基本医疗保险统筹工作推进会讲话稿 6页

基本医疗保险统筹工作推进会讲话稿 同志们: 全面做实医保市级筹工作是党中央、国务院深化医疗保障制度改 革的重大制度安排，是进一步完善医疗保障制度、增强基金抗风险能 力的必然要求，也是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要举措。 今年 X 月，党中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意 见》，明确要求按照“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体 的标准，全面做实医保市级统筹”。省委省政府把全面实行基本医保 市（市）级统筹列为今年重点突破的改革事项和对地市政府医改真抓 实干的考核范围。市委市政府高度重视医保市级统筹工作，成立了由 我任组长，XXX 副市长任副组长的工作专班，先后印发了《XX 自治市 基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》等系列政策文件，对过 来全市基本医疗保险和生育保险政策进行了全面清理，整理出市级统 筹实施后全市统一执行的基本政策。同时，组织市审计局完成了全市 20XX 年至 2020 年 X 月 XX 日医保基金运行情况审计，对审计出来的 问题进行了交办整改。XX 月，我市基本医疗保险和生育保险市级统 筹制度正式启动实施。总体来看，通过前期的努力，全市上下统一了 做实医保市级统筹的思想认识，坚定了改革决心，工作进展超出预期， 成绩值得充分肯定。但是，我们也要清醒地认识到，市级统筹是医保 领域深层次的体制机制改革，涉及多方利益调整，改革任务艰巨，历 史遗留问题较多，仍然面临多重困难与挑战，需要我们在下一步工作 中加以研究解决。刚才，XX 同志全面总结分析了前阶段医保市级统 筹工作进展情况，对下一步重点任务进行了安排部署，XX 副局长、 XX 局长两位同志分别结合财政和税务部门工作职责进行了发言，都 讲了很好的意见，我完全赞同，请大家认真抓好贯彻落实。下面，我 再强调七个方面意见。 第一，要围绕统一基本政策，继续做实基金市级统收统支工作。 市级统筹的重点是实现“统一基本政策、统一基金管理、统一业务流 程、统一信息系统”等四个统一。其中，统一基本政策，实现基金统 收统支是核心内容，否则就不是真正意义上的市级统筹。今年 X 月份， 市医保局、市财政局、市税务局三个部门联合下发了《关于 XX 自治 市基本医疗保险和生育保险市级统筹基金上解下拨有关事项的通知》 组织开展了相关工作。目前，全市应上解医疗保险基金 XX.XX 亿元， 截至 XX 月 XX 日，实际上解 XX.XX 亿元，完成占比 XX.XX%，余下未 上解基金为各县市的定期存款基金。同时，已为各县市首次拨付医保 基金 X.XX 亿元。下步工作中我们要围绕统一基本政策，进一步完善 基金上解下拨、征缴、监管等政策措施，做实基金市级统收统支，优 化医疗保障制度，让全市人民共享改革红利。 第二，要围绕统一基金管理，切实加强基金预决算管理和风险预 警。各级各有关部门要严格执行《XX 自治市基本医疗保险和生育保 险市级统筹基金预算暂行管理办法》，切实加强基金预决算管理和风 险预警工作。市医保部门要按照“以收定支、收支平衡、略有结余” 原则，科学编制并严格执行基金年度收支预算，确保制度的严肃性和 规范性。市财政局要会同市医保局、市税务局对全市预算草案进行审 核，加强实施预算绩效管理，建立医保基金绩效评价体系，加强基金 中长期精算，构建收支平衡机制。同时，要强化底线思维，警惕基金 运行风险，不仅要看当前基金状态，更要考虑长期承受能力，不仅要 做静态测算，也要做长期动态分析，决不可寅吃卯粮。要警惕其他社 会风险，既要激励和约束医疗机构规范服务行为，也要保障参保人权 益。要处理好基本政策统一后新老政策待遇标准差异可能引发的系列 问题，保障改革平稳推进。要科学研判形势，提前做好风险评估，市 财政局每年 XX 月份要会同市医保局、市税务局对全市预算执行情况 进行汇总分析，并向市人民政府汇报分析结果，遇到重大情况，及时 请示报告。 第三，要围绕统一业务流程，全面优化公共管理服务。经办业务 是医保部门服务群众的主要窗口和渠道，是落实政策的最后一公里。 如果经办服务水平上不去，再好的政策也会打折扣。我们要以统一为 核心，加强经办体系建设，市级经办机构要负责制定好全市统一的经 办流程并加强对县市经办工作的指导，各级经办机构要积极探索与市 级统筹层次相适应的经办服务体系，完善经办机构保障机制。统一规 范参保登记、缴费申报、基金征缴、待遇支付、异地就医结算、关系 转移接续等医保日常经办服务流程。大力推进服务下沉，实现市、县、 乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。要以规范为核心，积极推进服务 窗口标准化建设，落实医保经办政务服务事项清单，全面建成政务服 务“好差评”制度，实现政务服务、评价对象、服务渠道“三个全覆 盖”。 第四，要围绕统一信息系统，全面推动“互联网+医保”发展。 全省医疗保障信息平台项目计划将于 2021 年建成投入使用，项目计 划总投资约 X.XX 亿元，全部由中央财政负责投入。我市要以全省医 疗保障信息平台项目建设为契机，加快推进项目建设，整体提升我市 医保信息化水平，带动提升全市医保公共服务标准化、规范化水平。 据了解，全市目前在用的医保信息系统有 X 套，信息系统不统一不兼 容，数据分散。我们要加快推进全市统一的信息化管理系统功能，促 进全市医保信息管理在同一服务平台运行。在湖南省医疗保障信息平 台项目启动前的过渡期间，医保部门要加快建设市级医保基金统筹清 算平台，力争实现三个系统的数据对接，实现市域内跨县异地就医一 站式结算。全市要深入总结、全面推广健康扶贫“一站式”结算经验， 加快实现市域范围内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，努 力做到“一件事一次办”，让数据“多跑路”、群众少跑腿，持续提 升医保服务的质量和效率。 第五，要坚持创新发展，深入推动“三医联动”改革。我市是全 省唯一加入三明联盟地区，药品耗材改革走在全省前列，基本形成了 药品耗材采购联盟。为实行市级统筹，推动医改有了更好的基础。医 保部门要进一步整合医保基金、收支标准和数据等资源，积极推动药 品耗材集中带量采购、医疗服务价格调整、参保人员就诊程序、医保 报销差异化支付等相关领域改革，切实提升基金利用效率。卫健、财 政等部门要加强与医保工作的协同推进，在医务人员薪酬改革，医疗 养老服务，促进医疗服务资源的合理配置等方面，制定切实可行的配 套政策措施，积极引导患者合理有序就医，推动“三医联动”改革。 第六，要坚持问题导向，妥善解决历史遗留问题。各县市人民政 府要认真对照市审计局关于《XX 市医疗保险基金运行情况审计综合 报告》指出的问题，按照市财政局和市医保局联合下发《XX 市基本 医疗保险和生育保险市级统筹历史遗留问题处理的指导意见》的要 求，有针对性地制定本县市基本医疗保险和生育保险市级统筹历史遗 留问题处理工作方案，于 2020 年 XX 月 XX 日前将处理工作方案上报 XX 市医疗保障局和财政局备案。各县市人民政府要从 2021 年起，用 不超过三年时间逐年补齐基金历史缺口。对地方拖欠的医疗保险费， 要制定清欠计划，分期分批清缴；对医保经办机构历年拖欠协议医疗 机构、协议零售药店的合理费用，各县市要根据具体情况限期妥善解 决。市财政也要通过安排市级统筹奖补资金等方式，尽最大的努力来 帮助县市解决历史遗留问题。 第七，要坚持目标导向，形成工作合力抓落实。当前，市级统筹 改革工作进入了关键时期，各县市各有关部门要坚持目标导向和结果 导向，进一步压实工作责任，推动工作落实，确保 2021 年 X 月 X 日 起全面实现医保基金市级统筹管理和全市基本政策统一，如期实现改 革目标。各级医保部门要牵头抓好市级统筹工作，认真履行基金的综 合管理职能。财政部门要负责基金预决算的监督管理，调整财政补助 资金拨付方式，保障工作经费。卫生健康部门要加强医疗机构综合监 管和分级诊疗体系建设，健全医疗机构绩效考核体系，严格控制医疗 费用不合理增长。税务部门要切实履行保费征收职能，认真做好 2021 年基金征收工作，确保基金应收尽收。各地各有关部门要主动做好医 保市级统筹政策宣传，及时回应社会关切，合理引导预期，充分调动 各方支持配合改革的积极性和主动性，凝聚社会共识。对市级统筹后 参保缴费、待遇享受、医保关系转移接续等事关参保人切身利益的政 策，要广泛深入解读，引导参保人员自觉遵守医保政策规定，形成良 好氛围。市医保局要会同市财政局、市税务局、市政府督查室，对各 县市工作进度进行跟踪督导，及时研究解决推进过程中出现的新情 况、新问题，确保市级统筹工作准确实施到位。 同志们，深化医疗保障制度改革工作是一项系统工程，民生工程 和民心工程。我坚信，在市委、市政府的坚强领导下，在各级各有关 部门的共同努力下，我们一定能够高质量完成医保市级统筹改革任 务，为推动我市医疗保障事业高质量发展，建设美丽开放幸福新 XX 作出新的更大的贡献！