膝部运动损伤医学ppt 125页

膝部运动损伤\n解剖概要\n解剖概要膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，它是人体中结构最复杂、关节最大、杠杆作用最强而最易受伤的美节。它主要是屈伸运动，在屈曲位时，还有内外旋活动。膝关节内外两侧有侧副韧带加固，以限制膝关节的外翻或内翻。内侧副韧带呈一度向前的三角形，上下两端附着于股骨及胫骨的内髁，有纵行和斜行两种纤维，分为浅、深两层。浅层纤维较长．深层纤维较短，是构成关节囊的组成部分。外侧副韧带连接股骨外上髁和腓骨小头外侧面，在膝关节伸直时，侧副韧带紧张，在半屈位(150°左右)时相对松弛。因此，膝关节半蹲位时稳定性下降，此时维持膝关节的稳定性主要依靠股四头肌与髌骨。\n解剖概要膝关节内有十字韧带和半月板。十字韧带前后交叉，位于股骨和胫骨之间，其主要作用是防止胫骨前后错动及膝的旋转。半月板内外各一，位于股骨髁与胫骨平台之间。外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板与关节囊分开；内侧半月板呈“C”形，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。半月板具有缓冲震动力、分泌滑液和防止周围软组织挤入关节的功能。股四头肌的肌腱包绕髌骨，部分腱纤维跗着于髌骨边缘，腱的中间部分越过髌骨前面，自髌尖起止于胫骨粗隆，称髌韧带。\n１、膝关节侧搬分离试验膝部运动损伤的检查方法\n二、膝部运动损伤的检查手法：２、抽屉试验\n二、膝部运动损伤的检查手法：３、麦氏试验\n二、膝部运动损伤的检查手法：４、艾氏研磨试验\n二、膝部运动损伤的检查手法：５、髌骨软骨摩擦试验\n二、膝部运动损伤的检查手法：６、单足半蹲试验\n膝部运动损伤损伤多见于球类、跳高、跳远等运动项目。是由于运动中膝关节在轻度屈曲位时，小腿突然外翻所造成。取穴阿是、配穴居髎、曲泉、膝关、阴陵泉、委中等穴。方法1：针完后卧针10～30min，电针治疗仪辅助。中心点接(一)极，配穴接(十)极。取穴阿是。方法2：用艾条在压痛点灸20~30min；也可用隔姜灸3~5壮。\n\n内侧半月板检查刮髌试验抽屉试验前拉阳性（十字韧带断裂）\n\n河北师范大学体育学院膝关节内侧副韧带损伤膝关节内侧副韧带损伤是常见病，同时，也是膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病易于侵犯的部位。论其损伤可分为急性和慢性。而急性损伤又可分为完全性断裂和部分断裂。\n河北师范大学体育学院相关解剖膝关节内侧膝关节内侧稍突出，上、下方膨大部分为股骨内侧髁和胫骨内侧髁。股骨内侧髁最突出部为内上髁，内上髁上方还可触到收肌结节。\n河北师范大学体育学院相关解剖膝关节内侧连结结构外层是大腿深筋膜的延续，形成髌内侧支持带；中层为胫侧副韧带浅层；深层为关节囊本身。\n河北师范大学体育学院相关解剖深层纤维较短，起于股骨内上髁，止于胫骨干内面和关节边缘，内面与内侧半月板的中后部紧密相连，构成关节囊的一部分，亦称内侧关节囊韧带。浅层纤维较长，起于股骨内上髁顶部的收肌结节附近，止于胫骨上端的内面。前纵部呈纵向上下走行，此纤维较长，止于鹅足下20mm处。经常里紧张状态，防止膝外展。后斜部后上斜束起于前纵束起点的后部，下行止下胫骨内侧髁后缘，并延伸止于半月板后下斜束为半膜肌腱的一个纤维束构成，斜向后上，融合于后上斜束内后斜束在屈膝时呈松弛状态，而在伸直位时呈紧张状态，故有防止膝关节旋转不稳的作用。内侧副韧带具有防止膝外翻，限制膝外旋、保持膝关节稳定和调节膝关节活动的作用。\n河北师范大学体育学院相关解剖膝关节内侧部的腱围结构鹅足囊位于胫骨结节内侧面，缝匠肌腱、股薄肌腱、半腱肌腱的深面与胫侧副韧带之间。此囊大而恒定，形似鹅掌状，故称鹅足囊。半膜肌囊位于半膜肌与腓肠肌内侧头浅部之间。半膜肌固有囊位于胫骨内侧髁的关节囊外与半膜肌腱之间。半膜肌腱与半腱肌腱之间的滑液囊。半膜肌腱与胫侧副韧带之间的滑液囊等。这些滑液囊可互相窜通，有的也与关节腔相通。\n河北师范大学体育学院病因病理膝关节轻度屈曲时，小腿突然外展外旋、或大腿突然内收内旋时，使膝内侧间隙拉宽，内侧副韧带发生部分撕裂。伤处出血、肿胀，日久形成慢性损伤。产生粘连、结瘢等病变，不能自由滑动而影响膝部功能。当勉强走路或作膝部活动时，粘连、结瘢痕的韧带再受到牵拉，可引起再次损伤而症状加重，并遗留下顽固性疼痛。其好发部分撕裂性损伤的部位是：韧带的股骨附着处、前纵束下部或后斜部\n河北师范大学体育学院病因病理胫侧副韧带浅部与深部两层之间是分离的。前纵部与后斜部；后斜部又分为后上、后下斜部等组成部分在膝关节的不同体位下，只有部分韧带处于紧张状态，处于紧张的部分韧带便被撕裂。在不同姿态下多次损伤，将产生多个不同的损伤。\n河北师范大学体育学院病因病理做伸、屈活动时，胫侧副韧带都要向前后滑动，韧带的中间部纤维就会产生滑动、扭转、卷曲或突出等变化。因此，在韧带与胫骨之间则发生摩擦，可以刺激、损伤附近的脂肪、神经、血管及滑膜囊产生新的病损。\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院临床表现与诊断1、病史多发生于体力劳动中及体育运动时，多见于小腿外翻扭伤。在慢性劳损方面，多见于体质肥胖之女性。2、临床表现急性损伤时，膝部内侧常突发剧痛，但又很快减轻，可以继续工作或比赛。但随后疼痛叉继续发作并加重(局限于膝的内侧)由于伤后保护性肌挛痉而致膝关节呈屈曲状。被动伸直有抵抗感。病程较长，时轻时重，行走及上、下楼时疼痛加重。重时走路跛行，下蹲困难。在股骨内髁至胫骨内髁部的区域内，可找到明显的压痛点或皮下瘢痕结节。3、特殊检查内侧副韧带分离试验阳性4、X线检查一般无改变。有韧带钙化和骨化者可显影。重者可有内侧关节间隙变窄表现。\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院针刀治疗1、体位仰卧位．膝部屈曲70-80度，足平稳放于治疗床上。2、体表标志股骨内上髁收肌结节膝伸直位用手指沿股骨内侧缘向下扪摸，在股骨内上髁上方可触到一骨性隆起即是膝关节内侧间隙胫骨粗隆3、定点膝内侧副韧带点即韧带起、止点及其分布区的压痛点，或有条索和结节的部位，可定1-3点。关节间隙压痛点膝内侧副韧带滑液囊点即胫骨结节内侧面压痛点，该处常有轻微肿胀，可定多点。\n河北师范大学体育学院针刀治疗4、针刀操作内侧副韧带各压痛点刀口线与韧带方向平行，刀体与皮面垂直快速刺入皮肤，通过皮下脂肪组织、膝内侧副韧达骨面。将到达骨面的刀体，轻轻松开捏持的手指，任其刀锋自己“漂起”再在此“高度”上重新捏紧刀柄，行纵行疏通、横行剥离。\n河北师范大学体育学院针刀治疗关节间隙压痛点刀口线与韧带纤维走向平行，刀体与皮面垂直。快速剌入皮肤、皮下组织，进入有阻力的内侧副韧带刀锋应到达关节间隙上或下的骨面上，行纵行疏通、横行剥离；然后将刀锋移向关节间隙，切入关节腔。此时，应有明确的落空感，停止进刀。然后，可提起刀锋，并调转刀口线90度，切开关节囊1-2刀。内侧副韧带滑液囊点刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速剌入皮肤、皮下组织，进入滑液囊。行纵行切开2-3刀，再行疏通、剥离即可。\n河北师范大学体育学院针刀治疗5、手法操作病人仰卧位，伸直膝关节。医生站于患侧床旁，一手握于踝上小腿处，另一手由膝外侧向膝内侧方向推弹1-3下，进一步松解挛缩的膝内侧副韧带，也可以矫正内翻畸形。助手在头侧，双手挽住病人腋下，医生双手握住患肢小腿部，行弹性对抗牵引1-3次。如内侧关节间隙狭窄，或合并有内翻畸形者，术后应给予小腿皮牵引，每天1-2次，每次1-2小时。\n河北师范大学体育学院注意事项膝内侧副韧带慢性损伤的病人，往往痛点很多，似无规律可寻。实际上，这种损伤如腱末端病一样，其病变都在腱末端上。而内侧副韧带是由前纵部、后斜部所组成，又有半膜肌腱纤维参与，其起、止点并不在同一位置上，肌腱损伤的部位也分布在不同的高应力点上，但定点不宜太多。\n河北师范大学体育学院注意事项膝关节内侧副韧带损伤属末端病范畴，所以腱围结构损伤是肯定存在的。这就可以理解腱下滑囊损伤、鹅足滑囊病变常与韧带损伤并存的道理，其病变应一并处理。对内侧副韧带关节间隙处的针刀切开处理，可以达到消除内侧副韧带异常高应力，并起到降低关节腔内压的作用。内侧副韧带的松解对改善膝内翻亦有作用。切开关节囊和内侧副韧带1-2刀不会损伤膝关节的任何功能，无需担心。\n河北师范大学体育学院踝关节损伤占整个运动损伤的15％其中85％为外侧韧带损伤踝关节外侧韧带损伤\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院病因踝关节跖屈位→极度内翻、内收应力距腓前韧带撕裂→跟腓韧带撕裂→距腓后韧带损伤\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院分类美国医学会（AMA）标准分类法：I度：韧带捩伤II度：韧带部分撕裂III度：韧带完全断裂\n河北师范大学体育学院临床表现急性期：扭伤史肿胀青紫瘀血疼痛、压痛前后方向不稳定\n河北师范大学体育学院临床表现慢性不稳定期：长期反复踝关节无力，扭伤部分病人可感到踝关节僵硬\n河北师范大学体育学院临床表现X线检查：踝关节正、侧位踝穴位应力位\n河北师范大学体育学院临床表现应力位\n河北师范大学体育学院临床表现应力位\n河北师范大学体育学院治疗急性损伤：I、II度损伤，非手术治疗III度损伤，有争议\n河北师范大学体育学院急性损伤治疗非手术治疗：早期RICE治疗：休息（rest）冷敷(ice)加压固定(compression)抬高足部(elevation)后期功能康复治疗\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院急性损伤治疗手术治疗指征：严重3度损伤合并1外踝较大撕脱骨折2较严重踝内侧损伤3距骨骨软骨骨折\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院慢性不稳定治疗非手术治疗：不少于10周腓骨肌力量训炼跟腱牵拉踝平衡板和平衡盘练习绷带和支具外固定\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院慢性不稳定治疗手术治疗：机械性不稳定者非手术治疗失败手术方法可分为两类：1解剖修复方法2非解剖性重建方法\n河北师范大学体育学院Watson-Jones手术\n河北师范大学体育学院Watson-Jones手术\n河北师范大学体育学院前交叉韧带损伤韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能。\n河北师范大学体育学院前交叉韧带损伤前交叉韧带（AnteriorcruciateLigament,ACL），它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。\n河北师范大学体育学院前交叉韧带损伤前交叉韧带由两束组成，前内侧束在屈曲时绷紧，后外侧束在伸直位时绷紧。这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面，ACL首先能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位时，ACL能对抗内，外翻成角。在膝将近伸直位时，它能抵抗胫骨的内外旋转。\n河北师范大学体育学院前交叉韧带损伤\n河北师范大学体育学院前交叉韧带的功能关于前交叉韧带的功能，北京积水潭医院、Girgis、Kennedy和Hughston等研究较多，结果大致近似，但亦有些分歧。\n河北师范大学体育学院前交叉韧带的功能（1）限制胫骨前移（2）限制过伸（3）限制内外旋活动（4）限制内外翻活动\n河北师范大学体育学院前交叉韧带损伤ACL比PCL损伤多见。ACL损伤常同时发生膝内侧韧带、关节囊等损伤。ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前十字韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤。\n河北师范大学体育学院前交叉韧带损伤\n河北师范大学体育学院前交叉韧带损伤ACL合并伤\n河北师范大学体育学院前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤合并伤比例内侧副韧带和内侧关节囊韧带最多见，74%内侧副韧带和PCL16%其它外侧副韧带和外侧关节囊韧带10%外侧副韧带和PCL外侧半月板，股骨髁间或髁上F.亦不少见\n河北师范大学体育学院前交叉韧带损伤美国国家大学运动联合会损伤监测系统（NCAAISS）数据显示，在女子足球和篮球运动员中，ACL损伤率显著高于男子。女足运动员ACL损伤的比率比男运动员高2倍。引起这种女子损伤发生率增高的可能诱发因素可以是外在原因，如身体活动，肌肉力量，技能水平等；也可能是内在原因，如关节松弛度，肢体的力线情况，切迹的三维结构和韧带大小等。\n河北师范大学体育学院征象强力外伤时，有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下瘀斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。X-ray：可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。\n河北师范大学体育学院诊断在急性膝关节损伤中，ACL的急性破裂可能是最易漏诊的损伤。由于疼痛和肌肉痉挛，通过单纯的应力试验几乎不可能作出诊断，因此，若不借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、麻醉下检查病人或关节镜检查将无法作出诊断。\n河北师范大学体育学院治疗1、非手术治疗2、手术治疗\n河北师范大学体育学院非手术治疗单纯前十字韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定6W。石膏固定3D后开始股四头肌训练。\n河北师范大学体育学院非手术治疗Kneesupport\n河北师范大学体育学院手术治疗新鲜损伤的手术适应征ACL断裂合并内侧韧带损伤，PCL断裂或外侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时；胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早期手术复位；伴有内侧半月板破裂者应手术探查。\n河北师范大学体育学院手术治疗ACL断裂部位不同，其修复方法亦不同ACL修复方法股骨髁附着点撕脱修复胫骨附着点撕脱修复韧带实质断裂修复胫骨髁间隆凸部撕脱骨折修复\n河北师范大学体育学院手术治疗陈旧性ACL损伤胫骨髁间隆凸撕脱骨折陈旧性韧带撕脱或断裂\n河北师范大学体育学院手术治疗陈旧性ACL损伤治疗方案的选择对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗；对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。\n河北师范大学体育学院手术治疗陈旧性ACL损伤修复手术鹅足成形术髌韧带部分移位术\n河北师范大学体育学院手术治疗陈旧性ACL损伤关节内重建ACLJones手术半腱肌重建术髂胫束条重建ACL术\n河北师范大学体育学院后交叉韧带损伤在生物力学、诊断手段、治疗方法方面都存在较多争议后交叉韧带平均长度32-38mm，横截面31.2mm2是前交叉韧带的1.5倍解剖重建困难\n河北师范大学体育学院解剖▲后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制股骨向后移位。\n河北师范大学体育学院病因▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。\n河北师范大学体育学院损伤机制1全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。\n河北师范大学体育学院2直接应力损伤\n河北师范大学体育学院3.过伸损伤多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤\n河北师范大学体育学院临床表现1、病史：有强大的暴力外伤史。2、症状：（1）膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失去原有的稳定性。（2）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛，活动功能丧失。\n河北师范大学体育学院3查体（1）后抽屉试验阳性（2）后拉赫曼试验阳性（3）胫骨结节塌陷（4）胫骨外旋试验\n河北师范大学体育学院后抽屉试验在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°；检查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位或无应力的复位点可防止错误判断。将双膝放在后抽屉试验的位置上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于股骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm的台阶状前凸，则提示有后交叉韧带撕裂\n河北师范大学体育学院后抽屉试验\n河北师范大学体育学院后抽屉试验阳性\n河北师范大学体育学院后拉赫曼试验阳性\n河北师范大学体育学院胫骨结节塌陷（Sagsign）\n河北师范大学体育学院胫骨结节塌陷Dropbacktest\n河北师范大学体育学院胫骨外旋试验为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。试验中，患者可取仰卧位或俯卧位，以中立位足的内缘作为外旋的参考点。在选定的膝关节屈曲角度下，用力外旋足部，测定足相对于股骨轴的外旋角度，并将其与对侧小腿比较。通过足－大腿角来测量外旋角度（图43-60）。此外，可触摸胫骨平台判定其与股骨髁的相对位置，这样可判定外旋是由外侧胫骨平台向后移动（后外侧不稳）还是内侧平台向前移动（前内侧不稳）引起。双膝外旋角度相差10°可认为是病理现象。屈膝30°时与对侧比较，外旋增加大于10°，但在90°时无此表现，提示为单纯后外侧角损伤。与对侧膝关节相比，屈曲30°和屈曲90°时外旋角度均增加超过10°，则提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。\n河北师范大学体育学院Extermalrotationrecurvatumtest外旋角度加大10度即异常30度（+）后外角损伤30+90度（+）后外角和PCL均损伤\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院后交叉韧带\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院间接征象\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院分类单纯PCL损伤复合PCL损伤\n河北师范大学体育学院分度\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院治疗Ⅰ、Ⅱ度损伤保守治疗Ⅲ度存在争议（特别是单纯损伤）\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院TunnelReconstructionInlayReconstruction\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院\n河北师范大学体育学院后交叉韧带损伤术前MRI术前X片术前PDT术前反轴移实验术中镜下情况\n河北师范大学体育学院手术效果报道不一致可以改善大部分患者的主观和客观结果术后残余少量向后松弛\n河北师范大学体育学院小结膝关节交叉韧带位于膝关节之中，有前后两条，可限制膝前、后移位，内翻、膝外翻以及旋转。非强大的暴力不易引起交叉韧带的损伤或断裂。膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失去原有的稳定性。抽屉试验阳性，拉赫曼试验阳性。治疗方法对单纯的不完全性交叉韧带损伤，可抽净积血后夹板或石膏固定膝关节功能位。对完全性的交叉韧带损伤和伴有侧副韧带、半月板损伤者，宜早期手术治疗。【新进展】由于交叉韧带的自身修复能力差，所以多采用移植物重建，人工韧带就是其中的一种。\n河北师范大学体育学院四、膝关节半月板损伤（一）损伤机制膝关节半月板损伤，在篮球、排球、足球、体操跳马、田径跳高、跳远及武术运动中较为多见。当膝关节屈曲时，半月板向后移动；伸直时，半月板向前移动；膝关节在半屈曲位下做小腿外展外旋或内收内旋时，两侧半月板向一前一后移动。因此，在膝关节屈伸伴有扭转内外翻动作时，半月板本身产生矛盾运动，使其在股骨与胫骨平台之间发生剧烈研磨而致伤。体育运动中，当膝关节屈曲，小腿固定于外展外旋位，大腿突然内收内旋并伸直膝关节是引起内侧半月板损伤的典型机制；若小腿固定于内收内旋位，大腿突然外展外旋并伸直膝关节，是引起外侧半月板损伤的典型机制。此外，膝关节突然猛力过伸及腘肌肌腱前后割裂，也可引起半月板前角或半月板边缘分离。\n河北师范大学体育学院四、膝关节半月板损伤（二）症状及体征多数患者有典型的外伤史，受伤时膝内有撕裂感，半月板损伤常合并滑膜损伤，或半月板活动牵拉滑膜而产生疼痛，尤以患侧更明显。受伤早期因急性创伤性滑膜炎和韧带损伤，患膝积血积液而肿胀显著，慢性期可有少量积液。膝关节活动时，常可听到清脆的响声，常伴有疼痛。在行走或做某个动作时。因破裂的半月板突然移位，被卡在股骨髁与胫骨平台之间，出现膝关节不能屈伸的“绞锁”现象。行走或运动时，有关节不平、滑落感和不稳定。患侧关节间隙有压痛，麦氏试验、艾氏研磨试验可阳性。慢性期常有股四头肌萎缩，尤以内侧头明显。\n河北师范大学体育学院四、膝关节半月板损伤（三）处理急性期主要目的是治疗急性创伤性滑膜炎，以制动、消炎、止痛为主，并适当配合股四头肌绷紧练习，以防肌肉萎缩。若关节积血肿胀明显，应在无菌操作下抽出积血，然后用石膏托或棉花夹板加压包扎固定于微屈位2～3周，同时局部可外敷消炎、止痛的中药。慢性期应视症状轻重不同逐渐增加下肢负荷，严格避免做重复受伤动作，以防再次受伤。按摩、理疗、中药外敷或熏洗等都可选用。若症状较重，经常绞锁，妨碍体育锻炼者，宜手术治疗。\n河北师范大学体育学院四、膝关节半月板损伤（四）预防每次训练或锻炼前，要做好准备活动，提高关节的灵活性和协调性；在运动中要掌握自我保护方法，身体疲劳时不要参加剧烈运动，或减少运动负荷量和强度；要加强下肢肌肉力量训练，提高膝关节的稳定性和灵敏性。伤病初愈恢复体育锻炼或训练时，要遵守循序渐进原则，以防受伤。\n河北师范大学体育学院五、髌骨劳损髌骨劳损是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统称。这两种损伤可单独发生，也可同时存在，损伤机制基本相同。此伤在篮球、排球、田径(尤其是田赛项目)、体操、举重等运动中较多见。\n河北师范大学体育学院五、髌骨劳损（一）损伤机制主要是膝关节(尤其是半蹲位姿势)长期负荷过度或反复微细损伤的积累而成。髌骨遭受一次外力撞击或股四头肌一次猛烈牵扯所引起此损伤者极少。在膝关节半蹲位时，内、外侧副韧带相对松弛，关节稳定性下降，因而髌骨周缘腱止部和髌韧带所承受的牵拉张力更大。髌股关节面之间必然会发生“不合糟”运动，出现撞击挤压和捻错磨擦。如果此种负荷过多和过于集中，就会影响局部组织细胞的新陈代谢，导致组织细胞的损伤和破坏，引起腱止部的缺血、变性、增生、钙化和软骨细胞的肿胀、纤维变、龟裂、剥离等一系列病理改变。在体育运动中很多动作都要求膝关节处于半蹲位(130°～150°)发力或移动，如篮球运动中的滑步防守、急停和起跳，排球运动中的半蹲起跳和扣球，投掷铁饼时的半蹲转体等，若训练方法安排不当，膝关节的此种负荷长期过多或过于集中，就可引起髌骨劳损。\n河北师范大学体育学院五、髌骨劳损（二）临床表现发病缓慢，症状渐起，有慢性发病史。膝关节酸软疼痛是本病的主要症状，早期只在大运动负荷训练后感到膝关节酸软无力，休息后症状多可消失。随着损伤程度的加重，膝关节酸软疼痛逐渐加重，但准备活动后可减轻，运动结束又加重，休息后又可减轻。继而出现持续疼痛，严重者走路和静坐时也痛。膝关节出现酸胀疼痛症状与完成半蹲位发力动作密切有关。膝关节常有轻度积液。病程长、症状较重者多有股四头肌萎缩，尤以股内肌为明显。髌尖、髌骨周缘有压痛；按压并上下、左右推动髌骨时，可有髌骨压迫痛。抗阻伸膝时多在伸至110°～150°之间疼痛，单足半蹲试验和髌骨软骨磨擦试验可阳性。晚期X线片上多有髌股关节间隙变窄、髌骨关节面上下缘骨赘、髌韧带增厚或钙化等各种改变。\n河北师范大学体育学院五、髌骨劳损(三)处理关节软骨损伤后其本身的修复能力极差，至今尚无特效的保守治疗方法，因而更要注重预防。按摩、中药外敷或中药渗透药外敷、理疗、针灸、考的松类药物痛点注射等均可采用。\n河北师范大学体育学院五、髌骨劳损(四)预防要在全面身体训练的基础上发展专项训练；要合理安排运动负荷，改进训练方法，注意训练节奏，避免膝部负荷过度；循序渐进地加强股四头肌力量训练，如做“站桩”练习，提高膝关节的稳定性和髌骨腱止部对牵拉力的适应性；运动时掌握正确的动作要领，纠正错误动作；每次训练课后，做单足半蹲试验，以便早期发现和及时处理；运动后要及时把汗擦干，注意膝部保暖，防止着凉受风，并采用按摩、热水浴等方法加速疲劳的消除\n河北师范大学体育学院五、髌骨劳损（一）损伤机制（二）临床表现(四)处理（五）预防\n河北师范大学体育学院五、髌骨劳损（一）损伤机制（二）临床表现(四)处理（五）预防\n河北师范大学体育学院髌骨劳损