每日高血压日常管理工作计划范文 3页

【篇一】 一、工作目标 1、通过实施基本公共卫生服务高血压病患者管理项目，对城乡居*的慢性病及相关危险 因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病等慢性病。 2、建立高血压病患者的健康档案。 二、主要任务 (一)、高血压病患者的管理 1、高血压病的检出 根据《城乡居*健康健康档案管理服务规范》，利用建立社区居*健康档案、健康体检、我 院的诊疗服务、社区免费测血压、主动检测、首次测血压等方式发现高血压病患者。2、高血 压病患者的登记 将检出的高血压病患者以及我市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压病患者，建 立高血压病患者管理花名册并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。 3、高血压患者的随访管理和转诊 对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血 压防治指南》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，随访采用门诊随访、下乡家庭随 访、村医协助随访等多种方式，对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者 出现《城乡居*健康健康档案管理服务规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待 病情稳定后再转回继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管 理的技术支持。 (二)、高血压病高危人群的健康指导和干预 对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方 式，通过健康教育提高高危人群对高血压病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指 导，定期测量血压。 (三)、社区一般人群的健康促进 根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压病防治知识宣传，提倡健康的生活方 式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压病的发生。 1、在社区建立高血压防治知识宣传橱窗，制作高血压病防治知识宣传单，通过居委会、 医疗站点等发放给社区人群。 2、在社区举办高血压病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。 3、利用社区居*活动室等居*较集中的地方作为高血压防治知识的宣传阵地，摆放各种宣 传资料。 4、在社区开展免费测血压活动。 【篇二】 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿 瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健 康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的 防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工 作的好坏接关系到慢性病防治的效果。我中心充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治 工作纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主” 的道路。根据>要求，特制定高血压慢性病防治工作计划。 一、工作目标 1.通过实施国家基本公共卫生服务高血压管理项目，对城乡居*的高血压等慢性病及相关 危险因素实施预措施，减少吸烟、饮酒不良生活方式等主要健康危险因素，有效预防和控制 高血压。 2.对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达 98%以上;对明确诊断的高血 压主要慢性非传染性疾病健康体检率达到 98%以上;对明确诊断的高血压等主要慢性非传染 性疾病规范管理率达 60%;以上对明确诊断的高血压、等主要慢性非传染性疾病血压控制率达 到 40%以上。 二、主要措施 (一)高血压患者管理 根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内 35 岁及以上高血压患者进行规范管理。 1.高血压患者筛查途径为：对 35 岁及以上辖区居*每年首诊测血压;居*诊疗过程测量血 压;健康体检及高危人群筛查中测量血压;通过宣传教育让患者主动与我中心联系;居*健康档 案建立过程中询问等。 2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、 咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居*健康档案中进行登记，实现档案的规 范化管理。加强我中心对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规 范化，达到高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好健康档案， 不断充实和丰富健康档案内容。 3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面随访，每次随访 要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。 4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次免费健康检查，可与随访相结合， 内容包括血压、体重、随机血糖(指血)测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般 检查和血常规。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传，普及社区居* 高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 【篇三】 为建立健全符合我院辖区经济社会发展水平的高血压病管理系统，对我院辖区居*的高血 压病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压，根据《国家基本 公共卫生服务规范》以及皋兰县卫生局关于高血压患者健康管理服务规范的要求，结合我院 实际情况，制定本年度工作计划。 一、工作目标 (一)总目标： 通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对各村居*的高血压病及相关危险因素实施 干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病。 (二)年度目标： 1、开展高血压病人的管理工作，对高血压病人建档率≥100%，管理率≥100%。 2、高血压病人规范管理率达 90%。 二、高血压患者管理 早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制 高血压，限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。 1、高血压患者发现 发现途径： (1)机会性筛查 就医：在镇卫生院、各村卫生室医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。 血压测量点：如在镇卫生院的医疗点、村卫生室等场所设臵血压测量点，增加检出机会。 (2)重点人群筛查 开展 35 岁及以上居*首诊测血压; 高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。 (3)人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。 (4)健康体检，在居*健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症 状的高血压患者。 (5)通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。 2、高血压患者的规范管理 对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居*健康档案，按照《中国高血压防治指南(20xx 年基层版)》和《高血压患者健康管理服务规范》进行管理。村医师每年要提供 至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好 随访记录;认真填写居*健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等， 不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。 3、高血压患者的干预 (1)健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高全镇广大人*群众自我保健意识，引导社 会对高血压防治的关注; (2)饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及 限盐勺等; (3)体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动;以各行政村为单位结合全*健康生活方 式行动开展多种形式的活动; (4)精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。 加强高血压患者的自我管理，全镇医务人员为患者提供自我管理的技术支持和指导。