压疮的预防及护理ppt 26页

汇报人： 压疮的概念 压疮分期及护理 压疮发生的原因 压疮的预防 目 录 CONTENTS 1 2 3 4 压疮的概念01 压疮的概念 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不 能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失 去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。 多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要 为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患 者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不 良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。 压疮发生的概念 压疮的概念 直接因素01 促成因素02 相关因素03 01 02 03 压疮发生的危险因素 压疮的概念 压力 剪切力 摩擦力 压疮的 形成因素 压疮发生的原因02 压疮发生的原因 压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力， 是最重要的致病因素。 当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管 内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排 泄不畅易促使组织变性导致组织缺血坏死。 当皮肤组织承受69mmHg的压力持续2h以上时即可 发生不可逆的损伤。 ——翻身间隔时间不得大于2小时！ ——手术病人持续压力超过1小时就有发生 压 疮的可能！ 形成因素---压力 压疮发生的原因 剪切力是与组织表面平行的外力。由于剪力可以 使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭， 从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最 常发生在患者取半卧位时。 剪切力存在时即使很小的压力，压迫时间短也会 造成皮肤及软组织的缺血性损害！ 形成因素---剪切力 压疮发生的原因 摩擦力的影响： 去除了皮肤外层的保护性角化层； 增加了皮肤对压力的敏感性；将表皮的浅层细胞从 基底层细胞中分离导皮肤充血、水肿、变性、出血、 炎性细胞聚集真皮坏死。 病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多皱容易产生摩擦力。 形成因素---摩擦力 压疮发生的原因 感觉受损：可造成机体对伤害性刺激无反应。感 觉受损合并移动度下降 是截瘫患者发生压疮的主要原因。 压疮的促 成因素 1 2 3 4 5 温度：体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10％。体温升高引起的高代谢 需求，可大大增加压疮的易感性。 活动受限：指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部 受压时间延长，压疮发生机会增加。 营养不良：造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力 减弱。脂肪组织菲薄处受压更易发生血液循环障碍，增加了压疮发生的危险。 潮湿：浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。浸渍状态下皮肤松软，弹 性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤。过度潮湿或干燥均可促 成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍。 年龄：老年患者心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退．局部 受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。据统计40岁以上患者的压疮发生率为40 岁以下患者的6-7倍。 吸烟：烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。 激应：临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。应激状态下激素大量释放。中枢 神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛索抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破 坏，组织的抗压能力降低。张晓明等112I比较急性损伤期与非急性损伤期患者的损 伤指数、Braden分值及应激程度，发现应激引起的代谢紊乱和消耗性状态增加了急 性损伤期的压疮易感性。 压疮的相关因素 压疮的相关因素 压疮分期及护理03 特征： 局部在之前较周围组织可能会有疼痛、湿软、变硬，温度 较 高或较低。 临床表现：紫色或茶色局限区域的压之退色的完整皮肤或血泡 措施： 及时去除病因（压力或剪切力）；做好评估，制定有效防 护规范 可疑深部组织损伤 压疮分期及护理 压疮各期的护理措施 Ⅰ期：皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若指压红斑印移开时，红斑 印不会消退。 定时翻身，解除局部受压 ，改善局部血运，去除危险因素避免压疮进展，可选用透明贴、减压贴保 护皮肤。 压疮各期的护理措施 压疮各期的护理措施 Ⅱ期：表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口基地部呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破 损、水泡小浅坑）。 防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦, 防止破裂,促进水泡自 行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。可表 面喷洒溃疡粉+水胶体敷料。 压疮各期的护理措施 压疮各期的护理措施 压疮各期的护理措施 Ⅲ期、Ⅳ期： 清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 1、对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2、感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3、对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损 组织。 Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用： 1、存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 2、渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口---⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷 料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 3、红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长---⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸 盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖 压疮的预防04 压疮的预防 分散压力 消除剪切 力 减小摩擦 力 防止潮 湿 有效的控制住四大因素 压疮的预防 老年人 肥胖者 水肿病人 疼痛病人 发热病人 石膏固定病人 大小便失禁病人 神经系统疾病病人 使用镇静剂的病人 身体衰弱、营养不佳者 易患人群的评估 压疮评估量表 危险因素的评估 入院时 3—7天 情况变化时，如 手术 压疮评估时间 手术对人体是一个很大的应激，使患者代谢率增高，活动能力下降，加上麻醉药和镇痛药的使用对感 知觉的影响，术后吸收热，以及伤口渗血渗液，术后的被迫体位等因素增加了压疮发生的风险，并且 老年人由于皮肤的天然屏障衰退，皮肤变薄，干燥，弹性下降，供血不足更增加了压疮的易患风险。 因此我们要对术后病人的进行压疮的二次评估。 压疮的预防 压疮评估时间 压疮的预防 健 康 教 育 缓 解 或 移 除 压 力 源 避 免 出 现 剪 切 力 减 轻 皮 肤 摩 擦 改 善 机 体 营 养 做 好 皮 肤 护 理 压疮的预防措施 压疮的预防 护士和家属一起对压疮发生的 可能性做出 评估 No.1 教给家属有关皮肤护理的基本常识，了解 皮肤护理的重要性 No.2 让病人和家属变被动为主动，积积极参与 自我护理 No.3 健康教育 缓解和解除压力 解除压力是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的 先决条件。 最基本、最简单有用的预防措施还是护理人员或家 属给病人翻身，或是病人自己定时变换体位。 缓解和解除压力 压疮的预防 频繁、过度清洁皮肤；热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤；独自搬动危重患者。对已压红的皮肤进行按摩 摩擦力预防的误区 减少摩擦力和剪切力