新农合医保的工作计划 3页

新农合医保的工作计划 新农合医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会 矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为农合医保 定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是新农合医保运行的载体，是 医、保、患三者的核心，是国家政府保障农合医保工作的桥梁，是保 障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。为进一步提高 农合医保管理质量，创新农合医保管理体制，确保农合医保各项工作 落到实处，特制订 2021 年度工作计划如下： 一、定期进行政策宣传 1、对医护人员进行农合医保政策宣传，及时传达新政策。 2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓 医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。 二、强化业务培训 1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握 医保、合作医疗政策、制度。 2、加强农合医保管理科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、 会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。 三、提供优质化服务 1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。 2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。 3、强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。 四、加强监管力度 1、医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度。 2、每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项 政策措施落实到实处。 3、定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)。 4、加强对农合医保工作的日常检查： (1)加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病 员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 (2)加强农合医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费 用，及时降低大处方率。 (3)进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加 强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。 (4)加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存 在错误的可能。 (5)规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检 查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给 责任医生进行修改。 五、当好领导参谋 1、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手， 使农合医保中心、医院和患者三方达到共赢。 2、带领农合医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。 3、按照上级医保农合部门的政策指示做好医保农合病人次均费 用、目录外指标的管理，做到合理检查、合理用药、合规收费，保障 农合医保病人的切身利益。 六、加强与医保局、农合办的联系、沟通 1、政策、业务事项多请示，多学习。 2、方针、政策及要求及时、认真落实。 3、各项指示认真执行。