医院医保工作计划 5页

为提高医保管理质量，新的一年，医保科如何制定呢，下面是医院医保，欢 迎阅读。 医院医保工作计划篇一 创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在 全国的广泛推广， 我院以上三类病人占到总住院人数的 80% ，已经成为医疗领域 的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大 的意义。 20xx 年我院医保、 新农合工作在开展过程中， 得到了市医保中心、 合管办领 导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新 农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如因新农 合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中 比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排 如下 1、继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作 ; 2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、 合管办，医院和患者三方达到共赢 ; 3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈， 每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务 培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身素 质，以适宜基本医疗制度建设的需要。 4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易 行的结算工作程序，方便于民、取信于民。 5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和 大家的期望。 6、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对 应，并有专人负责。 7、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科 学化、数字化。做到有据可查、有据可依。 医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安 的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明只要我们坚决贯彻上级的各项政策， 我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院 各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员 也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。 医院医保工作计划篇二 一、搞好城镇居民基本医疗保险工作 城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切 身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。 二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务 医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关 系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报 销。 XX 年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等 部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。 (一)目标任务 基金征收 3800 万元 (含清欠 306 万元 )。 (二)落实措施 1、及时做好全县乡 (镇)政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数 确认。 2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好 乡(镇)政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、 “三类”人员 XX 年医疗预 算补助。 3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。 4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作① 坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则 ;②采取电话催收、按月发征收通知 单， 定期发催收通知单 ;③做好国库、 支付中心协助催收医保基金的协调工作 ;④调 动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。 三、做好扩面工作 加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合 对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面， 提高抵御风险的能力。 (一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上 级下达的扩面任务。 (二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。 (三 )做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。 (四 )继续搞好大病统筹移交医保管理工作。 四、严审核、强管理，保证基金合理使用 一是增强责任心， 提高审核质量，确保执行医保政策公平合理 ;二是提高工作 效率，及时办理审核、审批、报帐手续 ;三是对县级及以上定点医院的住院费用按 10 — 20% 的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动 的医院重点监控 ;四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作 ;五是做好 《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作 ;六是组织对定点医疗机构、 定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。