白虎汤的临床运用的心得 4页

白虎汤的临床运用的心得 白虎汤的临床运用的心得 ‎ 　　白虎汤首见于《伤寒论》，1７６条，“伤寒，脉浮滑，此表里俱热，白虎汤主之。”350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”219条：“三阳合病（太阳、少阳、阳明三经证候同时出现），腹满身重，难于转侧，口不仁（语言不利，食不知味）面垢，谵语贵遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”是以,白虎汤为治阳明经证，热厥，三阳经合病证以及阳明经胃热炽盛的主方，治阳明证汗出、渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒反恶热，以及中喝烦热而白虎汤首见于《伤寒论》，1７６条，“伤寒，脉浮滑，此表里俱热，白虎汤主之。”350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”219条：“三阳合病（太阳、少阳、阳明三经证候同时出现），腹满身重，难于转侧，口不仁（语言不利，食不知味）面垢，谵语贵遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”是以,白虎汤为治阳明经证，热厥，三阳经合病证以及阳明经胃热炽盛的主方，治阳明证汗出、渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒反恶热，以及中喝烦热而渴等症。由汉至清代，千余年来，医家遵仲景之书为鼻祖，由於该方药筒效宏，治病广泛颇为后世医家所选用，目前有临中堪称之为广大普清热剂（杀菌剂、消炎剂）。《方剂学》以之为清气分热的首方，并誉为清热剂的三大基础方之一。 　　一、配伍严紧，药简效宏：自虎汤是由：生石膏一两（(50g) ）、知母五钱（18g）、生甘草三钱（6g）、白粳米六合，(9g) 以水一斗，煮米熟汤成，去渣，温服一升，日三服。四药(辛甘苦)三味组成。方中石膏辛甘大寒、质重气轻，入肺胃二经，善清阳明里热而透邪外达，且能上透清窍而止头痛，以除阳明气分之热为主。故为君药。知母味苦性寒、质润，性寒以清其热，质润以滋其燥，功善清热养阴生津以助石膏清热除烦，又能使壮热灼伤之胃阴得以滋养，是为臣药。二药相辅相成新如姊妹，相须为用既能大清阳明内蕴之热，又能养阴除烦止渴。炙甘草、粳米养胃生津，使大寒之剂无殒脾胃之弊。诸药合用共奏清气泄热，生津益阴之功效，药雕四味配伍严紧，可谓药筒效宏之良剂。 　　二、宜合病机，毋拘“四大”：后世医家把《伤寒论》中自虎汤所治之证扼要归纳为“四大“证。即大热、大汗、大烦渴、脉洪大作为临证刚领，固然应以尊守，但不能墨守成规。无论“四大”证全否皆可选用，有的临床中惧此方而不用，临证中巧遇“四大”证时方谨用之，稍有不显辄即改方或加味，城为未所握方义，把所为之“白虎”以为真虎了。如此，岂不将自虎汤置於无用之地吗?以古方应今病，“四大”证俱全者甚少，况古今人的体质大不大相同，古今气候变化有别，居住环境特异，为了研讨和扩大对该方的运用范围应参阅一下文献记载。例如，《奇效良方》用治“小兄痘疮、(即天花)麸癔、疮毒佘热并温热病者”；《和剂局方》用治“夏月肿毒，身热而渴”；《此事难知》用治“阳明经身熟目疼、鼻干不得卧，不恶风寒而自汗，或恶热，脉尺寸俱长者”；《医学入门》用治“时气瘟疫杂病，胃热咳嗽” ‎ 等；近代用治多种急性传染病或非传染性急性热病，如流行性感冒，流行性乙型脑炎，流行性出血热，大叶性肺火，小儿麻疹，产后发热及中暑。除此之外，我在临床中还用于口腔、口舌糜烂、生疮、口臭(按:牛某、男、３７岁、系河南电建二处工人，曾患口臭、且臭气熏人、无法面对他人、非常苦恼，已两年佘用白虎汤五剂而愈)，牙龈红肿疼痛渗血、头痛及眉棱骨疼（按：苏某、女、２２岁、系林县人、患眉棱骨疼一年佘用白虎汤三剂证状减半、六付彻瘳），食积发热腹胀、矢气频多气味秽浊（按：岳某、女、２７岁、系焦作卫校职工、患腹胀、矢气频多且气味秽浊、欲放屁时有烧肛感、不敢进入人群已半年多，用白虎汤三剂而愈），鼻衄等均获良效。如此，焉有“四大”俱全之特征，甚至全无。病种各异，但病机则同，均为外邪化热入里之故。开拓古方，是我们从事医务工作者的职责，灵活运用尊古法不泥古方，无论有否“四大”证，凡符合病理即可选用。例如：曾治一例赵某、男、２０岁、祖籍滑县、在焦作打工、患高烧住市中医院三日未解，于八六年八月十日晚其哥延佘入院暗诊。 　　临床表现：高烧３９.7℃、呼吸气粗且人中沟红肿、恶热面赤、无汗、渴欲饮水、舌质红、苔白厚干燥、脉洪大。 　　诊断：高烧（表里俱热型） 　　方药：石膏100克、知母50克、炙甘草20克、粳米20克。一付急煎服之，我与其哥待在路旁小饭店饮酒，药进两时许进病房观察，烧势减其大半，四小时后继服二料至夜十二时病退，次日以原方减半量再进一付收功，遂即出院。 　　三、选用白虎，量宜权衡：白虎汤是治疗温熟性疾病，用之恰当，实有立杆见影之效；用之不妥则祸不旋踵。虽不拘“四大”，但又不能乱用。《伤寒论》中早已告诫曰：“伤寒、脓浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。”吴氏在《温病条辨》中论述祥：“白虎标悍，邪重非其力不举， 　　用之得当，原有立杆兄影之妙，若用之不当，祸不旋踵。懦者多不敢用，未免坐误事机；孟浪者，不问其脉证之若何，一概用之，甚至石膏用之斤佘之多，应手而者固多，应手而弊者亦复不少。皆未真知确见其所以然之故。故手下无准也。”对此，吴氏又提出了“四禁：”“若其人脉浮弦而细者，不可与也；胍沉者，不可与也，不烦者，不可与也，汗不出者，不可与也。”以我之见，虽有大热之象，但脉浮无力或脾胃素虚，险盛格阳者，断不可用之。 　　有关剂量宜大宜小，治病不在乎药量之大小，贵在适中，若病重药轻会致杯水车薪无济于事。若病轻药重投之猛浪则会反过病所。应视其病情轻重而权衡增损之。石膏乃矿石之辈、贸重、用量相对宜重，成人一般可用30—60克。若患者体盛热势鸱笃持续不解者量宜加大。尤其今之石膏粉与昔日之石膏块相比，石膏粉经过粉碎加工已改变了原有效能，质次力弱易糊药锅底，更宜加倍用量至100—500克每日可服两剂，也可以汤代茶时时饮服，如此之法对除大热，救垂危均可获满意效果。但用量过大绝非无限，本品毕竟为寒凉克伐之品，中病即止，不必继服，免伤中阳致为后患。 ‎