2020关于护理质控的工作计划4篇 7页

为认真贯彻落实 20xx 年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心” ，全面实 施 ISO9001－ 20xx 质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量 全面提高，实现“为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，根据 护理部有关精神，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下： 1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，深入开 展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病 情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，减少病人的心理负担。切实转变服务理念和 工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温 馨舒适的住院环境， 达到病人对护理工作满意度≥ 95%。工作中注重加强与医生的沟通， 收集 病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合治疗，达到临 床医生对护理工作满意度≥ 98％。 2、加强护理质量安全管理， 保证年事故发生率为零。 制定严格的科室规章制度， 定期组 织差错事故讨论分析， 针对反复出现的问题提出整改意见， 杜绝差错事故的发生。 利用晨会、 护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项 护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。 3、严格遵守《医院感染管理规范》 ，认真执行《消毒隔离制度》 。进一步完善各班工作制 度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正， 防止院内感染，做到一人一针一管执行率 100％，无菌切口感染率≤ 0.5%，常规器械消毒灭 菌合格率 100％。 4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率 100%。每班交接时认真核对，做到 完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用 等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始 手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。 5、根据《四川省医疗护理文书书写规范》的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写 认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥ 95％。 6、加强护理人员的在职培训力度， 不断提高业务技术水平。 护理人员三基水平平均≥ 85 分；护理技术操作合格率≥ 95％；支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每 人每年≥ 25 分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握 护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好 的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以 上刊物发表或交流论文≥ 1 篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水 平，以此带动全科人员的技术水平。 7、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。 定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做 到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。 8、建立完善的护理质量监控体系， 科室质控小组加大自查力度， 发现问题及时改进； 定 期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计住院病人总数、满 意度调查、有无差错疏忽及投诉、护理部质控，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质 量。 9、加强临床教学管理， 做好带教工作。 根据实习大纲要求制定带教计划并安排专人带教， 根据临床带教经验不断改进带教方法， 加强带教老师教学能力的培养和提高， 认真落实好 “360 工程”，圆满完成带教工作。 10、做好病房新楼搬迁的准备工作。认真贯彻实施护理部质量管理标准，加强本科护理 质量控制，进一步规范护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析，各项质控指标达到护 理部质量目标要求。 组织学习新开展手术护理的相关知识， 为病房楼搬迁做好一切准备工作。 11、我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生密切配合，保障医疗安 全，改善服务态度，提高护理质量，保障各项质控指标达到护理部质量目标要求，创造良好 的社会效益和经济效益。 护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理年“质量、安全、 服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主 线，根据医院及护理部 20xx 年工作计划，制定护理质量持续改进方案 : 一、护理质量的质控原则： 实行院长领导下的护理部－护士长－全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持 续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续 QC小组活动的开展。 二、护理质量管理实施方案： （一）进一步完善护理质量标准与工作流程。 1、结合临床实践， 不断完善质控制度， 进一步完善护理质量考核内容及评分标准， 如病 房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口 腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。 2、修订护士长、护士绩效考评标准。 （二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 1、继续实行以护理部 --- 护士长 --- 科室质控员的三级质控 络，逐步落实人人参与质量 管理，实现全员质控的目标。 2、发挥护理质量监控小组的作用， 注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。 实行平时 检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全 面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上 通报，分析产生原因，提出解决办法 3、落实各专项护理技术指导（会诊）小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥 疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。 4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理， 做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护 理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。 5、完善护理质控管理委员会制度， 职责， 每季度召开会议， 对护理存在的疑难问题进行 讨论、分析、提出有效的整改措施。 6、加强对护理缺陷、 护理纠纷的管理工作， 坚持严格督查各工作质量环节， 发现安全隐 患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论 分析。 7、加强医疗护理法律法规的培训， 以提高护理人员的法律意识， 依法从护， 保护病人及 护士的自身合法权力。 8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。 一、加强细节管理，培养良好的工作习惯。 细节决定质量， 妇产科随机性强， 平时工作习惯差， 做护士长忙于日常事务， 疏于管理， 20xx 年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控 一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心 理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常 质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识， 提高科室管理的效率。 改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护 理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达 到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病 的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日 常工作，逐步提高护理工作的规范性。 三、加强业务学习，提高整体专业水平。 加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理 及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过 关，提高应急能力及专科护理水平。 四、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。 设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册， 将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同 时规范科室健教内容， 制作护理人员健教手册， 形成一体化健教内容， 科室备份， 人人掌握， 有效提高健康宣教工作。 五、申请护理科研项目，开展科研工作。 已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与 研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。并要求全科参与科研项目，学习开 展科研的知识，提高各类人员整体素质及专业水平。 六、加强产房管理，完成日常各项工作及质控工作。 产房管理是科室管理的薄弱环节， 产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实， 20xx 年 产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房 的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作，完成各项护理质量控制与管理。 一、 护理质量控制体系： 质控科、护理部 ---- 科护士长 ---- 护士长 ---- 科室质控小组 ---- 全体护士共同参与的护 理质量控制体系，落实护理质量持续改进，不断完善护理质量控制工作。 二、 护理质量管理方案 （一） 进一步完善护理质量标准与工作流程 1、结合医院医疗质量控制方案， 进一步完善护理质量考核标准， 每月进行一次护理质量 综合考核，并针对存在的问题制定相应的整改措施。 2、充分发挥护理质量管理委员会作用， 明确各委员会工作分工及职责， 确定各科护士长 为护理安全管理责任人，全面加强患者安全管理，确保护患人身安全及病区财产安全。每月 召开护士长例会进行护理质量检查反馈分析会，提出存在的问题及整改措施，并要求各病区 护士长对查出问题进行整改，护理部对各病区整改结果进行跟踪评价，每半年以多媒体形式 对全院护理人员进行一次“护理质量与安全”分析讲评，以增强全员参与质量管理的意识， 提高护理质量。 3、大科护士长每周对管辖科室进行护理质量检查， 对存在问题进行讨论分析， 提出整改 方案，并及时反馈各病区护士长，要求病区护士长及时加以整改。 4、病区护士长做到每日检查护理工作中存在问题， 及时发现问题及时进行整改， 病区质 控小组每月进行护理质量检查，对查出问题进行讨论分析，加以整改，并对整改结果进行跟 踪评价，并做好记录。 5、建立检查、考评、反馈及奖罚制度，建立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检 查、督促、考评，并及时反馈。 6、加强护理安全监管， 科室和护理部定期进行护理安全隐患排查及护理不良事件的原因 分析，从科室及护士自身的角度分析发生原因，应吸取教训，提出切实可行的防范与改进措 施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。 7、不断修订、 完善和补充和各项质量管理制度， 工作程序及各项护理质量考核标准， 为 临床一线护理人员提供工作标准和指南。 8、加强对全院护理人员护理质量教育和护理安全教育， 护理部将举办护理安全管理培训， 做到护理安全人人知悉、人人掌握、人人执行。 9、修订完善 20xx 年护士培训计划，加强基础理论学习和技能操作培训，护理部及科室 每季度对 45 岁以下护士进行三基三严理论知识及规章制度考试、每半年进行操作技能考核， 合格率达 100%。对不合格人员进行补考，达到合格为止。 10、严格执行临床护理告知程序，制定健康教育手册，提高护士理论知识和技能操作水 平，确保护理质量持续改进，护理服务高效、安全。 11、加强对查对制度、交接班制度、分级护理制度、护理查房制度等护理核心制度落实 情况的检查力度，强化患者安全管理，从环节质量、过程质量入手，杜绝护理安全事故的发 生。 12、落实质量工作计划的实施，确保各项护理质量安全管理工作如期开战，并达到预期 目标。 目标一：基础护理合格率≥ 90%，一级合格率≥ 90%，危重病人护理合格率≥ 90% 落实措 施： 1、护理部每月对全院各护理单元进行全面质量考核检查，并下发整改通知单及时反馈， 科室内积极进行分析、查找问题与改进，护理部负责落实整改追踪。 2、护士长每日检查，发现问题及时解决。 目标二：急救物品完好率 100%，急救设施完好率 100% 落实措施： 1、规范抢救车交接记录， 急救药品、 物品各班认真交接， 用后及时补充， 做到 “五固定” 。 2、毒麻药品专柜、专锁、专人保管，班班交接、双人签字；高危药品专柜或定位放置并 有明显的标识。 3、抢救车、毒麻药品、急救器械及设备由科室专人负责，每周检查 1 次，护士长负责督 导检查并签字。 4、护理部每月检查、考核。 目标三：年褥疮发生次数 0（特殊情况例外） 落实措施 1、加强重病人护理， 卧床病人建立压疮预警表及翻身卡， 床头交接皮肤情况并认真、 如 实记录。 2、护士长每日督促、检查。 3、护理部抽查。 目标四：护理技术操作合格率≥ 95%，消毒隔离合格率≥ 100% 落实措施： 1、严格区分治疗室、换药室的清洁区、半污染区、污染区。 2、加强三基培训，护理技术操作规范化。 3、护理部定期检查、每半年进行考核。 4、院感科定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。 5、严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。 目标五：健康教育覆盖率 100%，知晓率≥ 80% 落实措施： 1、各科室备常见疾病的护理常规及标准健康教育的指导书， 供各级护理人员学习和应用。 2、填写健康教育评价表，按患者在院的不同阶段进行健康教育。 3、护理部进行督导检查，了解病人教育情况，检查评价记录。 目标六：护理病房病人满意度≥ 90% 落实措施： 1、 护理部及科室每月发放“患者满意度调查问卷” 。 2、 科室每月征求病人对护理工作意见，及时反馈并改进。 3、 病房护士长每周征求病人意见，发现问题及时改进。 4、 8 热线对出院患者进行随访，并将结果反馈至各科室，要求各科室对照自身存在的 问题积极改进。 5、发生患者投诉时科室应及时调查了解并给予解答， 情节严重或造成患者严重后果的按 医院规定处罚、 目标七：护理文件书写规范合格率≥ 95% 落实措施： 1、按照青海省护理文件书写要求统一书写。 2、各级人员会使用护理电子病历书写系统。 3、护理文件书写要求及时、准确、客观、完整。 4、护理部每月对护理病历进行检查，护士长每周抽查，及时发现问题及时纠正。