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再谈当前疫情防控焦点问题 3 月 11 日，中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王 辰接受新华社记者采访，全面解读了武汉疫情防控中的焦点问题。 这篇全文 4 千多字的专访稿件，为我们了解此次武汉疫情防控中 的一些关键问题，提供了明确的解答。 参考消息在此梳理其中的要点，并将全文附录于后，供读者 阅读思考。 ▲3 月 11 日，中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家 王辰在武汉接受新华社记者专访。 (新华社记者 肖艺九 摄) 一、我们对这个疫病的传播和致病规律还没有完全掌握，“现 在，没有人知道这种 2019 冠状病毒疾病是像 SARS 一样戛然而止、 倏然而去?还是像流感一样长期存在，间断流行?或同乙肝一样可 长期存在于一部分缺乏足够对之免疫力的人体，进而传染其他人? 还有无其他情况?只有进行科学研究才能回答这些问题。” 二、针对以上情况，目前当务之急是要做好核酸与血清抗体 流行病学调查。通过观察并在今后动态观察病毒在人群中的流行 与免疫状态，得知其传播与发病规律，据以制定防控方略。“有 关部门必须深刻认识这项调查的意义，意识到这是提高当前疫情 防控这一关键社会治理水平与能力的关键一招。现在时间已经很 紧，不能再耽误了，再晚启动就失去了对当前基线水平的评估意 义。” 三、“现在来看，新冠病毒的全球大流行在趋势上已经看得 很清楚。我国采取了严厉的社会管控措施，有些国家没有这样的 条件和力度。我国现在既有内部产生病例的压力，下一步很严峻 的就是面临着外部输入的压力。对此，要预先考虑、谋划好防止 输入的有效、适用措施。” 四、实践证明，方舱医院对于切断传染源具有重要作用。中 国赴伊朗、伊拉克及意大利等国际应急援助的专家团队，已向当 地提出了建设启用方舱医院的建议。 五、在疫情中及疫情后，一定要认真反思如何更加周全地建 设公共卫生安全体系、突发公共卫生应急体系，其中一定要树立 一个基本意识并切实体现于行动，“对付传染病最关键的是公开 透明，不能搞鸵鸟政策。脓包不及时切开，就会发展成败血症。” 以下请阅读全文： “2 月 14 日之前，我的主要工作是集中于方舱医院的启用 建设，此后转向危重病人的救治。” “如果说方舱医院是当时关键时刻的关键之举，那么开展核 酸与血清抗体流行病学调查就是当前的一项关键任务，急需落 实。” 继 2 月 4 日接受新华社记者专访之后，在疫情防控斗争进入 新的阶段，中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院 院校长王辰，这位从北京赶赴武汉工作已超过 40 天的呼吸与危 重症医学专家，近日围绕“方舱休舱”“疫情形势”“下一步重点 工作”等焦点问题再次接受新华社记者专访。 虽然当前疫情形势已有明显好转，但王辰院士表示：“新的 阶段不可松劲，必须要有远见，关键任务必须抓紧抓细抓落实， 确保今后对疫情的科学、有效、全面控制。” 方舱医院启用扭转了 防控一度极为被动的局面 当前武汉 16 所方舱医院已全部休舱，为何不是关舱? 王辰：休舱意味着整体疫情防控已取得阶段性重要成果，但 还要保持警惕和一段时间的待命状态，还不到关门大吉的时候。 因为，我们对这个疫病的传播和致病规律还没有完全掌握。 2 月 4 日专访您的时候，患者还没有入住方舱;一个月后，您 如何看方舱医院在这次疫情防控中的作用? 王辰：启动建设方舱医院，正值武汉疫情最严峻的时候。当 时武汉的医院一床难求，上万病人淤积在家庭、社区和社会上无 法及时收治，可以说整个武汉医疗体系被压垮了。如果这些人得 不到收治，就很难控制疫情。所以，中央提出了“应收尽收，应 治尽治”的工作方针。方舱医院就是为了落实这一方针而创意推 行的。一个多月时间里，方舱医院累计收治轻症患者 1.2 万余人， 有效解决了收治难题，扭转了一度极为被动的防治局面。 新冠肺炎疫情有一个特点，就是百分之八十至八十五的患者 都是轻症，这种轻症甚至是可以自愈的，或只需要给予一定的规 范对症的医疗照护，同时警惕其发展为重症即可。最关键之处是 要使这部分病人得到隔离，不会作为传染源扩大疫情传播。于是 我们就提出建设能够具备一定医疗条件的庇护医院，大家都喜欢 叫方舱医院，其实，其全称应该是方舱庇护医院。 随着 4 万多名医护工作者举国驰援，疫情蔓延扩散势头已得 到基本遏制，初步实现了稳定局势、扭转局面的目标，正式定点 医院中已出现“床等人”的现象，方舱医院作为一种临时应急举 措，其中已经为数不多的患者可以转到已空出的定点医院中去， 方舱医院已经完成了本阶段的应急使命。 从启用到休舱，方舱医院在建设和使用上取得了什么经验? 王辰：方舱医院有“三个三”。 其一，方舱医院有三项基本功能： 一是隔离，把病人收到隔离场所，切断和家庭、社会的接触 所造成的传播; 二是治疗，对轻症病人给予符合疾病规律和特点的医疗照 护; 三是监测，及时发现病人病情加重并迅即转送到定点医院接 受强化医疗。 其二，方舱医院的建设有三个特点： 一是大容量。使用会展中心、体育馆、厂房、仓库等大空间 场所，可以满足一般医疗要求，能迅速收治大量病人。最初启用 的三家方舱医院即提供了 4300 多张床位，仿佛“吸引机”一样， 把大量滞留于家庭的患者一下子都“吸”到方舱里来了，显著减 少了社区传播，加强了患者救治。 二是高速度。方舱能够在一两天的很短时间内迅速建设起来： 有基本的病区、隔板、床位等;划分出污染区、缓冲区和非污染 区，达到“三区二线”的医院感染控制要求;运进基本的医疗设 施，在极短的时间内高效建成。 三是低成本。利用现有场所，仅增加床板、隔板、床头柜等， 改造好临时厕所、盥洗池等，接入基本设施即可。其他花费，亦 低于或至少绝不高于普通医院。 其三，方舱医院建设启用之前曾有三个“顾虑”： 顾虑之一：患者是否愿意入住方舱。轻症病人从家庭、社区 中收到方舱医院，消除了病人传染家人的担心，方舱里可以提供 床位和基本、规范的医疗保障，就没有理由不来，而且应当愿意 来。事实证明，的确如此。 顾虑之二：交叉感染问题。患者都是同一种病毒感染，对于 本病没有交叉感染问题;对有可能出现的流感的交叉感染，已规 定所有入方舱的病人之前都要做流感检测，是流感就不收到方舱 医院里;同时，规定方舱里的患者都要戴口罩，也可起到阻隔作 用;工作人员在病区环境中实行全面防护。以上措施使方舱医院 在院内感染问题上并不弱于正规医院。 顾虑之三：发生群体性事件的风险。方舱实际上就是轻症患 者的社区。上千人集中在一个大空间里，难免有焦虑、抑郁等负 面情绪，而且可能相互影响，形成事端、事件。我们建议在方舱 里成立临时党支部，发挥党员的先进性作用和组织作用;同时挂 起国旗、党旗，唤起每个患者的公民意识，让大家意识到，要万 众一心共克时艰。方舱中还设有图书架、读书角、小课桌、电视 区等，丰富患者的文化生活，形成良好的社区氛围。实际结果是， 方舱中大家其乐融融，成了当时唯一能跳“群体广场舞”的地方， 还组织起了广播操、“群体八段锦”。方舱里医患关系融洽，患者 出舱时医患之间、患者之间两情依依，患者对国家、对医务人员 深存感念之心。 方舱医院的创新举措可转化为 国家常态备急方案 并可应用到全球疫情防控之中 方舱医院得到了各界广泛认可，认为是决胜一招，当初启用 时有哪些故事? 王辰：方舱医院建设得益于专业的判断、果断的拍板和集体 的力量。在中央赴湖北指导组的决策和推动下，武汉当地以及各 方面力量迅速行动起来，使方舱医院在短时间内建成启用。中央 领导的果断决策、医疗卫生界和政府有关部门、社会各界集体的 力量使方舱医院成为此次抗疫中的重大创新之举。 方舱医院成为一种应对大规模公共卫生事件的新模式，要进 行进一步的思考总结，这有助于我国现代社会治理体系和能力建 设。比如，今后在建设新的会展中心、体育馆、火车站等时，完 全可以在空间布局、通风系统、相关设施接口上进行相关设计， 做好预留，而且应当成为大型公共建筑设计的国家标准。 方舱医院相继休舱后，16 家方舱医院送给了我 16 张工作证 作为纪念，我至为珍惜，这是最大的褒奖。 新华社记者：现在疫情在全球很多国家流行，有的国家已借 鉴了方舱医院模式，您如何看? 王辰：方舱庇护医院可以作为成熟有用的经验，运用到今后 大的疫情防控之中。新冠肺炎疫情在全球已具备大流行特征，世 界各国在对疫情的应对中可以借鉴这个经验。我们奔赴伊朗、伊 拉克、意大利等国际应急援助的专家团队，已向当地提出了建设 启用方舱医院的建议，这是一个适用有效的中国方案。 核酸与血清抗体流行病学调查 是当前关键任务 您现在的工作重心是什么? 王辰：目前武汉仍有1.1万多名患者在院治疗，其中重症3000 多例、危重症 600 多例，当前的重点工作就是要尽可能地体现当 代医学水平，有效降低病亡率。如果说 2 月 14 日以前，我的主 要任务是方舱医院的建设使用，那么 2 月 14 日以后，主要工作 逐渐转向了危重病人救治。在当前的疫情阶段，危重病人救治、 核酸与血清抗体流行病学调查和科研攻关应该是我的三大重点 工作，其中，做好核酸与血清抗体流行病学调查，是眼下为今后 实现科学防控必须完成的极为紧迫的关键任务。 为什么这一流行病学调查是当前关键任务? 王辰：目前我们对新冠病毒的传播与致病规律还远未深入掌 握，而核酸与血清抗体流行病学调查是把握这一疾病流行规律的 最关键科学证据，是对进一步防控措施作出科学决策的最重要依 据。 现在，没有人知道这种 2019 冠状病毒疾病是像 SARS 一样戛 然而止、倏然而去?还是像流感一样长期存在，间断流行?或同乙 肝一样可长期存在于一部分缺乏足够对之免疫力的人体，进而传 染其他人?还有无其他情况?只有进行科学研究才能回答这些问 题，而研究的主要方法就是核酸与血清抗体流行病学调查，通过 观察并在今后动态观察病毒在人群中的流行与免疫状态，得知其 传播与发病规律，据以制定防控方略。 当前，就总体而言，我国本轮疫情流行高峰已经过去，此时 须及时、立即调查以武汉为代表的疫情严重地区和其他代表性地 区的人群中核酸与血清抗体的基线情况，今后动态把握。 这一调查之重要，应当讲，无以复加，将对防控方略、措施 是否专业产生直接影响。要实施好，除了在专业上严格设计、实 施外，必须有行政上的坚定支持，有关部门必须深刻认识这项调 查的意义，意识到这是提高当前疫情防控这一关键社会治理水平 与能力的关键一招。现在时间已经很紧，不能再耽误了，再晚启 动就失去了对当前基线水平的评估意义。一旦人群开始流动、复 工复产复学之后，情况就会发生变化，难以前后对比，而这种对 比对于判断疫情走向至为重要。尊重科学，尊重专业性，这是当 前和今后我们在疫情防控中必须加强的基本态度。 推进流行病学调查是否有难度? 王辰：这个调查对个人、对家庭、对单位、对社区、对社会 都是至为重要的事，可以充分了解个人、某个局部和社会的疾病 状况，只有好处没有坏处。传染病有效防控的根本要求就是要摸 清疾病规律、公开透明，让大家知道疾病、疫情是什么状况，到 什么程度了，整个社会据之采取从个体到群体的协同行动，这样 才能有效地医治疾病，控制传播。如果是我和我所负责的单位， 我会非常积极地要求进行核酸和血清抗体检测，这像体检一样， 是一种福利。 如果通过调查能够发现一些带毒者、隐性感染者、慢性感染 者的话，对他本人、家庭、所在单位和社区，乃至当前疫情防控 工作都有至为重要的意义，可据以采取对应措施。对于今后疫苗 的接种指征和策略，也应当基于个人抗体水平和人群的抗体流行 病学状况。 在此，我呼吁，要形成社会共识：抗体流行病学调查对个体 和家庭、单位、社会都是件大好事，大家应该积极配合和推动。 全球大流行已成必然， 要预先考虑“防止输入”的有效措施 如何看待疫情发展下一步趋势? 王辰：新冠病毒当前有强的传染性和相对较强的致病性，今 后，在人体这一新宿主中会有一个时期变异得比较明显以适应新 的宿主环境，在形成相对稳态之前，往往表现出多种情况。在传 播过程中，病毒还会遇到不同的传播干预方式、宿主不同的内环 境与治疗措施，因而存在着很多不确定性。现在来看，新冠病毒 的全球大流行在趋势上已经看得很清楚。我国采取了严厉的社会 管控措施，有些国家没有这样的条件和力度。我国现在既有内部 产生病例的压力，下一步很严峻的就是面临着外部输入的压力。 对此，要预先考虑、谋划好防止输入的有效、适用措施。 疫病防御会是人类永恒主题， 要构建有效应对体系 对此次疫情，您最深的感悟是什么? 王辰：从历史上看，造成人类最大减员的原因就是疾病，尤 其是疫情。疫病是关乎社会稳定、国家安全的突出问题，是一定 要重视的。所以，在这次疫情中和今后疫情过了以后，一定要认 真反思怎么能够把公共卫生安全体系、突发公共卫生应急体系考 虑、设计、建设得更加周全一些。其中，一定要树立一个基本意 识并切实体现于行动的，就是对付传染病最关键的是公开透明， 不能搞鸵鸟政策。脓包不及时切开，就会发展成败血症。此外， 今后如何促进临床和预防体系的融合而不是愈加分离是另一个 重大的方向性问题。深入思考，充分汲取经验教训，把握好正确 的方向才是国家民族之福。