2020年某市医保扶贫工作经验材料 6页

2020 年某市医保扶贫工作经验材料 各位领导，同志们： 我汇报的题目是《以机制为基石，以行动促成效，确保贫困人口 参保全覆盖》。今年以来，在省市医保局和县委县政府的正确领导下， 把医保扶贫作为首要政治任务、重大民心工程、重要基础支撑，按照 《×市医保扶贫工作方案》要求，综合施策，精准发力，倾力打造医 保扶贫“××做法”。目前，我县×年度低保人员×人已全部参保； 特困人员×人已全部参保；按脱贫享受政策管理人员共×人已全部参 保，确保贫困人口实现参保×%全覆盖。 一、畅通“信息链”，构建“数据网”，夯实第一基础。前期基 础工作做得好、底子打得牢，后期参保核对、动态调整过程中，就会 明显提高效率，达到事半功倍的效果。我们坚持把基础信息作为第一 道关口，建立数据共享机制、信息比对机制、审核报批机制、部门协 作机制，确保基础数据真实、准确。一是打破信息壁垒。联合县扶贫 数据信息专班，积极主动与民政、公安、残联等部门对接，核准我县 贫困人口人员明细，将各部门提供的人员明细发送至各乡镇（街道）， 由乡镇医保所和民政办、扶贫办所掌握的贫困人员明细做初步对比， 实现数据信息共享共用。二是实行动态管理。对全县医保扶贫工作情 况统计分析和扶贫对象动态管理，反复比对各类人群数据库，沟通县 乡村三级和帮扶责任人，对贫困户医保数据进行核准，为参保人员标 识低保、五保和精准扶贫等免缴费认定信息。三是严格申请审核。上 一年度×月×日前各乡镇报送精准扶贫认定信息申请，我局对各乡镇 报送的申请材料进行审核，对审核通过人员做扶贫标识，确保参保人 员次年正常享受医疗保险报销待遇。 二、坚持“三步走”，定期“回头看”，形成“闭合”环路。第 一步：对贫困人口进行参保初筛。针对贫困人口信息动态调整，将新 增脱贫享受政策人员、即时帮扶人员、低保、特困人员及时纳入医保 扶贫的保障范围。第二步：经第一步初筛问题整改后，再次导出整改 后我县×年度医保系统内所有免缴费人员明细与精准扶贫标识明细， 与扶贫信息专班提供的人员明细、进行二次校对、交叉对比，在再次 校对的过程中又发现一类新的问题，精准扶贫人员个人缴费的已退费 完毕，但免缴费认定个别人员存在漏做的现象，针对这种情况我们是 采取即时补做免缴费认定。第三步：整改完以后，我们第三次导出整 改后我县×年度医保系统内所有免缴费人员明细与精准扶贫标识明 细，与扶贫信息专班提供的人员明细、进行第三次校对、交叉对比， 将比对结果再及时反馈给县扶贫数据信息专班，形成了“闭环”管理 的模式。在“三步走”的过程中，我们每一步都进行了“回头看”， 将“回头看”工作贯穿于整个“三步走”的过程中，进行查缺补漏， 纠正偏差，进行“对症下药”、进行“精准施策”。 三、破解“新难题”，提升“精准度”，巩固工作成效。通过对 增减人员明细进行反复校对、交叉对比，我们及时梳理工作中发现的 ×个方面的问题，逐一制定了解决方案：第一，对贫困人员失联的： 与县扶贫办、公安局协调、与失联家属家属进行沟通，对因失联人员 不符合公安局系统的注销户口人员、家属表示不放弃寻找的，我们为 其继续保留医疗保险扶贫待遇，确保失踪人员返回后能继续享受待遇。 第二，对贫困人员死亡、精准扶贫人员脱贫不享受待遇人员、低保、 特困人员取消待遇的：根据扶贫办提供的死亡信息，与殡仪馆提供的 死亡数据再次校对，死亡人员做医疗保险参保中断和标识中断处理， 标识中断于死亡的月份，保障死亡之前的医疗扶贫待遇正常享受；脱 贫不享受待遇人员名单（含低保、特困取消待遇人员），做标识中断 处理，但是免缴费认定保留，确保脱贫不享受待遇人员当年度的基本 医疗保险待遇正常享受。第三，对精准扶贫人员在县外参保的：首先 与本人或家属进行沟通，向其宣传医疗扶贫待遇。选择回××县参保 的，我局立即与其参保所在地医保局进行协调，在当地医保局完成退 费后，我县及时进行免缴费认定和扶贫标识。对于经乡镇工作人员协 调、包村干部沟通宣传扶贫政策后，依然自愿放弃回××参保的人员， 我们请其提交自愿放弃医保扶贫待遇承诺书。第四，对贫困人口参加 城镇职工基本医疗保险的：目前，我县精准扶贫人员有×人参加城镇 职工基本医疗保险，我们已汇总形成台账，定期进行核对，一旦其职 工医疗保险中断，及时为其参加居民医保。第五，对贫困人口个人缴 费的：一是对精准扶贫人员，按照相关要求全部予以退费，今年共退 费×人。二是对低保、特困人员，×年×月×日前认定的，均予以退 费，今年共退费×人；×年×月×日后认定的，缴费人员不再退费， 未参保的人员进行免缴费认定。第六，对贫困人员信息错误的：比对 医保和扶贫系统，对于因变更身份信息核对不到参保信息的，经与乡 镇核实确定身份信息变更后，把医保系统内已参保的正确信息反馈至 县扶贫数据信息专班。第七，对贫困人口无参保缴费信息的（既无缴 费也无免缴费）：对无缴费也无免缴费的人员进行核对原因，确定确 实为死亡、婚出人员（民政局反馈已在集中征缴期告知家属取消低保， 个人缴纳居民医疗保险）的，不再进行参保标识。 虽然我们做了一些工作，但离上级的要求和人民群众的期盼还有 一定的差距。下一步，××县局将按照省市部署要求，紧抓医保扶贫 这条主线，落实各项扶贫政策，履职尽职，狠抓落实，主动作为，靠 前作为，为高质量打赢脱贫攻坚战作出应有的贡献！