神经系统对运动的调控ppt课件 81页

神经系统对运动的调控CentralRegulationofMotor1\n教学目的：掌握控制运动的神经结构、运动神经元池和运动单位等概念、基底神经节和小脑在调节运动中的作用；理解脑干对运动的调控和高位中枢对脊髓反射性行为的调控；了解大脑皮层的运动区分区教学重点：运动神经元池活动的规律；基底神经节和小脑在调节运动中的作用教学难点：神经系统对运动调控的机制教学对象：2006级临床医学八年制2\n3\n教学内容概述脊髓的运动功能脑干的运动功能大脑皮质的运动功能小脑对运动的调节基底神经节对运动的调节4\n一、概述Introduction运动是维系动物生存和繁衍的基本功能之一控制运动的的神经和肌肉共同构成躯体运动系统5\n1.运动的分类反射运动(reflexmovement)：不受主观意识控制、运动型式固定、反应快捷的运动，是最基本和最简单的运动，所涉及的神经元数量较少，在较短时间内完成为达到某种目的而指向一定目标的运动，其全过程受主观意识的控制。大多需要反复练习才能熟练掌握节律运动(rhythmicmovement)：受主观意识控制、运动类型和方式固定、具有节律性和连续性的运动，如呼吸、咀嚼等随意运动(voluntarymovement)：6\n2.运动的调控运动控制需要感觉信息：来自视觉、听觉和皮肤的感觉冲动；来自肌、腱、关节位置、身体的空间状态等信息运动的控制：是在肌肉接受神经信号后收缩或舒张而产生的，常需要很多肌肉同时参与才能完成。CNS必须对多块肌肉发出十分精确的指令控制运动的各种参数：位移、速度、加速度、力度等运动的执行器官：肌肉、骨、关节反馈控制和前馈控制：7\n躯干、四肢肌肉运动的低级中枢在脊髓头部和颈部某些肌肉的低级运动中枢在脑干脑干的一些结构组成次级运动中枢大脑皮质运动区是最高级运动中枢基底核和小脑是皮质下调节运动的中枢低级中枢发出复杂的指令；高级中枢发出更为一般的指令高级中枢通过或不通过次级中枢而控制低级中枢3.与运动控制有关的神经系统脊髓、脑干、大脑皮层运动区、小脑、基底神经节8\n最后的共同通路脊髓、脑干、大脑皮层运动区小脑、基底神经节低级中枢次级中枢高级中枢9\n脊髓内的“下运动神经元(Lowerneurons)”，除了受到脊髓内局部环路的影响外，还受到大脑皮质运动区及脑干中许多“上运动神经元(Upperneurons)”的支配和协调基底神经节和小脑则向上运动神经元提供某种感觉、认知或感性的信息，使运动更加精确和协调10\n二、脊髓的运动功能11\n反射：由特异的感觉刺激引起，产生的运动有定型的轨迹脊髓反射：指其反射弧的中枢部分局限在脊髓的一切反射运动单元Motorunit：运动神经元及其所支配的所有肌纤维运动神经元池Motorneuronpool：支配一块肌肉的运动神经元集合而成；或叫运动核（一）基本概念12\nTheMotorUnit13\nRecruitmentofMotorUnits我们是如何增强肌肉的收缩力的？是通过增加运动单位来完成的不同大小的运动神经元–小的运动神经元到小的、慢的运动单位；大的运动神经元到大的、快的运动单位大小原则–最小的运动单位(以及最小力量)的优先;然后才是大的运动单位14\n（二）脊髓的运动神经元α运动神经元：脊髓反射的最后通路γ运动神经元：支配梭内肌，调节肌梭对牵张刺激敏感性15\n运动神经元活动的规律肌收缩张力的增加依赖于运动神经元池的两种活动方式：①募集更多的运动神经元运动神经元的募集显示“大小原则”：神经元的兴奋性与细胞大小呈负相关；其抑制性与细胞大小呈正相关②增加募集运动神经元的放电频率运动神经元的放电频率调制肌张力：正相关16\nRenshaw细胞:调节运动神经元放电频率Ia交互抑制中间神经元:防止相拮抗肌肉的同时收缩Ib交互抑制中间神经元:防止肌张力过度增高脊髓固有神经元:协调不同肌肉群的活动（三）脊髓中间神经元的整合作用17\n（四）高位中枢对脊髓反射的下行调控三种方式：高位中枢通过突触前抑制调节脊髓反射高位中枢通过中间神经元调节脊髓反射高位中枢直接调控α和γ运动神经元最简单的反射如膝跳反射是初级传入纤维直接兴奋运动神经元而产生的18\nMuscleweaknessandparalysis－所支配的骨骼肌瘫痪、肌张力下降、腱反射消失(软瘫)肌萎缩、纤维颤动或肌束颤动肌萎缩侧索硬化症(ALS)：Selectivedamagetoalphamotorneurons(degeneration)－脊髓-运动神经元的进行性溃变为主下运动神经元的损伤表现19\n三、脑干的运动功能20\n脑干（HumanBrain）21\n脑干的低级运动中枢：脑干有三叉神经、前庭蜗神经等初级躯体传入纤维，有参与脑干反射活动的各种中间神经元，有支配头颈相应肌肉的8对运动核，共同构成支配头颈部骨骼肌和反射活动的低位中枢其组织结构与活动规律与脊髓大致相同22\n脑干有重要的次级运动中枢通过下行通路调控脊髓和脑干的低级运动中枢网状结构是控制躯体运动和姿势的重要中枢前庭系统是控制躯体运动的另一重要中枢红核与红核脊髓束：兴奋屈肌运动神经元上丘与顶盖脊髓束：应答视、听与躯体感觉的刺激、调整头眼的位置的反射中起重要作用23\n整个脑干中央部的神经元和纤维组成网状结构(reticularformation，RF)。它接受来自脊髓、皮层、基底节和小脑的投射RF接受上下行纤维投射，在功能上是一个整合中枢，对来自上述各中枢的信息进行处理，是控制躯体运动和姿势的重要中枢网状结构24\n网状结构(RF)的组成三个纵行区带:正中区内侧区外侧区主要核团:巨细胞网状核、旁巨细胞核、尾端桥脑网状核、嘴端桥脑网状核、中缝核群25\n网状结构对肌紧张的易化和抑制26\n前庭神经核包括前庭上核、外侧核、内侧核和脊束核等，接受前庭神经的传入，也接受中枢许多其它部位的传入前庭系统与RF有直接的神经联系，并有自己的下行通路——前庭脊髓束和经内侧纵束至眼外肌的前庭眼反射通路，对头在空间位置的改变和各种加速刺激起反应前庭系统27\n前庭神经与小脑有密切联系。脊髓上行的躯体传入除经小脑中转者外，也可直接或经RF至前庭核前庭系损害的主要表现：眩晕、眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐等症状28\n脑干对姿势的调节神经系统调控姿势的两种方式：前馈调节：预先调整姿势，以防止随意运动对身体平衡的干扰反馈调节：在平衡受扰乱时，以形式固定的快速反应来矫正意外扰乱大脑皮层与网状结构参与姿势平衡的前馈性调节前庭系统在姿势平衡的反馈性调节中起决定性作用29\n脑干对姿势的调节：涉及到大脑皮质、RF和前庭30\n四、大脑皮质的运动功能31\n1.大脑皮质运动区初级运动皮质primarymotorcortex前运动区(次级运动区)premotorarea辅助运动区supplementarymotorarea后顶叶皮质posteriorparietalcortex皮质初级运动区和次级运动区主要对运动进行计划并使运动高效率执行。是通过对脑干内的某些高级中枢以及脑干、脊髓中运动神经元和环路中间神经元的控制来完成的32\n前运动皮质辅助运动皮质初级运动皮质初级运动皮质辅助运动皮质外侧面观内侧面观33\n初级运动皮层和前运动区运动皮层(motorcortex)初级运动皮层(primarymotorarea)：即4区次级运动区或称前运动区：辅助运动区(supplementarymotorarea)：位于初级运动皮层前面的6区皮层的内侧部分，大部分在大脑半球的内侧面前运动皮层(premotorcortex)：位于6区的外侧部分34\n皮层神经元运动皮层中的神经细胞可分为两大类锥体细胞：特征是具有向皮层表面伸展的顶树突。其轴突离开运动皮层到其他皮层或皮层下结构，是主要的传出神经元非锥体细胞：包括星形细胞、篮状细胞和颗粒细胞，多数属于抑制性神经元35\n皮层各层中锥体细胞的投射第II、III层中的锥体细胞投射至其他皮层区，位置较浅的细胞投射至同侧皮层(如辅助运动区、前运动皮层、中央沟后的感觉皮层)，较深的投射至对侧皮层大多数向皮层下结构的投射起源于第Ⅴ层的锥体细胞，皮层脊髓神经元在第Ⅴ层的深部，其中包括最大的锥体细胞即Betz细胞。较浅的第Ⅴ层锥体细胞则投射至延髓、桥脑和红核，最浅的第Ⅴ层细胞投射至纹状体36\n2.大脑皮质运动定位图（motormap）实验和临床研究都表明运动皮质的躯体定位分布是可塑的，在运动学习和损伤后都可以被改变。基本规律：精细定位；代表区大小与精细程度有关交叉支配倒置安排可塑性37\n3.运动传导路运动皮层对脊髓运动神经元的影响：直接通路：经过锥体束直达脊髓灰质外侧和内侧的运动神经元间接通路：经过红核和网状结构的接替38\n直接通路——锥体系皮质脊髓束间接通路——锥体外系红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束39\nThemotorpathways锥体系锥体外系上运动N元锥体交叉40\n锥体系皮质脊髓束(L)皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质核束(R)锥体外系:古老；调节肌张力、协调各肌群的运动；维持和调整姿势；保持平衡；习惯性动作；粗大的随意运动皮质脊髓束皮质核束41\n中央前回、中央旁小叶前部、额顶叶部分皮质的锥体细胞锥体束Pyramidalsystem锥体系皮质脊髓束皮质核束42\n皮质脊髓束Corticospinaltract中央前回上2/3中央旁小叶前部锥体细胞皮质脊髓束内囊后肢的前部大脑脚底中3/5外侧部脑桥基底部锥体pyramid皮质脊髓侧束皮质脊髓前束锥体交叉锥体交叉43\n脊髓spinalcord皮质脊髓侧束皮质脊髓前束四肢肌躯干肌44\n皮质核束Corticonucleartract中央前回下部锥体细胞皮质核束内囊膝部脑N骨骼肌骨骼肌骨骼肌大脑脚底中3/5内侧部脑干腹侧部面N核外侧核舌下N核：对侧支配动眼N核滑车N核展N核三叉N运动核面N核内侧核疑核副N脊髓核45\n皮质核束面N核外侧核舌下N核只接受对侧支配。一侧在面神经核以上受损则引起对侧下部表情肌和舌肌瘫痪，即核上瘫。面神经核或其传出纤维受损则引起同侧下部表情肌和舌肌瘫痪，即核下瘫。46\n皮质脊髓束和皮质核束的比较上运动神经元中央前回上2/3中央旁小叶前部中央前回下部经过内囊内囊后肢内囊膝部部分交叉管对侧肌大部分交叉管上、下肢肌小部分交叉管半面、舌肌相同点不同点皮质脊髓束皮质核束47\n选择性损害脊髓前角、桥延脑运动神经核和锥体束会导致运动系统疾病如运动神经元病以上and/or下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现，其中以上、下运动神经元合并受损者最常见主要表现为受累部位肌肉萎缩无力。运动神经元病中年起病者占80%，多见于男性，男女之比为3:148\n上、下运动N元损伤的临床表现硬软分上下，左右看交叉上运动N元损伤下运动N元损伤出现部位对侧同侧肌张力增高（上肢曲肌下肢伸肌）降低瘫痪硬(痉挛性)瘫软(弛缓性)瘫腱反射增强减弱延髓性麻痹假性真性肌力减退轻中～重运动技巧性降低肌肉萎缩49\n延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括咽神经、迷走神经和舌下神经)因病引起麻痹时，就会出现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等症状真性延髓麻痹：病变直接损害了延髓或相关的颅神经所致的麻痹假性延髓痹：病变在脑桥或脑桥以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配而出现的延髓麻痹50\n次级运动区的运动功能主要与运动的准备（策划）有关次级运动区是选择正确的运动战略所必需和初级运动皮层相比，损毁次级运动区(前运动皮层、辅助运动区和后顶叶皮层区)引起更为复杂的运动异常，主要影响制定正确运动策略的能力51\n一侧的辅助运动区和前运动皮层被损毁后，猴不会使用对侧前臂绕过挡在前面的透明塑料板，并通过侧面的洞去取所看见的食物，相反，猴总是试图直接去取食物而一再撞到塑料板上这种运动缺损和人的前额叶联络皮层或后顶叶皮层受损时引起的失用症(apraxia)相似。这种病人能正常进行简单的运动，但丧失了做需要有次序地收缩肌肉的较复杂的动作的能力，例如刷牙和梳头等52\n前运动皮层参与运动的准备过程在前运动皮层中，有很多神经元在猴准备作一特定动作时放电，运动开始后放电即停止。在前运动皮层中，这种特殊的和“设置有关的”的神经元比在初级运动皮层中为多，说明前运动皮层在运动的准备中起一定作用53\n顶后叶皮质在运动调制中起重要作用①辨认物体的形状和空间位置②选择行动计划，决定身体何部位参与该动作及其运动方向③执行运动54\n五、小脑对运动的调节55\n1.位置和核团56\nNeuroanatomyQ：小脑皮质的组织学结构；小脑的纤维有几种？传出传入的分别是？小脑皮质的神经元有哪几种类型？57\n小脑的纵区组构前庭、脊髓和大脑皮层小脑的深核小脑皮层离核纤维皮层运动区和脑干的运动核前庭核传出纤维传入纤维58\n是中枢神经系统中最大的运动结构主要作用是维持躯体平衡、调节肌肉张力和协调随意运动小脑并不直接发起运动和指挥肌肉的活动，而是作为一个皮层下的运动调节中枢配合皮层完成这些运动机能切除全部小脑并不妨碍运动的发起和执行，但运动是以缓慢、笨拙和不协调的方式进行的另一重要功能是运动学习(motorlearning)：参与技巧性运动的获得和建立过程59\n2.功能分区古（前庭）小脑：绒球小结叶旧（脊髓）小脑：内侧区，中间区新（皮层）小脑：外侧区60\n前庭小脑Vestibulocerebellum前庭神经节前庭神经核小脑下脚前庭小脑前庭神经核61\n功能：维持身体平衡，眼运动伤后症状:平衡失调（头、躯干摇晃，醉汉步态），随意运动无障碍；眼球震颤；缺乏协调躯体运动和眼球运动的能力62\n脊髓小脑束小脑上、下脚脊髓小脑顶核、球状核、栓状核前庭神经核、网状结构、红核、丘脑腹外侧核脊髓小脑spinocerebellum功能：控制肌张力伤后症状:运动笨拙不准确;共济失调、辨距不良和终末性震颤;肌张力减退。63\n大脑皮质→脑桥核→小脑中脚→大脑小脑→齿状核→小脑上脚→丘脑腹外侧核→大脑皮质运动区大脑小脑cerebrocerebellum功能：运动的起始、计划、协调伤后症状:共济失调，肌张力下降，运动起始延缓64\n小脑的功能分区图解65\n六、基底神经节对运动的调节66\n黑质基底神经节新纹状体尾状核壳苍白球丘脑底核内侧部外侧部豆状核旧纹状体（一）基底神经节的组成壳苍白球丘脑底核黑质尾状核屏状核杏仁核67\n（二）纹状体运动纤维与大脑皮层的回路直接通路Directpathway:皮层—新纹状体—苍白球内侧部—丘脑—皮层回路间接通路Indirectpathway:皮层—新纹状体—苍白球外侧部—丘脑底核—苍白球内侧部—丘脑—皮层回路黑质多巴胺能投射Dopaminergicprojectionpathway:皮层—新纹状体—黑质—丘脑—皮层回路68\n...丘脑底丘脑核黑质苍白球内侧部苍白球外侧部新纹状体...至脊髓/脑干大脑皮质皮质新纹状体苍白球内侧部丘脑皮质(1)直接通路2145369\n...丘脑底丘脑核黑质苍白球内侧部苍白球外侧部新纹状体.....大脑皮质皮质新纹状体苍白球外侧部丘脑底核苍白球内侧部丘脑皮质(2)间接通路251至脊髓/脑干673470\n...丘脑......黑质大脑皮质.皮质新纹状体黑质丘脑皮质(3)黑质多巴胺能投射DA苍白球内侧部苍白球外侧部新纹状体至脊髓/脑干71\n（三）神经回路中的递质关系(3)黑质多巴胺能投射（易化作用）(2)间接通路（抑制作用）(1)直接通路（易化作用）(Directpathway)(Indirectpathway)(Dopaminergicprojectionpathway)72\n皮质纹状体脑干、脊髓苍白球内侧部丘脑GluGABA/SP_GABA+_+_易化运动_直接通路对运动环路的易化作用+Glu73\n皮质丘脑底核脑干、脊髓苍白球内侧部丘脑GluGABA/ENKGlu+_GABAGABA间接通路对运动环路的抑制作用++__苍白球外侧部__+_+抑制运动纹状体74\n皮质纹状体黑质致密部苍白球外侧部丘脑底核脑干、脊髓苍白球内侧部丘脑间接通路直接通路GluGABA/ENKGluGABA/SPDA+_GABAGABAD1+D2__+易化运动黑质多巴胺投射的总效应为减少基底神经节对丘脑的抑制，促进丘脑－皮质投射神经元的活动，易化运动。75\n在人类主要与随意运动的稳定、肌紧张的控制、本体感觉传入信息的处理有关，对躯体运动有重要调节作用。当肢体进行随意运动时→神经元放电明显改变刺激运动区+刺激尾核或苍白球→运动反应被迅速抑制与皮层小脑神经元相似，神经元放电常发生在运动起始前基底神经节的功能76\n与基底神经节有关的疾病1.Parkinson‘sdisease:运动过少而肌紧张过强综合症Symptomsandsigns：运动徐缓、静息震颤、姿势不稳定2.Chorea（舞蹈病）：运动过多而肌紧张不全的综合症。也称Huntington’sdisease(亨廷顿病)77\nSummary78\n下行系统上运动神经元小脑感觉-运动协调基底节运动启动调节中间神经元反射调节运动皮质计划、启动和指导自主运动脑干基本运动姿势调节运动神经池下运动神经元骨骼肌79\n复习思考题Finalcommonpathway，motorunit,motorneuronpool的概念；膝跳反射的神经基础是什么？脊髓内侧和外侧下行通路包括哪些组成，它们各控制什么运动？脑干网状结构及其在肌紧张与姿势调节中的作用大脑皮层运动区；皮层运动定位图及其特点小脑机能分区，纤维联系及功能基底节组成及其在运动调控中的作用80\nThankyou！81