长兴医院感染管理工作计划 4页

长兴医院感染管理工作计划 为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《医 疗废物管理条例》和《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下， 今年主要搞好以下几项工作： 一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文 件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制度、 措施、流程等。 1、加强组织领导：充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实 医院感染管理制度、各项控制措施及流程。 2、进一步完善、落实医院感染管理会议制度： （1）至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协 调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进行总结。 （2）遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决 策能力。 （3）进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制：积极开展 医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院 感染管理工作科学化、规范化。 （4）督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析 本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。 及时监控本科室各类感染环节、危险因素，采取有效措施，降低本科 室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执 行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。 二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。 1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训 班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。 2、院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训： 医院感染诊断标准、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、 医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定培训计划，提高全体人员 预防、控制医院感染的知识和业务水平。 三、持续开展各项医院感染监测工作 1、加强医院感染监测： （1）按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。 （2）要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员 对医院感染的监测上报意识。 （3）定期对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。 （4）每季度以医院感染管理简报的形式向全院医务人员进行反 馈，特殊情况及时报告和反馈。 （5）年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。 2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测： （1）按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。 （2）对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、 物体表面、（治疗室、换药室、穿刺室）室内空气、紫外线灯管强度、 高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。 （3）对各科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监 测。 3、持续开展目标性监测：包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、 导尿管相关尿路感染、导管相关性血流感染等监测，以及外科手术部 位切口感染监测。 4、持续开展多重耐药菌监测：通过加强督导，强化各科室病原 学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发 现多重耐药菌的流行趋势。 5、开展医院致病菌和耐药率监测：结合检验科开展细菌耐药监 测，进行细菌耐药预警管理，汇总数据定期向各临床科室反馈，指导 临床合理应用抗菌药物。 四、执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进 1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教 育、培训，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。 2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督导、 检查、总结、改进。 五、加强医务人员的职业防护 1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业安全防护知识的 培训与指导。 2、结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性 的、必要的防护用品。 3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按 要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。 六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作 1、严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类目录》对 医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废 物流失、泄露、扩散、转让、买卖。 2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做 好记录、登记。 3、为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用 品。 七、加强合理使用抗菌药物管理 1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作。 2、协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五 位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，为 临床使用抗菌药物提供依据。 八、医院感染管理质量考核与控制 1、根据各科室百分制绩效考核评分标准，对各科室医院感染管 理质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提 高、持续改进医院感染管理质量。 2、每月对各科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫 生及医疗废物等、重点部门进行专项督导，对检查中发现的问题，及 时向有关科室反馈，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问 题整改情况进行效果评价。