感觉运动及反射医学ppt 50页

感觉系统\n一、感觉系统（SensorySystem）的解剖生理学[感觉的分类]1、特殊感觉（specialsensation）2、一般感觉（generalsensation）3、内脏感觉（visceralsensation）（1）浅/外部感觉（superficial/externalsensation）（2）深/本体感觉（deep/proprioceptivesensation）（3）复合/皮层感觉（combined/corticalsensation）定位觉、两点辨别觉、辨质觉、形态觉、实体觉\n[感觉系统的组成]周围部分（感受器receptor）--外感受器、本体感受器、内感受器传导部分（感觉传导束sensorytract）中枢部分(大脑皮层cerebralcortex）\n所有感觉传导束皆由三级神经元组成。第一级神经元:脊神经节或颅神经节内的假单极细胞。第二级神经元:脊髓或脑干。（1）痛觉、温度觉——脊髓后角细胞。（2）粗糙触觉——脊髓后角细胞。（3）精细触觉、深感觉——延髓的薄束核与楔束核。第三级神经元:丘脑。\n1、痛觉和温度觉传导路躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→髓内上升1-2个节段→后角细胞（Ⅱ）→前连合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。\n2、深部感觉、精细触觉传导路径深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→脊髓后索薄束/楔束→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→丘系交叉形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。\n感觉传导束脊髓丘脑侧束（lateralspinothalamictract）：痛觉、温度觉。脊髓丘脑前束（anteriorspinothalamictract）：粗糙触觉。薄束（fasciculusgracilis）与楔束（fasciculus）：传导精细触觉、深感觉。\n\n感觉皮层（大脑皮层中央后回及顶上小叶）深、浅感觉的投射与人体在大脑皮层代表区的特点：1、交叉性。2、倒置。3、投射区域面积与不同体表的感觉敏感度相关。\n[节段性感觉支配]每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域。乳头平面为T4，脐平面为T10，腹股沟平面为T12及L1。\n三、感觉障碍（sensorydisturbance)的临床意义按“性质”划分有:感觉过敏、减低与丧失感觉分离感觉异常疼痛按“分布”划分有:周围型节段型传导束型皮质型\n四、感觉障碍的定位诊断1、周围神经损害综合征（syndromeofperipheralnervedamage）\n2、后根损害综合征（syndromeofposteriorrootsdamage）：\n3、灰质前连合损害综合征（syndromeofanteriorgriseacommissuradamage）:\n4、脊髓半横断综合征（syndromeofhemisectionofthespinalcord，Brown-sequardsyndrome）：\n5、丘脑综合征（thalamicsyndrome）6、内囊综合征（syndromeofinternalcapsule）：7、感觉皮质损害综合征（syndromeofsensorycortexdamage）\n运动系统MotorsystemDepartmentofNeurologyZhangYan\n一、运动系统的解剖生理学[运动的分类]随意运动（voluntarymovement）——主要是锥体系统的功能。不随意运动（involuntarymovement）——主要是锥体外系统与小脑系统的功能。\n运动系统锥体运动系统锥体外运动系统小脑系统运动单位\n[运动系统的组成]中枢部分（运动皮质cerebralcortex）传导部分（运动传导束motortract）周围部分（效应器effector）\n（一）中枢部分人体各部在中央前回的代表区特点：1、交叉性；2、倒置人形，精细分野；3、躯体运动代表区范围大小与运动精细和复杂程度相关。\n（二）传导部分：来自运动皮质的运动冲动通过上、下两级运动神经元组成锁链传导传至肌肉，表现为随意运动。\n上运动神经元(uppermotorneuron)指中央前回运动区大锥体(Betz)细胞及其下行轴突形成的锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)。下运动神经元(1owermotorneuron)指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路。\n二、运动障碍（motordisturbance）的临床意义[瘫痪（paralysis）的分类]（一）按瘫痪部位：单瘫（monoplegia）偏瘫（hemiplegia）截瘫（paraplegia）四肢瘫（tetraplegia）（二）按瘫痪程度轻瘫（paresis）瘫痪（paralysis）（三）按瘫痪性质中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪）周围性瘫痪（弛缓性瘫痪）\n痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较临床特点瘫痪分布肌张力反射病理反射肌萎缩皮肤营养障碍肌束颤动肌电图肌肉活检痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪范围较广，偏瘫、单瘫和截瘫范围局限，以肌群为主增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈迟缓性瘫痪腱反射亢进，浅反射消失腱反射减低或消失，浅反射消失阳性阴性无，可有轻度废用性萎缩显著，且早期出现多数无障碍常有无可有神经传导速度正常，神经传导速度异常，无失神经电位有失神经电位正常，后期呈废用性肌萎缩失神经性改变\n1、运动皮质损害综合征（syndromeofmotorcortexdamage）中央前回损害综合征：病灶对侧弛缓性轻单瘫，常伴有局灶性癫痫发作。[运动障碍的定位诊断]（一）中枢性瘫痪：\n2、内囊综合征（syndromeofinternalcapsule）病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲。\n3、脑干损害综合征（syndromeofbrainstemdamage）：交叉性瘫痪。\n4、脊髓损害综合征（syndromeofspinalcorddamage）脊髓半横断综合征（Brown-Sequard综合征）（syndromeofhemisectionofthespinalcord）：\n1、前角综合征（syndromeoftheanteriorhorn)：弛缓性瘫痪，瘫痪呈节段型分布，无感觉障碍。（二）周围性瘫痪：\n2、前根损害综合征（syndromeofanteriorrootsdamage）：节段型分布的弛缓性瘫痪。3、周围神经损害综合征（syndromeofperipheralnervedamage）：弛缓性瘫痪，伴有疼痛、感觉缺失与自主神经功能障碍。\n\n反射ReflexDepartmentofNeurologyZhangYan\n反射弧（reflexarc）感受器传入神经元中间神经元传出神经元效应器\n1、正常反射（1）浅层反射（superficialreflex）——刺激皮肤、角膜、粘膜所引起的肌肉急速收缩反应，如：腹壁反射（abdominalreflex）提睾反射（cremastericreflex）足跖反射（plantarreflex）肛门反射（analreflex）角膜反射（cornealreflex）咽反射（pharyngealreflex）腭反射（palatalreflex）反射的种类\n（2）深层反射（deepreflex）——包括刺激肌腱、骨膜，肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，如：肱二头肌反射（bicepsreflex）肱三头肌反射（tricepsreflex）桡骨骨膜反射（radioperiostealreflex）尺骨骨膜反射（ulnarperiostealreflex）膝腱反射（patellartendonreflex）跟腱反射（Achillestendonreflex）下颌反射（mandibularreflex）\n肱二头肌反射：颈髓5～6。\n肱三头肌反射：颈髓6—7。\n膝腱反射：腰髓2～4。\n跟腱反射：腰髓5～骶髓2。\n2、病理反射（pathologicreflex）皮质脊髓束受损：足部：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征手部：Hoffmann征皮质延髓束受损：口部：吸吮反射（suckingreflex）、掌颏反射（palmomentalreflex）\n\n\n\n\n三、各种反射障碍的临床意义1、上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。2、深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。3、病理反射是最重要的锥体束受损的体征。\nIfreflexesarehyperactive,checkforankleclonus.\nQuestionsandAnswers1.请描述深、浅感觉的传导通路？2.如何进行中枢性和周围性瘫痪的鉴别？3.请说出各种反射障碍的临床意义？\n参考书1.Merritt’sTextbookofNeurology,Philadelphia:Williams￡Wilkins2.ClinicalNeurology,fourthedition:RogerP.Simonetal.3.神经病学：第四版，人民卫生出版社4.神经内科学：第一版，北京大学医学出版社\nThankyouforyourparticipation!PreparedbyZhangYan,Nov2004.