蜡疗与冰敷在运动损伤术后康复的应用 7页

蜡疗与冰敷在运动损伤术后康复的应用刘轶（天津理工大学体育部300193）【】R873【】A【】1672-5085（2010）25-0338-02【】介绍和总结近几年来蜡疗与冰敷在运动损伤术后康复的应用，以期为运动损伤术后灵活应用蜡疗与冰敷提供参考。查阅近几年来相关文献研究资料，分别从蜡疗在运动损伤术后的应用与冰敷在运动损伤术后的应用两大方面进行总结。【关键词】蜡疗冰敷运动损伤综述人体在体育运动过程中所发生的损伤即运动损伤。在运动过程中或多或少常会有不同程度的运动损伤，特别是体育运动项目很多，不同的运动项目对身体各部位负担量及技术动作的要求不同，因此，不同的运动项目所造成的运动损伤各有特点，但是任何项目的损伤都会给学生造成生理和心理上的巨大痛苦，一旦受到严重的运动损伤，常要用到压迫乜扎、冷敷、垫高受伤部位等方法进行急救，更甚者需要进一步手术治疗，而手术后的康复训练，仍是一个痛苦而漫长的过程。因为运动损伤术后，临床治疗中常要对骨和关节进行一定时间的固定和制动，因而常易引起缺血性肌痉挛、肌肉萎缩、肌力下降等并发症，最终导致关节活动受限，功能障碍，甚至致残［1］。大量实践已证明，重视早期功能康复锻炼可有效减少和预防以上情况的发生［2-5］。在运动损伤术后的康复中，手法操作（如关节松动术等）在缓解肌肉痉挛、增加关节活动范围、增加肌力等的同时,亦可在不同程度上进一步刺激局部炎症反应的发生或加重。炎症反应是一把双韧剑，适度的炎症有利于组织修复,但炎症反应强烈或广泛时则不利于创伤的愈合,甚至可能增加感染的风险［6］。因此，在手法操作的同时，如何有效控制炎症的过度加重，成为康复医师与治疗师所关注的问题。\n临床中，行运动损伤术后康复的手法操作前，通常予以蜡疗；手法操作中强调轻柔忌粗暴，以防骨化性肌炎及再骨折；手法结束后，适当冰敷；配合超声波治疗软化瘢痕、松解粘连；同吋进行患肢肌力、主动关节松动术及日常生活能力训练，取得良好的临床疗效[7-8],现仅对蜡疗与冰敷的巧妙应用总结如下。1.蜡疗在运动损伤术后康复中的应用蜡疗是用医用蜡溶解作为温热的介体，热敷于局部，将热量传入机体,充分发挥其机械压迫并将有效成分导入机体而治疗疾病的一种方法。1.1蜡疗的历史蜡疗在我国有着悠久的历史，如清代外科专家祁坤在《外科大成》一书中，对蜡疗的操作方法及适应证等方面进行了比较全面的载述。1.2蜡疗的作用[9]1.2.1改善微循环温热作用使局部皮肤毛细血管扩张、血流加速，促进血液和淋巴液的循环。1.2.2消肿止痛持久的温热效应可以增加汗腺的分泌，使组织水肿吸收、致痛介质排除，使炎症浸润吸收达到消肿止痛目的，同时促进细胞代谢机能活跃。1.2.3软化瘢痕，松解粘连蜡具有的油质成分，对瘢痕、肌腱挛缩可促使其软化松解、恢复弹性。1.2.4局部机械压迫作用，松解关节周围软组织蜡在冷却过程中体积逐渐缩小，对皮下组织起局部机械压迫作用，奋消除肿胀以及松弛患者关节韧带、肌肉、肌腱的作用，有利于关节功能的康复。1.3蜡疗的注意事项应严格掌握蜡饼的温度，避免蜡饼温度过高，蜡饼破裂引起烫伤，温度过低达不到治疗作用。由于蜡疗是利用其温热作用以达到治疗0的，因此，关节炎症反应剧烈者（如红肿热痛症状显著者），其关节局部禁用蜡疗，以免进一步\n刺激炎症的恶化。但可以在关节的远端使用，通过促进远端的血运以达到消肿止痛，并可促进炎症有害物质的排泄。另外而体质虚弱、高热病人、化脓性炎症、肿瘤、奋出血倾向者、感染性皮肤病、脑血管硬化、心血管疾病奋代偿机能障碍者、温热感觉障碍者亦当禁用。1.4蜡疗的发展由于蜡疗的设备及手段己趋于完善，且该治疗方法有治疗吋间短、见效快、收效长的特点，更重要的是它采用外敷法，因而越来越受到病人的青睐，并不断发展，如中药蜡疗法［10］。中药蜡疗法作用机理是通过石蜡接触皮肤产生热效应，扩张毛细血管，改善皮肤血液循环，使药物通过皮肤而吸收，从而起到全身活血止痛的效果。如蜂蜡，其性平甘淡，具有解毒生肌、定痛之功，故作用尤佳；食醋能增强活血生肌之力，使药物渗透性增强，而充分发挥药效。中药蜡疗具有接骨续筋、活血化瘀止痛之效。1.5蜡疗在临床中的应用蜡疗与其他治疗配合应用，常能起到良好的临床疗效。刘家学［11］利用超声波和蜡疗对跟腱损伤患者治疗，结果显示：综合理疗可以消肿止痛和促进再生，认为蜡疗配合低强度脉冲超声波(LIPUS)临床治疗跟腱损伤具冇很强的实用价值。周芬华等［12］应用中药洗剂配合蜡疗治疗骨折后期合并关节功能障碍患者72例，疗效满意，总有效率达98.6%。汤加利等［13］利用蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍总有效率为91.30%,高于单纯康复训练对照组的80.00%,疗效优于对照组(P<0.05),因此，蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍能提高治疗效果。1.冰敷疗法在运动损伤后康复中的应用冰敷疗法是应用比人体温度低的物理因子刺激机体而达到降温、止痛、止血，减轻炎性水肿及滲出的0的的一种物理疗法［14］。2.1冰敷的历史\n冰敷疗法，在《本草拾遗》中就有记载：冰味甘，大寒、无毒。主去烦热。《本草纲0》还载有用冰敷乳房治乳痈初起；用冰敷膻中，解洒中毒之法。2.2冰敷的作用［15-16］康复过程中，手法操作的反复刺激，不可避免激发红肿热痛等炎症反应的加重，而冰敷可以冇效地控制其炎症的发展。2.2.1缓解肿胀冰敷使局部软组织温度下降并控制在一定范围内，可减轻液体外滲并使血管挛缩，同时也一定程度的减少炎性介质的释放，减少软组织的张力，故可有效地控制局部出血，减轻组织肿胀。2.2.2促进关节内渗出液吸收、防止粘连冰敷可使局部血管收缩，血流减慢，并使毛细血管渗透性减低，组织液外渗减轻，局部代谢减慢，耗氧量降低，肌肉紧张减弱，从而达到促吸收，防止粘连等作用。2.2.3降低疼痛冰敷冷冻的镇痛作用可能是因为降低了痛觉信号传导。2.3冰敷的注意事项由于患者的病情各异，年龄、承受力不Ml,应根据病情变化及吋调整冰敷训练的吋间和方法。还应重视对患者进行健康教育，加强心理护理。如在运动损伤术后康复中，常在手法操作后即行冰敷治疗15-20min,可有效防止关节肿胀、骨化性肌炎的发生。对于关节局部红肿热痛等炎症反应剧烈者，可反复多次冰敷治疗，如每天冰敷4-6次，每次20min，可有效缓解炎症反应，并有效预防异位骨化的发生［8】。2.4冰敷的发展临床上常用局部冰袋冷敷法，但因冰块的硬度较高，且与体表接触面积小，具有难固定，维持低温吋间短，需频繁更换的缺点。S前临床中常采用冰水混合物、10%盐水冰袋、冰袋链、芒硝冰袋等方法［17-18】，使冰敷的应用改进了其缺点，更加经济有效便利，为临床的进一步推广应用提供了条件。2.5蜡疗在临床中的应用施娟等［19］认为改良冰敷压迫法对减少人工全膝关节置换术后早期出\n血有显著效果。压迫法虽可以减少出血，但是作用有限，冰敷可通过刺激皮肤冷感受器使局部血管收缩，血流速度减慢，奋助于减少术后出血。冰敷还能使毛细血管渗透性降低，组织液外滲减少，从而减轻组织肿胀。两种方法协调使用可减少血流和水肿的形成，对减少TKA后并发症的发生促进患者早日康复，具奋积极的推动作用。尹志改等[20-22]亦认为利用冰敷可以减轻膝关节置换术后关节肿痛，患者满意度高，认为该疗法可广泛应用于骨关节炎实施膝关节置换术患者，冇利于患者旱期康复训练。罗显德等[23]临床观察发现：抬高患肢结合冰敷可明显减少下肢骨折术后伤口出血和减轻肿胀情况。邹燕蕾等[24】研究发现：人工髋关节置换术后冰敷对疼痛的评分低，认为冰敷能有效减少术后渗血，减轻疼痛，减轻术后患者肿胀程度，有效降低并发症的发生，有利于患肢早期功能锻炼，促进康复。1.小结总之，在运动损伤术后的康复治疗中，若能巧妙地利用冷热疗法相结合，就能有效地减轻其康复中不可避免的炎症反应的过度刺激，为早日恢复四肢功能提供有利的条件。由于冷敷和热敷容易做到II廉价，可以单独应用，也可结合其它治疗方法，值得临床进一步推广应用。[1】姜贵云，姚立新.四肢骨折与关节损伤后运动疗法的作用和程序，现代康复,2001;5(6):57.[2】刘丽、董军红,黄冶宇.32例人工全膝关节置换术患者分期康复.中国医药指南.2010,8(9):104-105.[3】侯晓玲，李玲利,王小芳，等.肘关节“恐怖三联征”术后早期分吋康复干预的效果.解放军护理杂志.2010,27(3B):451-452,476.[4】田伟红，孔繁洁，张瑾，等.髋关节置换术后护理及康复指导.中国现代药物应用.2010,4(7):187.\n[5】张平，李寒松.膝关节损伤术后的康复护理.中国现代药物砬用.2010,4(6):172.[6】胡微澜，叶建新J壬珍.高乌甲素伍用芬太尼用于髋关节置换术后镇痛对炎症反应的影响.中国实用医药,2010,5(6):17-18.[7】贾凤荣，周谋望.肘关节骨折术后康复的研究.中国康复医学杂志,2005,20(10):744-746.[8】陈亚平，杨延砚，赵晨，等.合并异位骨化的关节功能康复治疗.中国康复医学杂志,2007,22(12):1081-1083.[9】边庆福.蜡疗的作用及其临床应用浅析.实用医学杂志.2007,23(12):1781.[10]宋振江，周兆香,张燕.中药蜡疗在髌骨骨折康复治疗中的应用.中国民间疗法.2007,15(4):18-19.[11]刘家学.超声波和蜡疗在跟腱损伤中的诊治价值.中国疗养医学.2009,18(2):143-144.[12]周芬华，李青，谭春娣.中药洗剂2号方熏洗配合蜡疗在骨折后期的临床位用.湖南中医杂志.2008,24(1):35-36.[13]汤加利，郭金颖,冯瑛.蜡疗加康复训练治疗肘关节功能障碍23例.浙江中医杂志.2008,43(4):218-219.[14]贾俊卿，梁静/齐月梅等.内眼术后冷敷的实验和临床应用研究[」].护理学杂志,2000,15(1)3.[15]MeeusenR,vanderVeenP,HarleyS.Coldandcompres-sioninthetreatmentofathleticinjuries[J].AmJMedSports,2001,3(3):166-170.[16]AbramsonDI,ChuLS,TuckS,etal.Effectoftissuetemperaturesandbloodflowonmotornerveconductionvelocity[J].JAMA,1966,198(10):1082-1088.[17]柏亚妹.10%盐水冰袋冷敷减轻外伤肿痛的护理观察.中国实用护理杂志.2006,22(2):23-24.[18】柏亚妹，张曦，吴兴彪.芒硝冰袋冷敷减轻创伤肿痛的研充.中华护理杂\n志.2006,41(9):773-776.[19]施娟，查孝英.改良冰敷压迫法对人工全膝关节置换术后出血量的影响.上海护理.2010,10(2):65-66.[20]尹志改.自冷式冰袋冷敷减轻膝关节置换术后关节肿痛的研究.实用骨科杂志.2010,16(2):146-148.[21]叶亚萍.局部冰敷在人工膝关节置换术后早期康复训练中的应用.现代实用医学.2008,20(10):822-823.[22]彭凌，林燕.全膝关节置换术后冰敷结合CPM的康复效果观察.中医正骨.2009,21(12):14-16.[23]罗显德，王景超,欧兆强.抬高患肢结合冰敷在下肢骨折术后的应用.右江医学.2010,38(1):44-45.[24]邹燕酱，文平清,张继翠，等.冰敷在人工全髋关节置换术后护理中的应用.现代临床医学.2010,36(1):73-74.