县医保局2020年医保扶贫工作方案 5页

县医保局2020年医保扶贫工作方案 ‎2020年是决胜全面建成小康社会、决战脱贫攻坚之年。突如其来的新冠肺炎疫情，对缓解困难群众因病返贫、因病致贫、增加困难群众收入、精准帮扶、推进医保扶贫各项重点工作带来新的困难和挑战。为进一步做好农村建档立卡贫困人口医疗保障工作，医保扶贫将立足现有政策，采取综合措施，完善扶贫计划，细化扶贫政策，推动医保扶贫政策有效落实，着力提高贫困人口医疗保障水平，现结合我县医保扶贫工作实际，特制定本工作方案。‎ 一、指导思想 ‎　深入学习贯彻习近平总书记关于疫情防控和经济社会发展工作的重要讲话指示批示精神，认真落实省市县关于疫情防控和脱贫攻坚的统一部署，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，一手抓疫情防控，一手抓脱贫攻坚。要坚定信心决心，坚持如期全面完成医保任务不动摇，工作总体安排部署不能变，努力克服新冠肺炎疫情对脱贫攻坚的影响，采取更有针对性的措施，统筹兼顾，分类施策，切实把各项工作抓实抓细抓落地，坚决打赢疫情防控阻击战和医保扶贫攻坚战。‎ 二、目标任务 ‎2020年，县医保局将打赢医保扶贫战作为今年的首要任务，重点聚焦因病致贫返贫等特殊贫困人口，立足当前、着眼长远，精准施策、综合保障，实现参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助各项制度作用，切实提高农村贫困人口医疗保障受益水平，为实现2020年农村贫困人口脱贫提供坚强保障。‎ 三、主要措施 ‎1.做好资助参保工作, 确保贫困人口应保尽保 农村建档立卡贫困人口、五保户、低保户等困难群众参加城乡居民基本医疗保险个人缴费实行全额资助,建档立卡贫困人口等资助参保所需资金由县财政全额代缴。完善医保扶贫信息数据库动态管理，及时获知贫困人员动态调整情况，实时调整，动态管理，切实做到精准识别、精准保障。建立与县扶贫开发局、县财政局等相关部门联系畅通机制，发现问题，第一时间解决落实。‎ ‎2.全面落实医保扶贫政策,提升贫困人口待遇水平 ‎ ‎2020年，将继续积极稳妥做好贫困人口“三保障一兜底一补充工作”，确保贫困人口及时享受医疗扶贫特惠政策并实现“一站式结算”。继续做好贫困人口“慢性病”的鉴定发证工作，加大摸排力度，确保符合办证条件的贫困人口人手一证，及时享受慢性病报销待遇。持续优化医保服务流程，为贫困人口慢性病患者提供代购药品、医保结算、送药上门服务。继续加大对医保扶贫特惠政策宣传力度。拓宽信息宣传形式及渠道，选取贫困人口最关心最困惑的问题，以群众喜闻乐见，偏于理解接受的形式，精准解读，宣传到人，实现医保扶贫特惠政策纵向贯通、横向覆盖。‎ ‎3.落实农村边缘户政策，确保这类人群不因病返贫 根据县扶贫开发领导小组文件精神，及时与承办公司签订承办协议，及时拨付兑现资金。同时积极做好与承办公司信息系统无缝对接，及时动态调整花名册维护系统中，做好该政策“一站式”结算。确保这类人群及时享受该政策，不因病致贫、因病返贫。‎ ‎4.规范协议医疗机构诊疗行为，控制贫困人口医疗费用不合理增长 督促协议医疗机构严格执行医保扶贫特惠政策，全面落实贫困人口转诊备案措施，遵循“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”原则，引导贫困人口有序就医。对贫困人口不服从分级诊疗管理的，不予享受贫困人口综合医保政策。积极审慎落实《安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单》（皖医保发〔2019〕7号）文件精神，严格落实负面清单“双十条”，组织专项检查，日常督查，重点核查，理清责任，依规处理。继续加大对医疗机构协议管理，防止过度医疗、小病大治，持续对精神病患者、尿毒症患者等特殊困难群体的年度医疗服务进行预警干预及上限控制。‎ 四、反馈整改 全面梳理医保扶贫领域“回头看”、2019年脱贫攻坚第三方监测评估和市际交叉考核等发现有关医保扶贫政策落实不到位的问题,进一步完善整改措施，全力做好农村贫困人口及农村边缘户等困难群众“应保尽保”、“慢性病患者”摸底排查及鉴定发证工作。严格执行省市县医保扶贫政策，防止和纠正过度医疗、过高承诺、过度保障等问题。对已经发现的问题，能够立即整改的立行立改，实行一体整改、一体推进、一体解决，切实做好医保扶贫领域的问题整改工作。‎ 五、精准帮扶 ‎2020年县医保局继续对张溪镇白石村22贫困户结对帮扶任务。疫情防控期间，加强与张溪镇白石村22户贫困人口的联系沟通，积极开展线上帮扶，通过电话、短信、微信、QQ等方式，及时掌握帮扶贫困户的家庭情况，宣传疫情防控知识，指导他们做好疫情防控，保证生命安全和身体健康，确保帮扶工作断档、不减弱。继续优化调整“一户一方案、一人一措施”。为更好地激发他们与贫困做斗争的内生动力，在2019年帮助他们获得低保、优抚、医疗救助、小额信贷支持、产业扶持及全部实现“两不愁、三保障”、“饮用水安全”的基础上，2020年继续积极主动与有关企业联系对接，争取得到资金和岗位投入，让更多的贫困人口能够得到产业扶持，让有劳动能力的贫困人口有岗位就业，进一步解决他们的实际困难，持续为脱贫攻坚提供强有力的保障。‎ 六、工作保障 ‎　　1.强化组织领导。县医保局把打赢脱贫攻坚战作为重大政治任务,切实履行好主体责任,将医保扶贫工作纳入年度重点任务,建立健全相关工作机制,强化部门协同配合,确保医保扶贫工作有序推进。‎ ‎　　2.狠抓任务落实。县医保局会同相关部门,狠抓医保扶贫特惠政策的落实,确保年度扶贫目标任务的圆满完成，对出现政策落实不到位、政策执行出现偏差、医疗行为不规范等问题,将采取有效措施,及时规范整改,并做好脱贫攻坚之年的政策衔接和平稳过渡。‎ ‎3.加强工作调度。县医保局进一步做好农村贫困人口及农村边缘户等身份标识,统筹实施基本医保、大病保险、补充医疗保险、医疗救助等医保扶贫政策,加强农村贫困人口等参保缴费、患病就医、分级诊疗、待遇保障、费用结算、贫困人口“双十条”负面清单、慢性病证办理等情况监测,定期汇总分析数据,确保医保扶贫政策全面落实。‎ ‎ ‎ ‎2020年月日