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运动系统第一章骨折概论第1节概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的的中断。2.成因（记忆：例子）（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折（例如：，。）。（3）疲劳性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。（好发部位：第、跖骨和腓骨中下处）Ø历年常考点总结骨折的病因分类间接暴力直接暴力肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、髌骨骨折第、跖骨、腓骨中下处二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：（1）闭合性骨折（2）开放性骨折：骶骨骨折刺破；耻骨骨折刺破。2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：i.裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。ii.青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于。（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。3.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、骨折。（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。Ø历年常考点总结根据骨折稳定性稳定骨折不稳定骨折1.裂纹骨折2.青枝骨折3.横行骨折4.压缩骨折5.嵌插骨折1.斜型骨折2.螺旋形骨折3.粉碎性骨折Ø历年真题回顾2009.下列骨折中，最不稳定的是A.裂缝骨折B.横形骨折C.螺旋骨折36\nD.青枝骨折E.嵌插骨折【正确答案】：【考察知识点】：【解析】第2节骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现1.休克。最常见的骨折是：骨折，骨折。2.发热：低热，<℃，高于此度数，考虑感染。二、局部表现1.专有体征（只要出现其中任何一个，即可确诊骨折）（1）。（2）。（3）。2.一般表现（1）疼痛与压痛。（2）局部肿胀与淤斑。（3）功能障碍。Ø历年常考点总结骨折的表现体征一般表现专有体征1.疼痛与压痛2.局部肿胀与淤斑3.功能障碍1.畸形2.反常活动3.骨摩擦音、骨摩擦感Ø历年真题回顾2007.共用题干A.异常活动B.肿胀疼痛C.功能障碍D.皮肤瘀斑E.死骨形成2007-1.骨折专有体征是2007-2.慢性骨髓炎的表现是【正确答案】【考察知识点】【解析】三、影像学检查（总结—运动系统的所有检查方法）1.：所有的骨折和脱位首选。2：粉碎性骨折各个骨折块的碎片及腰椎间盘突出突出症的时候看椎间盘。3.：腰椎间盘突出突出症的时候看神经血管受压的情况及早期的股骨头坏死。膝关节的半月板及交叉韧带损伤也是首选MRI。4.B超：运动系统从来不选。4.核素骨扫描：转移癌。Ø历年常考点总结运动系统影像学检查应用于不同疾病X线CTMRI核素骨扫描B超36\n1.所有的骨折2.所有的脱位1.看粉碎性骨折各个骨折片2.腰椎间盘突出症里面看突出椎间盘1.脊髓和神经2.早期股骨头坏死3.膝关节半月板和交叉韧带转移癌（女性乳腺癌、男性前列腺癌转移）几乎不选Ø历年真题回顾2008．女，65岁，跌倒，臀部着地。当即腰部疼痛，不能活动，首选的检查方法是A．X线片B．CTC．MRID．超声检查E．核素扫描【正确答案】【考察知识点】【解析】第3节骨折的急救及治疗一、骨折的治疗原则1.。（首要步骤）2.固定。3.功能锻炼（肢体康复训练）。二、急救的目的及急救固定的目的1.抢救休克抗休克为首要任务。2.包扎伤口在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔小时放松止血带分钟。3.妥善固定。4.迅速转运。三、常用复位和固定方法复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。四、复位标准1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的，即骨折对位对线完全良好。2.功能复位：未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准：3.旋转分离移位必须完全矫正。4.成人下肢骨折缩短移位不超过。儿童不超过。5.与下肢关节活动方向垂直的成角移位必须完全复位。6.长骨干横骨折，对位应至少达，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达。Ø历年常考点总结骨折功能复位标准长度成角骨折端对位对线必须完全纠正1.成人下肢短缩要小于cm2.儿童下肢短缩要小于cm1.与关节运动方向一致的成角可以接受2.与关节活动方向垂直的成角不能接受1.骨干骨折对位至少达到1/32.干骺骨折对位至少达到3/43.前臂双骨折对位对线均好1.分离移位2.旋转移位五、开放性骨折的处理开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。36\n1.清创要点（1）清创的时间原则上清创越早越好，最好在伤后小时内清创。（2）切除创缘皮肤，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。（3）关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。（4）骨折端的处理游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留。（5）组织修复清创时间超过伤后小时者，不宜应用内固定。Ø历年真题回顾2009.下列哪项不属于闭合性骨折切开复位内固定的适应症A.骨折端间有软组织嵌插，手法复位失败B.关节内骨折，手法复位对位不好C.并发主要血管损伤D.并发主要神经损伤E.未达到解剖复位【正确答案】【考察知识点】【解析2011.骨折切开复位比闭合复位的最大优点是：A.达到解剖复位B.降低感染风险C.制动时间缩短D.缩短骨折愈合时间E.减少骨折部位创伤【正确答案】【考察知识点】【解析】2012.骨折治疗原则中的首要步骤是A.功能锻炼B.内固定C.复位D.包扎E.外固定【正确答案】：【考察知识点】：【解析】2013.女，21岁。左胫骨下段横形骨折，经手法复位石膏固定后复查X线片。符合功能复位的是A.骨折向前方成角5°B.骨折向外侧成角5°C.断端旋转5°D.断端分离1cmE.断端重叠2cm【正确答案】：【考察知识点】：【解析】第4节骨折的愈合一、骨折的愈合分期1.血肿炎症机化期（1）血肿：断端及周围形成血肿。（2）炎症：伤后6-8小时，血肿凝成血块，血供中断，致软组织和骨组织坏死，引起。（3）机化：血肿机化形成肉芽组织，逐渐演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维连接。2.原始骨痂形成期36\n（1）膜内成骨：骨膜增生，成骨细胞增生，形成新骨。膜内成骨较软骨成骨快。（2）软骨内化骨：纤维组织转化为软骨组织，继而钙化成骨，形成环状骨痂和髓内骨痂。愈合后即为原始骨痂。（3）X线：骨折处梭形骨痂影，但骨折线仍隐约可见。3.骨痂形成塑型期（1）根据Wolff定律，应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂不断被清除，恢复正常骨结构。（2）在组织学和放射学上不留痕迹。（3）愈合分为一期愈合和二期愈合，临床上期愈合较常见。Ø历年常考点总结骨折的愈合分期血肿炎症机化期原始骨痂形成期骨痂形成塑型期1.无菌性炎症反应2.纤维连接1.膜内成骨和软骨内化骨2.纤维组织变为软骨组织根据Wolff定律，应力轴线上的骨痂加强周周周Ø历年常考点总结I期愈合II期愈合1.多见于骨折坚强内固定后2.通过哈弗系统直接重建3.X线上无骨痂形成4.特点：愈合过程中无骨皮质吸收，坏死骨骨皮质再吸收同时被新的板层骨取代，直接愈合1.通过膜内成骨和软骨内化骨两种方式愈合2.X线上有骨痂形成3.临床上骨折愈合多为II期愈合Ø历年真题回顾2013.骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期的表现的是A.多出现软骨内骨化B.出现无菌性炎症反应C.可形成环状骨痂、髓内骨痂D.可形成内骨痂、外骨痂E.出现膜内化骨【正确答案】【考察知识点】二、影响骨折愈合的因素1.全身因素包括年龄和健康情况。2.局部因素（1）骨折的类型和数量。（2）骨折部的血液供应——重要因素。i.骨折部的血运供应差，比如：头下型骨折，胫骨中下骨折。ii.骨折部的血运供应丰富。比如：干骺端骨折。（3）软组织损伤：严重软组织损伤影响骨折愈合。（4）软组织嵌入：肌肉、肌腱嵌入断端间，使骨折难以愈合。（5）感染：开放性骨折感染可导致骨髓炎，软组织坏死和死骨形成，影响骨折愈合。（6）治疗方法的影响:比如：过早和不恰当的功能锻炼。Ø历年真题回顾2012.关于骨折愈合的过程，正确的是36\nA.原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨慢B.Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸收C.临床上骨折愈合过程多为一期愈合D.新骨的爬行替代过程是在破骨细胞和成骨细胞同时作用下完成的E.骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐步消失【正确答案】【考察知识点】【解析】2013-2-17.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是A.未达到解剖复位B.未用促骨折愈合药物C.骨折端软组织嵌入D.骨折端血液供应差E.功能锻炼不够【正确答案】【考察知识点】【解析】三、骨折愈合的临床标准1.局部无压痛，无纵向叩击痛；2.局部无异常活动；3.X线照片显示骨折线模糊，有通过骨折线；4.功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举kg达分钟，下肢能连续徒手步行分钟，并不少十步。5.连续观察2周骨折处不变形，则观察的第l天即为临床愈合日期，2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。第5节骨折的并发症一、早期并发症1.休克出要是因为出血。2.脂肪栓塞综合征（1）最常见部位：。（2）表现：昏迷+呼吸苦难。（3）X线表现：暴风雪样改变。3.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道（骨盆骨折）、直肠损伤等4.重要周围组织损伤（1）重要血管损伤i.股骨髁上骨折的远折端可能伤及。ii.伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及。（2）周围神经损伤i.肱骨中下1/3骨折可能损伤。ii.腓骨颈骨折造成损伤。5.骨筋膜室综合征（1）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室。（2）表现：剧烈疼痛。（3）部位：前臂和小腿。（4）治疗：早期切开。（5）并发症：缺血性肌挛缩。36\nØ历年真题回顾2007.骨筋膜室综合症的晚期并发症是A.缺血性骨坏死B.肾衰竭C.缺血性肌痉挛D.不明显E.梗死性骨髓炎【正确答案】【考察知识点】【解析】2008.共用题干男，25岁，外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿路段淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈。2008．可能出现的严重并发症是A．静脉血栓B．脂肪栓塞C．神经损伤D．血管损伤E．骨筋膜室综合征2008．最有效的治疗方法是A．制动休息B．消肿镇痛治疗C．立即骨折复位D．早期切开减压E．继续观察患肢血液循环【正确答案】【考察知识点】【解析】2011.下列疾病中，最容易并发骨筋膜室综合征的是：A.肩关节后脱位B.桡骨远端骨折C.股骨干骨折D.肱骨髁上骨折E.髋关节后脱位【正确答案】【考察知识点】【解析】二、晚期并发症1.。2.褥疮长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。3.下肢深静脉血栓。4.损伤性骨化（骨化性肌炎）：最常见的是。5.：关节内骨折最常见的并发症。6.：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死i.。ii.。9.缺血性肌挛缩。Ø历年真题回顾2008．损伤性骨化最常见于A．腕关节B．肘关节C．髋关节D．膝关节E．肩关节【正确答案】【考察知识点】36\n【解析】2011.男，31岁。右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。X线片示右胫排骨下段粉碎性骨折，最易出现的并发症是：A.坠积性肺炎B.神经血管损伤C.骨筋膜室综合征D.感染E.急性骨萎缩【正确答案】【考察知识点】【解析】2012. 严重外伤患者发生脂肪栓塞综合征，该综合征主要累及的部位是A. 胰B. 肾C. 肝D. 骨E. 肺【正确答案】【考察知识点】【解析】第三章上肢骨折第1节锁骨骨折一、临床表现及诊断1.临床表现：局部肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。患肩下沉，病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。2.诊断：确诊靠X线。二、治疗1.儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。三角巾悬吊患肢周即可开始活动。2.移位的中段骨折：复位，绷带固定。3.手术切开复位内固定。Ø历年真题回顾2008．幼儿锁骨青枝骨折应选用A．8字固定B．三角巾包扎固定C．小夹板固定D．皮牵引E．搁置【正确答案】【考察知识点】【解析】。第2节肱骨外科颈骨折一、解剖概要1.是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位。2.骨折后容易损伤、。二、分型与治疗1.无移位骨折：。2.外展型骨折：手法复位，。3.内收型骨折:手法复位，外固定为主。复位失败手术治疗。4.粉碎型骨折:手法复位，外固定为主。Ø历年真题回顾36\n2009.外展或内收型肱骨外科颈骨折的复位方法是A.手法复位小夹板固定B.三角巾悬吊C.单纯手法复位D.保守治疗E.切开复位【正确答案】【考察知识点】【解析】2013.女，78岁。跌倒时左肩部着地受伤。既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体瘫痪。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位。首选的治疗方法是A.尺骨鹰嘴外展位骨牵引B.手法复位外固定C.小夹板固定皮牵引D.切开复位内固定E.三角巾悬吊、对症治疗【正确答案】【考察知识点】【解析】第3节肱骨干骨折一、临床表现及诊断1.上臂出现疼痛、肿胀、畸形.皮下瘀斑，上肢活动障碍。2.假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。3.X线：可确定骨折的类型、移位方向。二、并发症1.肱骨干骨折后容易损伤。2.桡神经损伤后表现：。三、治疗1.手法复位外固定2.切开复位内固定——指征（1）反复手法复位失败者（2）合并神经、血管损伤者（3）8～12小时以内的污染不重的开放性骨折3.康复治疗（1）复位后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。（2）2～3周后，主动腕肘屈伸活动和肩关节外展、内收活动。（3）6～8周后，做肩关节旋转活动。第4节肱骨髁上骨折一、好发年龄肱骨髁上骨折多发生于。二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗1.伸直型2.最常见。3.屈曲型（1）肘后凸起。（2）骨折线：由前上斜向后下。4.诊断：临床表现+肘部正侧位X线。36\n三、治疗1.手法复位外固定：适用于：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者。2.手术治疗指征（1）手法复位失败（2）小的开放伤口，污染不重。（3）有神经血管损伤。3.康复治疗（1）严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。（2）抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动——减轻水肿。（3）4～6周后可进行肘关节屈伸活动。四、并发症1.最容易合并神经血管损伤的骨折。2.血管：。3.神经：。补充知识点：神经损伤后的表现迟早中原闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕）。a)桡神经损伤："垂腕"。b)尺神经损伤：爪形手。c)正中神经损伤：猿手。Ø历年真题回顾2007.不属于肱骨髁上骨折的临床表现的是A.肘部疼痛肿胀B.肘部皮下淤斑C.肘部三角异常D.手部皮肤苍白E.皮肤较冷【正确答案】【考察知识点】【解析】2010.肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，最常见的后遗症A.肘关节后脱位B.尺神经损伤C.肘内翻畸形D.肘关节前脱位E.前壁缺血性肌挛缩【正确答案】【考察知识点】【解析】第5节前臂双骨折（助理不要求）一、临床表现及诊断1.检查可见骨摩擦音及假关节活动，骨传导音减弱或消失。2.X线——可明确诊断，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。二、定义1.尺骨干上1／3骨折合并桡骨小头脱位——）骨折。2.桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位——骨折。三、治疗1.手法复位外固定。（1）治疗的目标：除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。（2）36\n小夹板或石膏夹板固定，待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定，8～12周可达到骨性愈合。2.手术指征手法（1）复位失败。（2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。（3）合并神经、血管、肌腱损伤。（4）同侧肢体有多发性损伤。（5）陈旧骨折不愈合或畸形愈合。（6）康复治疗（7）抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征。3.功能锻炼（1）术后2周-----手指屈伸活动和腕关节活动。（2）4周----------肘、肩关节活动。（3）8～10周------拍片证实骨折已愈合，进行前臂旋转活动。第6节桡骨远端骨折一、分型及典型体征1.伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形：桡背侧移位。（1）“”畸形。（2）“”畸形。2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折：侧向侧移位。Ø历年真题回顾2010.Smith骨折的典型移位是A.远侧端向掌侧移位B.远侧端向尺侧移位C.远侧段向桡侧移位D.近侧端向掌侧移位E.近侧端旋转移位【正确答案】【考察知识点】【解析】2011.女，58岁。摔倒左手掌部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。最可能的诊断是：A.Chance骨折B.Jefferson骨折C.Smith骨折D.Barton骨折E.Colles骨折【正确答案】【考察知识点】【解析】2012.女，75岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。最可能的诊断是  A.Galeazzi骨折B.Colles骨折C.Monteggia骨折D.Chance骨折E.Smith骨折【正确答案】【考察知识点】【解析】。二、首选的检查36\n检查。三、治疗1.最常见的治疗：。2.若合并神经血管损伤：手术切开。Ø历年常考点总结---常见英文骨折常见英文骨折Smith骨折Colles骨折Chance骨折Jefferson骨折Galeazzi骨折Monteggia骨折桡骨远端骨折；远端骨折块向移位桡骨远端骨折；远端骨折块向移位脊柱骨水平状撕裂骨折颈椎；第颈椎骨折桡骨下骨折合并下尺桡关节脱位桡骨上骨折合并上尺桡关节脱位第四章下肢骨折第1节股骨颈骨折一、成人股骨头的血供1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。3.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）（1）股骨颈的主要血液供应来源。（2）旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。二、股骨颈骨折的分类1.按骨折线部位分类（1骨折—最容易易发生股骨头缺血性坏死。（2）经颈型股骨骨折。（3）基底型股骨颈基底骨折。Ø历年真题回顾2007.股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是A.完全性头下骨折B.完全性经颈骨折C.完全性基底骨折D.不完全性经颈骨折E.完全性经颈骨折【正确答案】【考察知识点】【解析】三、按X线表现分类1.Pauwells角：股骨颈骨折线与两髂嵴连线之间的夹角。2.内收骨折Pauwells角＞°，属于不稳定性骨折，内收型骨折。3.外展骨折Pauwells角＜°属于稳定性骨折，外展型骨折。Ø历年真题回顾2009.股骨颈骨折Pauwells角指A.股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角B.股骨颈长轴线与股骨颈骨折线之间的夹角C.股骨颈骨折线与股骨干纵轴线之间的夹角D.股骨颈骨折线与两大转子连线之间的夹角E.股骨颈骨折线与两髂嵴连线之间的夹角36\n【正确答案】【考察知识点】【解析】2009.股骨颈内收型骨折Pauwells角A.>50°B.=50°C.<50°D.>30°E.<30°【正确答案】【考察知识点】【解析】2013.女，65岁。摔伤致右髋关节疼痛、功能障碍。X线片示右股骨颈头下骨皮持连续性中断，Pauwells角60°。该股骨颈骨折属于A.不完全骨折B.稳定性骨折C.关节外骨折D.内收骨折E.外展骨折【正确答案】【考察知识点】【解析】四、临床表现1.畸形。2.患肢。3.Bryant三角底边，大转子超过Nelaton线之上。（Nelaton线：髂前上棘和坐骨结节的连线，Bryant三角：髂前上棘、坐骨结节和股骨大转子连线组成三角）Ø历年真题回顾2007。共用题干男性，70岁，下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢缩短，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。2007-1.该患者最可能的诊断是A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折D.右股骨粗隆间骨折E.右髋软组织损伤2007-2.为证实诊断首先要的检查是A.普通X线片B.CT检查C.MRI检查D.核素骨扫描E.关节造影2007-3.该患者最易发生的并发症是A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死E.髋关节周围创伤性骨化【正确答案】【考察知识点】【解析】2012.股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值是A.B超B.临床症状和体征C.X线光片D.CTE.MRI【正确答案】【考察知识点】【解析】信号，所以早期的股骨头坏死是用MRI。36\n五、治疗1.<65岁：。2.>65岁，关节间隙狭窄破坏：。Ø历年真题回顾2008．男，66岁，5年前诊断左股骨颈骨折。近1年左髋疼痛，行走困难，X先片示左髋关节间隙变宰，股骨头变形，最佳治疗方案是A．左下肢皮肤牵引B．切开复位钢板内固定C．人工关节置换术D．闭喝复位内固定E．卧床休息对症治疗【正确答案】【考察知识点】【解析】2011.共用题干女，72岁，摔伤右髋部。既往全身情况良好。查体：右下肢缩短，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。2011-1.最可能的诊断是A.髋关节后脱位B.股骨干骨折C.髋部软组织损伤D.股骨颈骨折E.髋关节前脱位2011-2.首选的检查方法是A.X线片B.核素扫描C.关节造影D.MRIE.CT2011-3.最佳治疗方法是：A.持续皮牵引B.股骨近端截骨术C.人工髋关节置换术D.持续骨牵引E.髋人字石膏固定【正确答案】【考察知识点】【解析】2011.女，70岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查右股骨颈头下型骨折，Pauwells角为60°。最适宜的治疗方法是A.手术治疗      B.右下肢皮牵引C.石膏固定D.休息制动E.手法复位【正确答案】【考察知识点】【解析】2013.女，78岁。跌倒右髋受伤2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛（+）。X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断断嵌插，Pauwells角25度。一般状态差，既往高血压、肺心病、糖尿病病史30余年，心功能Ⅳ级。最佳治疗方案是A.闭合复位内固定B.切开复位内固定C.下肢中立位皮牵引6-8周D.转子间截股矫正力线E.人工关节置换手术【正确答案】【考察知识点】【解析】。第2节股骨转子间骨折（助理不要求）36\n一、分型1.Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位。2.Ⅱ型：Ⅰ型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整。3.Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折。4.Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的暴裂骨折。5.V型：反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折,股骨矩破坏。二、临床表现及体征1.转子区疼痛，肿胀瘀斑，下肢不能活动。2.检查：转子间压痛，下肢、畸形明显，可达°，有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。3.—确诊。三、治疗1.非手术----需较长时间卧床，并发症多，死亡率高，更多主张早期手术。2.手术-------切开复位内固定。Ø历年常考点总结骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折部位股骨颈股骨大转子、小转子之间表现短缩、外旋畸形短缩、外旋畸形体征外旋角度最大达到°外旋角度最大达到°治疗>65岁+头下型骨折：人工关节置换术手术内固定治疗第3节股骨干骨折（助理不要求）一、临床表现及诊断1.表现：大腿肿胀、、。2.首选检查：检查。二、治疗1.3岁以下的儿童用。2.产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将。3.合并神经血管损伤：。Ø历年真题回顾2007.成人股骨干骨折，并有足背及胫前动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是A.下肢皮牵引B.下肢骨牵引C.切开复位内固定D.手法复位夹板外固定E.手法复位石膏外固定【正确答案】【考察知识点】【解析】2011.最容易合并休克的骨折是：A.肱骨骨折B.尺骨和桡骨骨折C.股骨骨折D.胫骨和腓骨骨折E.第二跖骨骨折【正确答案】【考察知识点】【解析】2012.对于3岁以下儿童股骨干骨折的治疗，正确的叙述是36\nA.可以接受骨折断端有2cm以内的缩短B.常采用切开复位内固定治疗C.常采用骨牵引治疗D.可以接受轻度的旋转移位E.应与成人骨折的治疗原则一致【正确答案】【考察知识点】【解析】2012.股骨干下1/3骨折时骨折端移位方向是  A.近折端向前上移位、远折端向前方移位B.近折端向前上移位、远折端向后方移位C.近折端向后上移位、远折端向前方移位D.近折端向后下移位、远折端向内侧移位E.近折端向后下移位、远折端向前方移位【正确答案】【考察知识点】【解析】第4节胫骨平台骨折（助理不要求）一、分型与治疗分　型治　疗1.单纯胫骨外髁劈裂骨折A.无明显移位--下肢石膏托固定4-6周。B.明显移位--切开复位内固定。2.外髁劈裂合并平台塌陷骨折切开复位，同时植骨，内固定。3.单纯平台中央塌陷骨折A.塌陷<1cm--石膏固定4-6周。B.>1cm或有膝关节不稳定者手术切开复位，植骨4.内侧平台骨折A.无移位--石膏固定4-6周。B.骨折塌陷及并交叉韧带损伤--切开复位，植骨5.胫骨内外骸骨折不稳定骨折----切开复位内固定。6.双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离二、并发症最容易合并的并发症：。Ø历年真题回顾2011.胫骨平台骨折，最容易引起的并发症是：A.骨筋膜室综合征B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.骨折不愈合E.创伤性关节炎【正确答案】【考察知识点】【解析】。第5节胫腓骨骨折（助理只要求胫骨骨折）一、解剖概要及并发症1.好发部位：胫骨上下段两者移行交界处。2.最容易延迟愈合或不易愈合：骨折。3.腓骨颈的骨折可引起神经损伤。部位解剖骨折并发症胫骨上1/3小腿下段严重缺血或坏死中1/3骨筋膜室综合征下1/3延迟愈合或不愈合36\n腓骨腓骨头骨折创伤性关节炎二、治疗1.无移位：小夹板或石膏固定。2.有移位的横形或短斜形骨折：手法复位，小夹板或石膏固定。3.不稳定的胫腓骨干双骨折：跟骨结节牵引。4.切开复位内固定指征5.手法复位失败者.6.严重粉碎性骨折或双段骨折.7.污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。Ø历年真题回顾2007.胫骨易发生骨折的部位是A.上端干骺端部位B.横切面三棱形部位C.横切面四边形部位D.横切面三棱形与四边形移行部位E.胫骨下端之踝上部位【正确答案】【考察知识点】【解析】第五章脊柱和骨盆骨折第1节脊柱骨折一、两个英文1.Jefferson骨折：第颈椎的骨折。2.Chance骨折：椎体状撕裂骨折。(安全带骨折)Ø历年真题回顾2009.胸腰椎Chance骨折是指A.不稳定性爆裂型骨折B.脊柱屈曲牵拉型损伤C.椎体水平状撕裂型损伤D.单纯性楔形压缩性骨折E.脊柱骨折脱位【正确答案】【考察知识点】【解析】2009.关于胸腰椎Chance骨折叙述错误的是A.为椎体水产状撕裂性损伤B.损伤机制较为复杂，不只是发生在系有安全带的交通伤中C.是一种稳定性脊柱骨折D.临床上比较少见E.短阶段螺根钉治疗可重建脊柱的稳定性【正确答案】【考察知识点】【解析】C二、脊柱骨折—腹膜后血肿—刺激腹腔后神经节—肠麻痹。（肠鸣音减弱或消失）三、首选检查1.骨折：检查。2.脊髓损伤：检查。四、搬运方法：轴向翻动，伤员身体保持平直状态下滚动至木板上。1.人用手将伤员平直托至木板上。2.严禁一个人抱头一个人抱脚。五、治疗36\n1.药物治疗：和。2.骨折块压迫骨髓后，解除脊髓压迫。Ø历年真题回顾2010。共用题干建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。2010-1.现场搬运的正确方法是A.平托或滚动法B.单人搂抱法C.双人搂抱法D.侧卧搬运法E.背驮法2010-2.经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折并脊髓损伤，为进一步明确骨折片向椎管内的移动情况，下列哪项检查是最有价值的A.MRIB.CTC.ECTD.脊髓造影E.X线断层摄影2010-3.除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是A.抗生素B.止痛剂C.甘露醇与大剂量糖皮质激素D.防止褥疮E.留置尿管【正确答案】【考察知识点】【解析】2011.男，56岁。高空坠落伤。查体：呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。X线片显示C4-5骨折脱位。首先采取的治疗措施是：A.颈托制动B.颌枕带牵引C.气管切开D.手术复位固定E.应用呼吸兴奋剂【正确答案】【考察知识点】【解析】第2节脊髓损伤（助理不要求）一、脊髓损伤的分类1.脊髓震荡最轻微，只是暂时性功能抑制，无病理变化。伤后即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。数分钟或数小时内可完全恢复。2.脊髓受压骨折移位,碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管内；皱褶的黄韧带与急速形成的血肿压迫。预后：及时去除压迫物，可望部分或全部恢复脊髓功能，压迫过久则无望恢复。3.脊髓挫伤与出血脊髓实质性破坏，挫伤程度不同，预后极不相同。4.脊髓断裂预后恶劣，恢复无望。5.马尾神经损伤原因：第2腰椎以下骨折脱位；表现：受伤平面以下弛缓性瘫痪。二、临床表现及诊断和神经系统知识点重合颈膨大上方四肢：痉挛性瘫痪36\n颈髓颈膨大上肢：软瘫；下肢：痉挛性瘫痪颈膨大下方上肢：正常；下肢：痉挛性瘫痪胸腰段脊髓损伤上肢正常；下肢硬瘫脊髓圆锥只是会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍；下肢运动感觉正常。马尾神经损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，病理性锥体束征（-）。Ø历年真题回顾2011.男，35岁高处坠落导致胸背部疼痛。下肢感觉障碍，5小时逐渐恢复，则最可能的诊断是A.脊髓休克B.脊髓震荡C.脊髓损伤D.脊髓截断E.脊髓水肿【正确答案】【解析】第3节骨盆骨折一、临床表现与诊断1.强大外伤史：如车祸、高空坠落等（骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折除外）。2.血压低、休克（有严重多发伤）。3.若出现血尿：考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。4.体征：骨盆试验阳性。二、并发症1.最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。2.腹腔内脏器损伤。3.尿道损伤：（对比记忆：骑跨伤--球部）4.直肠损伤。5.神经损伤。6.有休克时应积极抢救，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。撕裂会阴与直肠必须及时修补，腹膜血肿切忌打开。Ø历年真题回顾2010.男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体:耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导管插入一定深度未引出尿液，导管尖端见血迹，此时应考虑A.导尿管插入深度不足B.导尿管插入方法不对C.导尿管阻塞D.骨盆骨折并尿道断裂E.骨盆骨折合并膀胱损伤【正确答案】【考察知识点】【解析】2011.女，34岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是：A.血常规B.腹部X线平片：C.腹部CTD.腹腔穿刺E.腹部B超【正确答案】36\n【考察知识点】【解析】2013.男，20岁。高楼坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀斑。首先应考虑的诊断是A.髋关节脱位B.尾骨骨折C.耻骨骨折D.骶骨骨折E.腰椎骨折【正确答案】【考察知识点】【解析】2013.男，20岁。跨栏比赛时会阴部受伤。伤后会阴部疼痛，青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊断是A.尿道球部受伤B.耻骨骨折C.后尿道损伤D.睾丸损伤E.膀胱破裂【正确答案】【考察知识点】【解析】第六章关节脱位第1节肩关节脱位一、最为常见。二、表现和体征1.方肩畸形。2：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为征阳性。（+（阳性）=肩关节脱位。）三、首选检查方法检查。四、复位方法1)Hippocrates法（足蹬法）复位。2)固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。Ø历年真题回顾2011.肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是：A.前方B.外侧C.内侧D.上方E.后方【正确答案】【考察知识点】【解析】第2节肘关节脱位（助理不要求）一、肘后三角失去正常关系=关节脱位第3节桡骨头半脱位一、好发年龄及发生机制岁以下的小儿，牵拉史+牵拉史。36\n二、临床表现及诊断1.有腕、手被向上牵拉史。2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。3.肘部外侧有压痛。三、治疗1.手法复位，不必任何麻醉。2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。Ø历年真题回顾2007.三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的诊断是A.肘关节脱位B.桡骨头骨折C.桡骨头半脱位D.肌肉牵拉伤E.尺骨鹰嘴撕脱伤【正确答案】【考察知识点】【解析】2008．关于桡骨头半脱位时的复位手法正确的是A．屈肘90度，前臂旋前、旋后B．将患肢抬起，使肘关节置于半屈曲位，沿前壁方向做持续牵引C．屈肘约50度位，前壁中位站立，沿前壁纵轴牵引D．Hippocrates法复位E．Allis法复位【正确答案】【考察知识点】【解析】2011.桡骨头半脱位最常见的处理方法是：A.切开复位，内固定B.手法复位，石膏外固定C.手法复位，无须制动固定D.切开复位，外固定E.手法复位，三角巾悬吊【正确答案】【考察知识点】【解析】2013.女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不能用手取物。桡骨近端压痛。X线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是A.肩肘固定带悬吊B.外敷药物C.石膏固定D.手法复位E.切开探查【正确答案】【考察知识点】【解析】第4节髋关节脱位（助理只要求后脱位）一、脱位最为多见。（对比记忆：肩关节脱位最常见的是：前脱位。）二、畸形1.后脱位：屈曲，收、旋。（后）2.前脱位：屈曲，展、旋。（前）三、首选检查方法。36\n四、治疗方法24-48小时以内。五、并发症1.早期并发症：2.晚期并发症：。Ø历年真题回顾2010.髋关节脱位的最常见类型是A.前脱位B.后脱位C.中心型脱位D.合并髋臼骨折的脱位E.合并股骨头骨折的脱位【正确答案】【考察知识点】【解析】2009.髋关节后脱位复位的最佳时期是A.最初24-48小时B.最初36-48小时C.最初48-60小时D.最初2-3天E.最初3-4天【正确答案】【考察知识点】【解析】2012.女，37岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是 A.髋关节中心脱位、坐骨神经损伤B.髋关节前脱位、坐骨神经损伤C.髋关节前脱位、闭孔神经损伤D.髋关节后脱位、股神经损伤E.髋关节后脱位、坐骨神经损伤【正确答案】【考察知识点】：【解析】2013.男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定。正确的诊断是A.股骨颈骨折B.髋关节后脱位C.骨盆骨折D.髋关节中心性脱位E.髋关节前脱位【正确答案】【考察知识点】【解析】第5节膝关节韧带损伤（助理不要求）一、病史临床表现1.有外伤病史。青少年多见，男多于女，运动员最多见。2.局部表现：膝关节处肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位（伸直/屈曲）。3.膝关节侧副韧带断裂：明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。2.特殊实验：侧方应力试验抽屉试验轴移试验内外侧副韧带前后交叉韧带前交叉韧带3.影像学检查36\n半月板及交叉韧带损伤：。4.诊断关节镜检查。第七章手外伤及断肢（指）再植第1节手外伤一、早期彻底清创1.清创时间越早越好，力争在小时以内。2.最好在止血带控制下清创，位置：上臂上处。3.清创时要按着从层到层的顺序进行。4.有骨折和脱位者必须立即复位固定。5.损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。6.术后将关节置于位。第2节断肢（指）再植一、肢体保存方法采用法将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中，再放入有盖的容器中，外周加冰块保存，在同患者一起迅速送至医院，但不能让断肢（指）与冰块接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢（指）。二、断肢（指）再植1.可将断肢（指）置于℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。2.切割伤，断面整齐，再植成活率高。3.应在一般以小时为界。4.上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至小时（断指）。5.青年人小儿应争取再植。6.双侧上肢或下肢，或多个手指离断：原则是先再植的肢体，多个手指离断应先再植，并按其手指的重要性依次再植。三、Allen试验1.目的：检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。2.检查方法（1）术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉。（2）嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白。（3）松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。3.若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；相反，若15s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入、动静脉内瘘等手术。Ø历年真题回顾2007.关于断肢再植，下列哪项是错误的A.断肢平面越近躯干，再植后全身反应较大B.断肢平面越低，术后反应越轻C.断肢时间越短，术后存活机会越大D.断肢保存良好者，术后存活的可能性大E.断肢保存温度越高，再植成活的机会越大【正确答案】【考察知识点】36\n【解析】2008．男，25岁，右手腕部被机器绞伤，皮肤脱套，异常活动，创口流血，正确的处理方法是A．简单包扎，消炎治疗B．直接缝合，包扎伤口C．清创后有骨折和脱位者，必须复位固定D．对重要血管损伤留待二期处理E．肌腱损伤修补后立即进行功能锻炼，防止粘连【正确答案】【考察知识点】【解析】2013.Allen试验主要用于检查A.手部肌腱损伤情况B.手指末端血运情况C.神经损伤后的恢复情况D.手部神经损伤程度E.桡尺动脉的通常和吻合情况【正确答案】【考察知识点】【解析】A第八章周围神经损伤一.神经损伤神经表现部位桡神经损伤肱骨干骨折正中神经损伤（大鱼际萎缩）肱骨髁上骨折尺神经损伤爪形手肱骨内上髁骨折腓总神经损伤（足不能背伸、外翻）腓骨头骨折坐骨神经跨越步态（足下垂，足不能背伸所致）高位损伤坐骨神经膝关节屈曲功能保存。股后中下部二.神经损伤导致的感觉障碍桡神经损伤正中神经损伤尺神经损伤腓总神经损伤坐骨神经虎口区麻木；手背2个半手指大鱼际损伤；手掌尺侧的3各半手指大鱼际损伤；手掌尺侧的3个半手指足外侧麻木足背麻木三.神经损伤导致的感觉障碍1)征=尺神经损伤。（记忆方法：尺=Froment征）2)=尺神经损伤。（记忆方法：远在天涯，近在“纸尺”）Ø历年真题回顾2013.肱骨髁上骨折后出现手指不能内收、外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是A.桡神经B.正中神经C.尺神经D.腋神经E.肌皮神经【正确答案】【考察知识点】【解析】2013.36\n女，45岁。不慎被汽车撞伤左下肢。查体：左膝部及小腿瘀血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，足背屈、外翻功能障碍。其中符合腓总神经损伤的表现是A.小腿疼痛、活动受限B.足背动脉触诊不清C.足背屈、外翻功能障碍D.膝关节屈伸受限E.小腿瘀血、肿胀【正确答案】【考察知识点】【解析】第九章运动系统慢性疾病第1节肩关节周围炎（助理不要求）一、特点1.自限性疾病，病程个月。2.主要表现：活运动受限。3.体检：肩关节以、、受限。4.和颈椎病的区别：没有前臂和手的和。二、治疗1.每日进行肩关节主动活动。2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。第2节肱骨外上髁炎（网球肘）（助理不要求）一、临床表现伸肌腱牵拉试验（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。二、治疗1.限制关节的活动。（不是肘关节）2.首选的治疗方法：。Ø历年真题回顾2013.对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是A.“4”字试验B.Mills征C.Spurling试验D.Dugas征E.Thomas征【正确答案】【考察知识点】【解析】第3节手部狭窄性腱鞘炎一、临床表现1.早期：晨起患指僵硬、疼痛，缓慢活动后症状可消失，疼痛常在近侧指间关节。2.弹响指和弹响拇：考试都是考的诊断，看见弹响两个字会选弹响指和弹响拇就行。二、治疗1.局部制动和腱鞘内局部药物封闭。2.无效——手术切除狭窄的腱鞘。3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎---应手术（保守治疗无效）。Ø历年真题回顾2009.下列有关化脓性腱鞘炎的蔓延错误的是A.拇指腱鞘炎多蔓延引起桡侧滑囊炎B.小指腱鞘炎多蔓延引起尺侧滑囊炎36\nC.中指、无名指腱鞘炎多蔓延引起掌中间隙感染D.示指腱鞘炎多蔓延引起桡侧滑囊炎E.示指腱鞘炎多蔓延引起鱼际间隙感染【正确答案】【考察知识点】【解析】第4节成人股骨头缺血性坏死一、病因病因主要股骨颈骨折和长期应用激素。二、临床表现髋关节疼痛及活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。三、检查方法1.早期最有效方法是：。2.晚期。4.治疗1.对单侧病变，应严格避免持重。2.严重的用手术：。第5节颈椎病一、颈椎病的分型及诊断要点1.型：发病率最高，特点是上肢麻木。2.型：下肢受累。3.型：眩晕、猝倒。4.交感神经型：不考试。5.混合型：不考试。二、治疗1.非手术治疗（1）：对脊髓型以外的早期颈椎病有效。（2）领枕带牵引：除脊髓型外，其他各型均适用。（3）药物：症状严重者可应用非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等。2.手术治疗非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者。Ø历年真题回顾2007.椎动脉型颈椎病最突出的症状是A.恶心B.猝倒C.头痛，眩晕D.视物不清E.耳鸣，耳聋【正确答案】【考察知识点】【解析】2008．男，52岁。颈肩痛3个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。绒布椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型是A．脊髓型B.神经根型C．混合型D．椎动脉型E．交感神经型【正确答案36\n【考察知识点】【解析】2010.颈椎病患者，MRI检查见C5～6间盘突入椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪逐渐加重，应选择哪种治疗方案A.前路人工椎间盘置换术B.后路椎管扩大形成术C.后路椎板切除术D.前外侧椎管减压术E.前路髄核摘除植骨术【正确答案】【考察知识点】【解析】2013.共用题干A.椎动脉型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.神经根型颈椎病E.复合型颈椎病2013-2-145.手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈椎病类型是2013-2-146.手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感，最可能的颈椎病类型是【正确答案】【考察知识点】【解析】第6节腰椎间盘突出症一、临床表现1.好发于20-50岁男性。2.好发部位：最常见见于，其次为腰5～骶1。3.腰痛伴坐骨神经痛。二、特征（题眼）试验和试验。Ø历年真题回顾2007.腰椎间盘突出症体征错误的是A.腰椎侧突具有辅助诊断价值B.几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限C.大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛D.大多数患者有肌力下降E.直腿抬高试验及加强试验多为阴性【正确答案】【考察知识点】【解析】三、神经系统表现腰3-4腰4-5腰5骶1压迫神经根压迫腰4神经根压迫腰5神经根压迫骶1神经根感觉不考试足背麻木足外缘麻木肌力下降膝无力拇背伸无力足跖屈无力反射改变膝反射减弱无踝反射减弱Ø历年真题回顾2010.有一患者伤后表现单侧坐骨神经痛及腰痛，直腿抬高试验就加强试验阳性，脊柱侧弯，踝反射异常，足趾跖屈力减退，此时最可能的诊断是A.L1-2间盘突出B.L2-3间盘突出C.L3-4间盘突出D.L4-5间盘突出E.L5-S1间盘突出36\n【正确答案】【考察知识点】【解析】2010.中年男子，猛抬重物后腰部剧烈痛并向右下肢放射，右足麻木，其诊断最大可能是A.腰椎骨折B.腰椎滑脱C.腰部肌筋膜炎D.腰椎间盘突出症E.腰扭伤【正确答案】：【考察知识点】：【解析】2011.女，42岁。腰腿痛2个月。查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性（50°），加强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，考虑为腰椎间盘突出症，最可能突出的间隙是：A.L4-5B.L5-S1C.L2-L3D.L1-2E.L3-4【正确答案】【考察知识点】【解析】三、影像学检查1.确诊：检查。2.脊髓、神经损伤：。四、鉴别诊断与椎管狭窄症相鉴别:神经源性间歇性跛行及支腿抬高试验阴性。五、治疗1.非手术治疗：约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈。2.手术治疗：马尾神经受压，出现功能障碍，可考虑行髓核摘除术。Ø历年真题回顾2012。共用题干男，35岁。腰痛伴右侧下肢放射性疼痛2个月，无明显发热、盗汗。查体：右下肢直腿抬高试验阳性，小腿外侧和足背感觉减退，踇背伸肌力减退。2012-1.最可能的诊断是 A.腰椎间盘突出症B.腰肌劳损C.腰椎肿瘤D.腰椎结核E.强直性脊柱炎2012-2.最可能病变部位是A.L2-3B.L3-4C.L1-2D.L4-5E.L5-S12012-3.最适合的治疗方法是A.联合应用抗生素B.卧床休息，牵引理疗C.抗结核药物治疗D.单纯椎板减压手术E.髓核摘除术【正确答案】【考察知识点】【解析】36\n第十章骨关节炎骨关节炎：是变性、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。一、病因1.诱因：中老年肥胖女性继发于滑膜炎。2.与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关。二、临床表现1.好发于负重较大的关节，如关节、关节、手远端指间关节。2.疼痛：早期是运动痛，晚期是静止痛。Ø历年真题回顾2010-3-86.肥胖是下列哪种风湿病的易感因素A.强直性脊柱炎B.骨性关节炎C.类风湿关节炎D.反应性关节炎E.银屑病性关节炎【正确答案】【考察知识点】【解析】2008．女，56岁，多关节痛1年，以双膝关节为首发表现，伴晨僵15分钟，查体：双手近端和远端指间关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性，检查，血沉22mm／小时，类风湿因子U／L（正常《20U／L》，该患者最可能的诊断是A．风湿关节炎B．骨关节炎C．未分化结缔组织病D．强直性脊柱炎E．痛风【正确答案】【考察知识点】【解析】2010.女性，68岁，双膝关节疼痛，活动弹响10余年，无关节肿胀，膝关节有骨擦音，X线片示膝关节间隙狭窄，踝间嵴增大，骨赘形成，最可能的诊断是A.类风湿性关节炎B.骨性关节炎C.骨质疏松症D.强直性脊柱炎E.痛风【正确答案】：【考察知识点】：【解析】62011-1-A1-19.骨关节炎最常累及的外周关节是：A.远端指间关节、碗关节、膝关节B.腕关节、膝关节、髋关节C.远端指间关节、腕关节、肘关节D.远端指间关节、膝关节、髋关节E.远端指间关节、腕关节、髋关节【正确答案】【考察知识点】【解析】三、体征1.端指间关节：Bouchard结节；端之间关节：Herburnd结节。2.第一腕掌关节因骨质增生：形手。Ø历年真题回顾2008．屑于骨关节炎导致的畸形变是36\nA．纽扣花样畸形B．方形手C．手关节尺侧偏斜D．天鹅颈样畸形E．杵状指【正确答案】【考察知识点】【解析】四、治疗1.药物：非甾体抗炎药。2.重度的晚期关节炎：。Ø历年真题回顾2008．女，64岁，右膝疼痛10年，加重半年。查体：右膝肿胀，屈曲内翻畸形。X线片见关节间隙严重狭窄，关节边缘大量骨赘形成。最佳治疗方案是A．制动和理疗B．关节融合术C．人工关节置换术D．口服非甾体抗炎药E．滑膜切除术【正确答案】【考察知识点】【解析】2013.骨关节炎镇痛治疗首选A.关节内注射激素B.口服阿司匹林C.口服氨基葡萄糖D.关节内注射透明质酸钠E.口服对乙酰氨基酚【正确答案】【考察知识点】【解析】第十一章骨与关节感染第1节急性血源性骨髓炎一、致病菌急性血源性骨髓炎的最常见致病菌：菌。二、临床表现1.好发于上段和下段。2.寒战，高热。3.早期患区剧痛，肢体半屈曲状，局部水肿压痛。4.严重时可发生病理性骨折。Ø历年真题回顾2007.急性血源性骨髓炎好发年龄应该是A.婴幼儿B.少年C.青年D.中壮年E.老年【正确答案】：【考察知识点】：【解析】2011.男孩，8岁，高热伴右下肢剧痛、不能活动2天，查体：T39.4，P135次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛，白细胞26×109/L，血沉80mm/h，X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区，最可能的诊断是：A.风湿性关节炎B.膝关节结核C.急性化脓性骨髓炎36\nD.恶性骨肿瘤E.急性化脓性关节炎【正确答案】【考察知识点】【解析】三、诊断1.最有价值的检查：。2.X线检查：起病后天内的X线检查往往无异常发现。四、治疗1.抗生素治疗：、、应用。2.新鲜血浆。3.压痛最明显处作钻孔引流和开窗冲洗。五、慢性骨髓炎1.三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出。2.X线片早期有，晚期死骨表现为。六、化脓性关节炎第2节慢性血源性骨髓炎一、临床表现1.伤口肿胀、窦道。2.最典型改变：死骨形成。二、影像学检查1.边缘有硬化骨。2.死骨+新骨形成。三、治疗1.手术治疗为主。2.清除病灶和无效腔闭合伤口。第3节化脓性关节炎一、多见于。二、好发于、。三、++=化脓性关节炎。Ø历年常考点总结：急性血源性骨髓炎化脓性关节炎部位胫骨上段和股骨下段胫骨上段和股骨下段表现寒战高热、患肢疼痛寒战高热、患肢疼痛检查局部分层穿刺关节腔穿刺治疗1.抗生素2.手术清除病灶1.抗生素2.手术清除病灶鉴别点如果题目描述的是：胫骨近端或者股骨远端疼痛等，就选骨髓炎。如果题目描述的是：膝关节的疼痛等，就选关节炎。第十二章骨结核第1节脊柱结核一、特点36\n1.是骨结核中发病率最高的。2.脊柱结核中以的发病率最高。二、临床表现1.低热、盗汗，乏力，纳差。2.是最先出现的症状。3.是少数患者就医的原因。Ø历年真题回顾2012. 脊柱结核发生率最高的部位是A. 腰椎B. 颈椎C. 胸椎D. 骶椎E. 尾椎【正确答案】【考察知识点】【解析】。2011.拾物试验阳性见于：A.肩关节结核B.腰椎结核C.髋关节结核D.膝关节结核E.踝关节结核【正确答案】【考察知识点】【解析】2012男，35岁。腰背部疼痛3个月，伴有乏力、盗汗。查体：双下肢感觉、运动功能正常。X线显示L2-3椎间隙狭窄，腰大肌影增宽。最适宜的治疗方法是A.抗结核药物治疗B.局部注射抗炎药物C.腰背部理疗按摩D.加强腰背肌锻炼E.立即行病灶清除手术【正确答案】【考察知识点】【解析】三、影像学检查1.X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。2.腰大肌寒性脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊。四、治疗术前必需使用抗结核药物至少周，一般是周以上。第2节髋关节结核一、体征1.“”字试验阳性。2.髋关节过伸试验阳性。3.（Thomas征）二、治疗抗结核药物治疗，一般维持年。Ø历年真题回顾2008．下列关于髋关节结核的叙述，错误的是A．儿童多见B．早期病变以单纯性骨结核多见C．可出现膝关节处疼痛D．进行性关节间隙变窄为早期X线征象36\nE．4字征阳性【正确答案】【考察知识点】【解析】第十三章骨肿瘤（重点记住X线表现）第1节骨软骨瘤一、主要长在。二、骨软骨瘤是骨生长方向的异常。三、X表现为：干骺短向外突出的骨质，窄小或宽广的蒂与骨相连。Ø历年真题回顾2008．男性，22岁，右膝内侧肿块5每，生长缓慢，无明显疼痛，X线片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑的是A．骨肉瘤B．骨巨细胞瘤C．软骨肉瘤D．骨软骨瘤E．骨样骨瘤【正确答案】【考察知识点】【解析】。2011.关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是：A.一般无症状，生长缓慢的骨性突起B.肿物与周围界限不清C.X线检查可见骨膜反应D.肿胀明显，皮肤有静脉怒张E.生长较快，伴明显疼痛【正确答案】【考察知识点】【解析】四、治疗1.一般无需治疗。1.压迫周围血管神经或有关节功能障碍及恶变者应手术治疗。第2节瘤样病损一、骨囊肿1.好发于长管状骨的干骺端。2.X线的典型特征：。二、动脉瘤性骨囊肿1.好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。2.X线：。三、骨纤维异样增殖症X线显示：髓腔扩大呈。第3节潜在恶性骨肿瘤一、骨巨细胞瘤1.好发年龄20～40岁，主要症状为疼痛和肿胀。2.X线：。36\n3.以手术治疗为主，采用切除灭活植骨术。第4节恶性骨肿瘤一、骨肉瘤1.高度恶性的骨肿瘤。2.多见于青少年，好发于长骨干骺端。3.X线：三角、征。4.治疗：--。Ø历年真题回顾2007.骨肉瘤X线片可见病变A.发生在骨端B.短管状骨多见C.可见“日光照射”现象D.可为膨胀性生长E.与正常组织界限清楚【正确答案】：【考察知识点】：【解析】2008.男，18，右大腿下端肿胀，疼痛伴消瘦、乏力2个月。查体：右膝上肿胀，皮肤静脉怒张。X线片见右股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。2008-1．首先考虑的诊断是A．骨结核B．骨肉瘤C．骨软骨瘤D．骨巨细胞瘤E．慢性骨髓炎2008-2．最佳治疗方案应选择A．刮除骨植B．抗结核治疗C．术前化疗加保肢术D．抗感染治疗E．消肿镇痛治疗【正确答案】【考察知识点】【解析】2009.软骨肉瘤采用的治疗方法是A.手术切除B.化疗C.放疗D.化疗+根治性手术E.放疗+根治性手术【正确答案】【考察知识点】【解析】2010.男，19岁，9个月前开始右上臂肿胀，疼痛，诊断为右肱骨上端骨肉瘤，优选的治疗方案是A.化疗B.化疗加放疗C.左肩关节离断术D.肿瘤刮除术E.术前化疗加根治性手术加术后放疗【正确答案】【考察知识点】【解析】2011.共用题干A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.骨软骨瘤D.骨肉瘤E.骨纤维异常增殖症36\n120.X线显示日光放射状骨膜反应的疾病是：121.X线显示干骺端圆形边界清楚的透亮区，骨皮质变薄，无骨膜反应的疾病是：【正确答案】【考察知识点】【解析】2013.共用题干男，12岁。1月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射性表现。2013-1.确定该病的检查方法是A.CTB.MRIC.组织活检D.B超E.核素扫描2013-2.最可能的诊断是A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.骨髓炎D.骨肉瘤E.骨结核2013-3.最适宜的治疗方法是A.刮除植骨B.对症治疗C.单纯截肢术D.放疗E.化疗+保肢治疗【正确答案】：【考察知识点】：【解析】二、尤文肉瘤X线：改变。Ø历年常考点总结良性肿瘤交界性肿瘤恶性肿瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤X线：干骺短向外突出的骨质，窄小或宽广的蒂与骨相连X线：肥皂泡样或肥皂泡样改变X线：Codman三角、日光射线征一般无需治疗。压迫周围血管神经或有关节功能障碍及恶变者应手术治疗。手术治疗为主，采用切除灭活植骨术化疗-手术-化疗Ø历年常考点总结肿瘤X线表现骨软骨瘤干骺短向外突出的骨质，窄小或宽广的蒂与骨相连骨巨细胞瘤肥皂泡样或肥皂泡样改变骨肉瘤Codman三角、日光射线征骨囊肿圆形或椭圆形的透亮区动脉瘤样骨囊肿圆形或椭圆形的膨胀性的透亮区尤文肉瘤葱皮样改变骨纤维异常增殖综合征磨砂玻璃样改变骨纤维结构不良毛玻璃样改变第5节转移性骨肿瘤36\n一、常发生骨转移的肿瘤依次为女性为：癌，男性为：癌。二、：是检测转移性骨肿瘤敏感的方法。三、治疗：股息治疗为主。同时治疗原发疾病。36