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病例汇报 某某市人民医院 PEOPLE'S HOSPITAL OF MOUMOU 科室：某某科 汇报人：某某某 病人资料 此处放置 病人照片 v 患者：某某某 v 性别：男 v 年龄：64岁 v 身高：176cm v 体重：78kg 病人病史 v 进行性吞咽困难1月 v 近半月来症状进行性加重，现仅能进流质饮食 v 无胸痛，无腹痛，无咳嗽，无呕血黑便，无声音嘶哑 v 体重下降10Kg 既往个人史 无系统疾病 无慢性病史 无胸腹腔 手术史 无大量饮酒史 吸烟40年 日均20支 已戒15天 此处放置相关图片 体格检查 v一般情况较好 v轻度脱水，营养不良外貌 v全身浅表淋巴结未及肿大 v胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音 v腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及 化验检查 此处放置 相关图片 血常规： 白细胞 6.41×109/L 血红蛋白 141g/L 生化： 白蛋白 39.0g/L 前白蛋白 0.19g/L 化验检查 此处放置 相关图片 乙肝免疫学： Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性 抗原均阴性 凝血机能基本正常 肿瘤相关标志物正常 此处放置 CT检查图片1 此处放置 CT检查图片2 CT检查 胃镜检查 v 内镜所见： • 胃镜下观察：距门齿约 35CM始可见食管粘膜不规 则隆起，环腔生长，致管 腔狭窄，无进进镜。 • EUS扫查：上述病变不均匀 低回声，侵及食管壁全层， 各层间结构消失，部分浆 膜层结构消失。 此处放置 胃镜检查图片 胃镜检查 v 病理诊断： • （窦）表浅胃粘膜轻度慢 性炎，中度肠化。 • （食管）送检组织内见鳞 状细胞癌浸润（中分化）。 此处放置 胃镜检查图片 占预计值 129.6% 占预计值 95.90% 占预计值 97.0% 占预计值 50.5% 肺功能 结论：通气功能正常，弥散量中度降低 FEV1 3.04L FEV1%FVC MVV TLCO 心脏彩超 结论：心内结构未见明显异常 65%左室射血分数 头部CT未见肿瘤转移 大致正常 未见血栓形成 其它 全身骨扫描 心电图 下肢静脉超声 本病例特点 v 64岁，男性，既往体健 v 进行性吞咽困难1月 v 病理诊断明确 v 吸烟史，吸烟指数800 诊断：食管下段癌，cT3N0M0 结论 手术指证明确 无手术禁忌证 感谢观看 某某市人民医院 PEOPLE'S HOSPITAL OF MOUMOU CREATES BY LFPPT