picc置管的护理 (2) 23页

PICC 置管的护理要点 何为 PICC 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC ● 经外周置入的中心静脉导管 ● 导管尖端位于上腔静脉 ● 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（ 7 天至 1 年） ● 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为 55-65cm 。 PICC 适应症 高渗药液：如浓度 >10% 的葡萄糖、 TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30 周的早产儿（极低体重儿 <1.5kg ） PICC 禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 留置 PICC 管的术前准备 确认患者为 PICC 适应症，与医生协商必要性 无明确禁忌症 向患者介绍 PICC 相关知识 与患者或家属签署知情同意书 PICC 静脉选择 表 浅 外周静脉，走行顺直，阻力小 静脉穿刺排序：贵要静脉（ >90% ）、肘正中静脉、头静脉 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定， 无静脉瓣 PICC 静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉 ---- 首选 肘正中 ---- 次选 头静脉 ---- 第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC 穿刺记录 穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况 PICC 术后护理 - 目的 ●稳妥固定导管，防止脱落导管 ●保持局部干燥，防止感染发生 ●冲洗导管内部血液和高粘稠液体，保持输液通畅， 防止导管堵塞 PICC 术后护理 - 评估 ●穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液 ●观察、测量臂围（肘窝上 10cm ）、导管置入长度、外露长度 ●导管、有无移动、脱出、回血、破损、打折 ●敷料有无潮湿、卷曲、松动、脱落、污染 ●正压接头有无松动、破损 PICC 术后护理 - 用物 治疗盘、换药包、 75% 酒精、碘伏、棉签、正压接头、胶布、 20ml 注射器、生理盐水、思乐扣、无菌纱布 PICC 术后护理 - 换药 ●必须严格无菌操作技术 ●敷料、正压接头、思乐扣需每周更换 ●敷料去除：自下而上，采用“ 0 ”角度撕贴膜，手勿触及敷料覆盖范围内的皮肤及导管 ●消毒：以穿刺点为中心，先用酒精顺时针 - 逆时针 - 顺时针消毒三遍清除皮肤污渍和油脂，同法用安尔碘（碘伏）消毒三遍，自然待干 ●更换透明敷料呈“ U ”型贴法，穿刺点应在敷料中心，紧密与皮肤接触，勿留空隙，以免导管移位 PICC 术后护理 - 冲管 与封管 ●冲管前先用碘伏从正压接头的顶端反复摩擦至少 15 秒 ●每次输液前后，间歇期每七天冲管 1 次，输脂肪乳、 TPN 、血制品等粘滞性液体加封一次 ●选择≧ 10ml 的注射器 S- 生理盐水， A- 药物注射 ， S- 生理盐水 ●封管时必须使用脉冲式正压封管技术（注射器活塞于大鱼际处，利用大鱼际力量脉冲式冲洗导管） PICC 术后护理 - 冲管 PICC 术后护理－换药 换药时间： 　　 置管后 第二天更换一次，以后每周更换， 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换 消毒范围： >10x10cm 或大于无菌透明敷料 消毒方法： 顺时针→逆时针→顺时针 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规 导管脱出 <5cm 可继续使用，脱出导管　　　　　　 >5cm 应考虑拔除 PICC置管图片 肘窝下 肘窝上 PICC 术后常见并发症 局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞等 PICC 院外护理 保持敷料清洁干燥，每周更换 1 次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系 PICC 院外护理 出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。 每周采用 10ml 以上注射器吸 10ml 生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅 。 日常生活 谢谢聆听