 【篇四】 我县医疗保障局今年 3 月成立后，在县委、县政府的正确领导下，在上级主管部门的精 心指导下，我局秉承“便民”、“惠民”、“利民”的工作理念，进一步增强职工政治意识、法 制意识，进一步增强集体凝聚力，进一步增强业务能力和水平，重点抓好基金安全、规范服 务、健康扶贫、医疗救助等工作。现将**年工作总结和**年工作打算如下： 一、工作开展情况 （一）组建工作顺利，移交稳妥有序。按照上级机构改革有关要求，我县医疗保障局于 今年 3 月 19 日成立，组建工作开展顺利，人员到位快，移交工作稳妥、有序，窗口日常工 作正常开展。我局下设三个股室：办公室、基金财务股、医药管理股和一个二级机构：攸县 医疗保障事务中心，办公地点设在县政务中心，目前工作人员共 42 人，中共党员 20 人。 （二）加大宣传力度，完成参保任务。充分利用宣传单、电视、微信等宣传方式宣传职 工医保、城乡居民医保等政策，提高医保政策知晓率，提升参保意识，同时加大参保缴费工 作力度，完成参保目标任务。一是扎实推进职工医保参保工作。**年 11 月底，城镇职工基 本医疗保险参保人数 52938 人，征收基本医疗保险费 9494.4 万元，大病互助保险费 404.7 万元，补充医疗保险费 360.7 万元，公务员补助医疗保险费 1179.3 万元。城镇职工生育保 险参保人数 24074 人,征收生育保险费 593 万元。二是强力推进城乡居民医保参保工作。** 年，城乡居民医保参保 636781 人，参保率为 96.06%，个人筹资标准为每人 220 元，各级财 政补贴每人 520 元，基金收入为 47121.79 万元。 （三）完善医保政策，提升保障水平。按照上级有关文件精神和我县实际情况，逐步完 善医保相关政策。一是完善基本医疗报销政策，打好医疗保障根基。调整县外非定点医疗机 构支付标准，扩大药品目录、检查项目和诊疗项目范围，统一城乡居民特病门诊政策。截止 **年 11 月底，全县医保待遇享受共 119 万人次，补偿金额 5.6 亿元。其中，城镇职工住院 补偿 14295 人次，补偿金额 7796.3 万元；特殊门诊补偿 26135 人次，补偿金额 130.3 万元； 城镇职工生育保险补偿 1144 人次，补偿金额 771 万元；城乡居民住院补偿 156793 人次， 补偿金额 4.3 亿元；城乡居民普通门诊补偿 982378 人次，补偿金额 1605.78 万元，特病门 诊补偿 3720 人次，补偿金额 387.61 万元;城乡居民意外伤害补偿 7826 人次，补偿金额 3225.72 万元。二是实施多种补充医疗保险制度，建好医疗保障大楼。积极做好大病保险、退休职工 补充医疗补偿、公务员补助医疗补偿等工作。截止 11 月底，大病保险补偿 6916 人次，补偿 金额 3028.52 万元；补充医疗保险补偿 476 人次，补偿金额 182.92 万元；公务员补助医疗 补偿 3189 人次，补偿金额 369.6 万元；进一步提高了参保患者受益度，有效减轻了重大疾 病患者个人医疗费用负担。三是异地联网结算有序开展，方便参保群众。截至 11 月底，异 地联网结算共补偿 8126 人次，补偿金额 6513 万元。 （三）加强监管稽查，筑牢基金防线。协议医疗机构和药店是医保基金的支出源头。今 年以来，我局积极开展打击欺诈骗保专项整治行动和重点稽查，严抓日常审核，加强日常巡 查，按照“双随机一公开”的工作方式，加大监管力度，保障医保基金安全。分批分组对全 县协议医疗机构进行全面稽查，对存在违规行为的 37 家协议医疗机构和 23 家协议零售药店 进行了通报，并暂停 11 家协议医疗机构、3 家协议零售药店，约谈了 5 家协议医疗机构， 追回医保基金 310.05 万元。多项措施并举，确保基金安全平稳运行。 （四）落实扶贫政策，助力精准脱贫。严格落实医保扶贫政策，确保“两不愁三保障” 中的基本医疗保障全面彻底落实到位，助力决胜精准脱贫。一是做好扶贫对象参保工作，确 保 100%参保。全县建档立卡贫困人员 33339 人全部完成参保。二是落实补偿政策。截止到 11 月底，建档立卡贫困人员门诊 67003 人次，医药费用 503.77 万元，医保支付 292.75 万元； 住院 23228 人次，医药费用 9756.71 万元，基本医疗支付 6668.57 万元，大病保险支付 409.77 万元，医疗救助支付 861.68 万元，财政兜底支付 132.37 万元，综合报销比例达到 85.37%。 三是全面完成一站式补偿工作，确保各项扶贫医疗补助政策一站式到位。进一步简化手续， 方便参保患者。 三、**年工作打算 我局**年各项工作平稳发展，在今后的工作中，将继续以“责任呼唤担当，使命引领未 来”的态度，立足本局工作，践行责任担当，竭尽全力为全县开创“高质量发展”新局面贡 献力量。 （一）做好医保缴费职能划转工作。配合税务部门做好征缴制度改革，优化参保缴费服 务流程，拓展参保缴费途径，做好企业职工、机关事业单位和城乡居民参保缴费及征缴划转 等工作，确保基金足额征缴到位。同时，进一步加强与税务、财政、人社、民政、扶贫办、 残联等部门及各乡镇人民政府（街道）的衔接，进一步加大宣传力度，充分利用春节返乡期 间，做好外出务工人员续保工作，同时进一步完善参保信息的准确性和完整性，确保**年参 保缴费工作圆满完成。 （二）持续开展打击欺诈骗保工作。把加强医保基金监管作为首要任务，堵漏洞、强监 管、重惩处、严震摄，巩固高压态势，探索落实举报奖励，协议管理，只能监控等制度，建 立信息披露、风险防控，行业自律，第三方力量参与监管等制度，加强与卫健、市场监管、 公安、司法、纪检监察等部门协作，形成部门协同，群众参与，社会监督的良好态势。加大 对打击欺诈骗保的打击力度，加强服务和监管，督促定点医疗机构规范服务行为，做到合理 检查、合理用药、合理收费，减轻患者医疗费用负担，提高患者受益度，确保我县医保工作 健康、安全运行。探索实施医保诚信管理，对医药机构、医护人员、参保群众实施诚信管理， 设立“黑名单”推进守信联合激励、失信联合惩戒，打造医保诚信。 （三）推进医保支付方式改革工作。进一步推进我县医保支付方式改革工作。一是推进 精神病患者按床日付费补偿工作。拟将农村居民精神病患者纳入按床日付费补偿，调整城镇 职工和城乡居民精神病患者医保按床日支付标准。二是探索总额预付工作。加大调研力度， 科学分析相关数据，确保医保基金可持续运行，保障参保居民的医保权益，兼顾医疗机构的 良性发展，对县内住院人次和次均费用制定合理指标，推进总额预付支付方式改革工作。三 是推进按病种组付费工作。规范按病种组付费病种，扩大按病种付费范围，完善谈判协商机 制，淡化风险分担机制，激励约束机制，推行质量评价机制，激发医疗机构主动控制成本内 生动力。 （四）完善、统一医保相关政策。**年城乡居民缴费标准提高每人 30 元，各级财政补 贴相应增加，要对全县医保基金运行情况进行测算，持续提高群众医疗保障水平，落实提高 基本医疗、大病、特门、特药等惠民政策，进一步完善医保相关政策，统一城乡居民医保普 通门诊补偿政策，扎实抓好门诊特殊病慢病管理试点工作；同时按照上级工作部署，参照周 边县市一些好的做法，探索整合我县医保系统，加强信息化建设，优化医保数据统计、分析、 智能监管等功能。 （五）扎实推进各项重点工作。一是医保扶贫工作。加强部门联系，落实健康扶贫各项 政策；二是异地联网结算工作。进一步精简备案手续，优化备案流程，方便参保群众；三是 做好意外伤害保险工作。意外伤害经重新招标后，继续加强工作指导和监管，确保健康、稳 妥运行；四是做好医疗救助工作。争取医疗救助资金，落实困难群众医疗救助政策，防范“因 病致贫、因病返贫”现象；五是做好药品集中采购使用试点工作。为群众用药提供安全保障， 规范医疗物价收费，医疗降低群众医药费用负担；六是探索长期护理保险试点工作。加强长 期护理服务标准体系建设，优化培育服务市场，稳步扩大医保保障范围；七是探索市级统筹 相关工作。按照上级主管部门部署，严格落实市级统筹政策。 （六）提高医保经办服务水平。深入落实医保领域“放管服”改革，建立适应业务需求 的共享机制，积极推行“不见面”服务模式。推进医疗保险经办标准化建设，方便群众办事， 推行医疗保障业务 “一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。继续加强乡镇医审员业务培训，充分发挥 乡镇医审站监管作用，健全人才培养计划，提升系统干部能力素质和专业水平，为医疗保障 事业发展提供坚实的人才支撑。着力提高服务保障水平，做到敢担当善作为，树立医保部门 新形象。 【篇五】 为全面贯彻中央、省、市有关精准扶贫工作精神，郊区医保局结合区委区政府重点工作 部署，深入落实医保扶贫政策，助力我区打赢脱贫攻坚仗。现将**年度区扶贫工作总结情况 汇报如下。 一、加强医保精准扶贫工作领导 区医保局成立扶贫小组，实行“一把手”总负责，安排一名副局长专职负责，安排一名 专人负责对接各项工作。明确年度工作职责，细化年度工作任务，确保医保扶贫各项任务落 到实处。组织召开联席会议，邀请市社保中心、江北三镇医保办和部分镇村医疗机构负责人 进行充分沟通，进一步梳理医保行业出现的各类问题，重点解决政策对接中的难点、痛点和 堵点。建立江北三镇医保微信群，将市社保中心相关办事流程和科室电话在群内公开，邀请 各科室负责人入群，实现了市、区、乡和村四级工作人员直接交流，随时解决投诉，并对新 申领的社保卡实行群内远程激活，方便群众使用。多次提请市医保局组织市社保中心及枞阳 县医疗保障局召开江北三镇医保政策衔接会议，就政策调整中出现的相关问题进行专题协商 解决。加强宣传，引导参保。通过在电视台和网络媒体宣传基本医疗、大病、健康扶贫、特 殊门诊、一站式结算等政策，发放宣传资料 3 万余份，多途径向贫困户宣传城乡医保知识， 提高居民对医保政策的认可度，提升参保自觉性。 二、全面落实贫困人口参保、资助 **年全区财政代缴参保费用 521.86 万元，资助困难群众参保人数为 23721 人，其中资 助建卡贫困人口参保人数为 16054 人。江北三镇现有**、**年已脱贫居民 6492 人，绝大多 数已自觉参保。经过多次调度和督查，通过大数据比对，乡镇医保专干专职对扶贫办确定的 建档立卡贫困人口，民政局，残联确定的贫困人口、其他贫困人口进行核准落实；对户口外 迁、死亡、学生医保没法进行登记的贫困人口基本信息反馈至扶贫办并要求扶贫办对人员信 息进行修改更新，确保了贫困人口 100%参保且信息数据完整、准确。对梳理名单后的剩余 34 名未参保居民也在劝导下完成参保。鉴于扶贫系统人员动态管理的情况，对超过规定的 参保缴费期内新增的贫困人口为参加当年度医保的情况，医保系统完善了实时人员信息修 改、变更等功能，确保贫困人口应保尽保。 三、认真落实“351”、“180”政策 截止**年 10 月底，全区贫困人口共计住院及慢性病门诊 14863 人次，其中门诊慢性病 11674 人次，医疗总费用 3255 万元，基本医疗保险统筹支付 1521 万元，大病保险支付金额 340 万元，医疗救助支出金额 80 万元。其中“351”政策享受 3027 人次，财政兜底支出金 额 251 万元；180 待遇享受 11108 人次，政策支付金额 89 万元。贫困人口普通门诊 8524 人 次，医疗总费用 44 万元，基本医疗保险统筹支付金额 10 万元。前期摸排了贫困人口中有慢 病但没有慢性病卡的人员名单，先后于 7 月下旬、9 月下旬和 11 月上旬多次组织市立医院 专家进行鉴定，对符合条件的贫困人口第一时间办理慢病卡，共计发放 442 张。切实保证贫 困人口的“180”政策享受到位。 确保贫困人口享受“一站式”就医结算 不断加强与各级医疗机构的联系，强化医疗救助“一站式”管理。及时与重点职能部门 沟通协调，摸清底数，简化流程，按照救助对象的范围、不同对象的救助比例救助的原则、 结算的程序和最高上限进行救助。充分利用优抚方面的优势资源，更有效地夯实医疗救助的 工作基础。兼顾市级、镇级不同层次医院相结合，对市辖内所有二级医院开放，尽最大努力 达到小病不出乡镇、就近能住院、大病及时转院，满足不同群众不同的医疗需求。建立与定 点医院协调机制，落实医疗机构对救助对象的优惠政策，减免检查、用药等诊疗项目，救助 对象可优先就医就诊，重点救助对象实行先住院、后结算，住院期间医疗救助部分的费用均 由定点医院垫付。实行“一站式”医疗费用即时结算，使城乡困难对象在出院时实现医疗费 用同步结算，简化了办事程序，切实有效地解决了被救助对象看病难的现实。 五、存在问题 （一）我区没有设立区级二级综合医院，贫困人口病人 351 健康扶贫政策不能全部落实。 没有区级医院的龙头作用，卫生院的医疗枢纽功能发挥不出来，村卫生室服务与居民感受严 重脱节，直接造成人民群众的基本医疗需求无法满足，基本公共卫生服务质量低下，健康脱 贫工作没有抓手，三医联运机制难以建立。民营医院由补充作用变成主导作用，也不利于政 府发挥办医主体责任，更不利于医保基金的管理。 （二）江北三镇划转后，出现了医保、救助政策衔接不上、对象划分不清、救助资金不 足以及办公人员严重缺乏的现象。 六、下一步工作打算 （一)积极做好贫困人口**年度参保代缴工作 **年 8 月 22 日，我局联合区财政、税务部门下发了《关于做好郊区**年城乡居民基本 医疗保险参保缴费工作的通知》，明确提出确保贫困人口和部分特殊困难群体参保率达到 100%并由财政代缴参保经费的目标。其中贫困人口参保人员由镇村核实后报区扶贫办审查 确认，必须做到村不漏户、户不漏人，江北三镇的缴费方式由过去的镇村统一收缴过渡为以 居民成立家庭账户、并以家庭账户为单位由区税务局进行统一扣缴，就是为了确保实现这一 目标。9 月 18 日区政府召开了全区**年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作会议，强调引 导居民参保就是目前我区脱贫攻坚工作的重中之重，全区各级、各部门一定要形成密切配合、 团结协作的强大合力，保证**年城乡居民医保参保缴费工作有序推进。同时要求各镇村将**、 **年已脱贫居民列为参保缴费的重点人群，工作人员提前介入，积极劝导，实行全部自愿参 保。 （二）继续加强贫困人口慢性病人服务工作 市医保局充分肯定了我区的前期有效做法，将进一步畅通我市建档立卡贫困人口慢性病 种证办理渠道，方便参保群众报销就医费用。要求各乡镇卫生院（村医）掌握常见慢性病、 特殊慢性病范围和基本就医、购药、报销政策，结合扶贫、公共卫生、家庭医生签约服务、 慢性病人管理等工作，对贫困人口慢性病患者进行初核。经初核后符合慢性病种申报范围且 能提供病历资料的贫困人口慢性病患者，由各乡镇卫生院（村医）协助其整理资料，并于每 月十日前报送至各乡镇医保办初审。具备资料者由各乡镇医保办报县（区）医保局汇总资料 后于每月月底前完成鉴定并将结果及慢性病种证反馈至各乡镇卫生院（村医）。同时要求各 有关部门要高度重视建档立卡贫困人口慢性病种证办理工作，紧紧围绕健康扶贫工作大局， 增强使命感和责任感，切实做到思想上认识到位、行动上落实到位，政策落实无偏差，工作 对接无缝隙，确保对**年底以来确认的贫困人口和按程序评估认定新增的贫困人口进行全面 排查，对照“三保障一兜底一补充”综合医保政策，及时完成贫困人口慢性病种证办理工作。 我区一定严格按照统一部署，主动上门服务，认真健全机制，积极保障慢性病患者都能在第 一时间享受了应享的医保政策。 区医保局还将全方位地配合区级卫健部门做好区级医疗机构的规划设置，为全区居民在 家门口就能享受到高效、价廉的医疗服务，确保实现**年 4 月 16 日下午,习近平总书记在重 庆主持召开解决“两不愁三保障”突出问题座谈会上提出的“实现基本医疗保障主要是所有 贫困人口都参加医疗保险制度；常见病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本 生活过得去”的重要指示，确保全区贫困人口慢性病患者的就医报销待遇，全面打赢健康脱 贫攻坚战！