六分钟行走试验：运动耐力评价的方法及临床意义 4页

中国组织工程研究与临床康复第15卷第5期2011–01–29出版JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearchJanuary29,2011Vol.15,No.5六分钟行走试验：运动耐力评价的方法及临床意义★张劭夫Methodsandclinicalsignificanceofsix-minutewalktestinevaluatingexercisetoleranceZhangShao-fuAbstractDepartmentofBACKGROUND:6minutewalktest(6MWT)isasimpleexercisetolerancetestthatcanreflectdailyexerciseconditionofpatient.RespiratoryMedicine,JinanIthasalsobeenusedtoevaluateheartandlungfunctionsfollowingtransplantation.Inparticular,itisvaluableinevaluatingMilitaryAreaexerciseconditionofpatientswithprimarynonfunctionfollowinglungtransplantation.CommandofOBJECTIVE:Toreviewtheapplicationof6MWTinevaluationexercisetolerance.ChinesePLA,Jinan250031,ShandongMETHODS:Acomputer-basedonlinesearchofPubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)andCNKI(http://www.cnki.net/)Province,ChinawasperformedforarticlespublishedfromJanuary1963toOctober2010relatedto6MWTmethodsanditsapplicationinchronicpulmonaryobstructivedisease(COPD)withkeywords“6MWT,COPD”inEnglishandChinese.RepetitivestudiesandMetaZhangShao-fu★,Master,Chiefanalysiswereexcluded.physician,Professor,RESULTSANDCONCLUSION:Of40papersgottenfromthedatabase,23wereselected,including20originalarticles,2DepartmentofRespiratoryguidelines,and1commentary.Resultsshowthat6MWTisausefulmethodtoevaluateexercisetoleranceandpredicateoutcomeMedicine,JinanofpatientswithCOPD.MilitaryAreaCommandofChinesePLA,JinanZhangSF.Methodsandclinicalsignificanceofsix-minutewalktestinevaluatingexercisetolerance.ZhongguoZuzhiGongcheng250031,ShandongYanjiuyuLinchuangKangfu.2011;15(5):894-897.[http://www.crter.cnhttp://en.zglckf.com]Province,Chinazhangshaofu625@sina.com摘要背景：6分钟行走试验是一项便于操作、易于耐受、能较好反映患者日常运动状况的运动耐力试验。近年来6分钟行走试验Received:2010-09-16还用于评价心、肺移植后的功能状态。尤其对于肺移植后原发性移植物无功能患者的运动能力评价具有一定价值。Accepted:2010-12-01目的：综述6分钟行走试验在运动耐力评价中的应用及研究进展。方法：以PubMmed和中国知网为检索工具，检索关于6分钟行走试验方法及其在胸肺疾病中应用的文章。检索时间范围：1963-01/2010-10，中文关键词为“6分钟行走试验，慢性阻塞性肺疾病”，英文关键词为“6MWT，COPD”。排除重复研究及Meta分析类文献。结果与结论：从PubMed和中国知网检索文献40余篇，选择其中23篇作为参考文献。其中论著20篇，指南2篇，述评1篇。结果提示6分钟行走试验对于评价慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力和预测预后具有较大的应用价值，且简便易行，重复性好，能客观反映患者的病情状况。关键词：运动耐力；6分钟行走试验；方法；影响因素；慢性阻塞性肺疾病；心肺移植doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.05.032张劭夫．六分钟行走试验：运动耐力评价的方法及临床意义[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(5):894-897.[http://www.crter.orghttp://cn.zglckf.com]尤其对于肺移植后原发性移植物无功能患者的0引言运动能力评价具有一定价值。原发性移植物无解放军济南军区功能患者的6分钟行走距离(six-minuteswalk总医院呼吸科，山[1]东省济南市20世纪60年代Balke等首先应用在单distance，6MWD)明显低于非原发性移植物无250031功能患者。6MWT操作方法简单、设备要求低、位时间内行走距离的方法对心肺疾患患者进行张劭夫★，1953运动耐力评价。最初是计算12min内患者的行测定过程低风险便于基层医院推广。年生，河北省邢台市人，汉族，1989走距离。后来发现12min行走对某些患者难以年宁夏医学院毕业，硕士，主任医耐受。20世纪80年代Butland比较了呼吸系1资料和方法师，教授，主要从事慢性阻塞性肺统疾病患者2，6和12min行走测定的结果，疾病和肺部感染研究。发现6分钟行走试验(6minutewalktest,1.1纳入标准①关于6MWT方法的有关研zhangshaofu625@sina.com6MWT)所得结果客观且患者耐受性好，故究。②6MWT在慢性阻塞性肺疾病(chronic中图分类号:R3186MWT渐用于临床。2002年美国胸科学会制pulmonaryobstructivedisease,COPD)中应用文献标识码:B文章编号:1673-8225定6MWT指南，使其测定标准化。目前认为，的意义及影响因素。(2011)05-00894-046MWT是一项便于操作、易于耐受、能较好反1.2排除标准重复研究、Meta分析类文献。收稿日期：2010-09-16修回日期：2010-12-01映患者日常运动状况的运动耐力试验。近年来，1.3资料提取策略作者采用电子检索方式，在(20100916008/G·A)6MWT还用于评价心、肺移植后的功能状态。PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/894\n张劭夫．六分钟行走试验：运动耐力评价的方法及临床意义www.CRTER.orgpubmed/)和中国知网(http://www.cnki.net/)中检索关于所需设备：①倒数计时器。②机械折返计数器。③26WMT方法及其在慢性胸肺疾病中应用的文章。检索时个用于折点标识的圆锥体。④移动灵便的椅子。⑤记录间范围：1963-01/2010-10，中文关键词为“6分钟行表格。⑥氧气。⑦血压计。⑧电话。⑨电除颤器。走试验，慢性阻塞性肺疾病”，英文关键词为“6MWT，患者准备：①穿着舒适。②鞋适宜走路。③实验期间COPD”。患者应继续使用步行辅助装置，如手杖等。④患者平时1.4检索结果及评价检索出相关文献40余篇。经阅读的医疗治疗继续。⑤试验前应少量进食。⑥试验前2h标题、摘要或全文后排除内容重复论文，纳入23篇文内，患者不应作过多活动。献进行综述评价。文献类型包括临床研究20篇，指南2测量：①如需反复测量则应在1d的同一时间，以篇，述评1篇。最大限度避免日间变异。②试验前无需热身。③试验前至少静坐10min，此时可检查血压、脉搏等准备。④选2结果择脉氧仪，记录心率和氧饱和度。所携带的脉氧仪不应太重。⑤患者站立，计算其Borg气急指数。⑥设置计2.16MWT在临床应用中的价值与意义数器到6min。⑦让患者位于起始处。2.1.1适应证6MWT最常用于中重度心肺疾患的医试验注意事项：试验前向患者解释试验目的。并告知疗干预疗效的评价、预测疾病的预后和患者的运动状患者根据自己情况掌握速度，若感到不适可停止。若中态。主要适应证为：①肺移植。②肺切除。③肺减容。途停止，应让受试者休息。但不要停止计时。若受试者④肺康复治疗评价。⑤COPD。⑥心功能不全。⑦肺动拒绝继续，则应纪录行走的距离、停止的时间和停止的脉高压。⑧运动功能状态评价。⑨疾病预后预测。⑩囊理由。性肺纤维化。如果受试者情况允许，则应至少间隔30min再进6MWT不能探及CPET所测定的最大摄氧量，不能行1次。取两者中最高值最为结果。是否允许对受试者诊断引起呼吸困难的原因，不能判断引起运动受限的机进行鼓励，有不同意见。美国胸科学会指南不推荐在行制。可见6MWT是心肺运动试验的一项补充，而不是走试验时鼓励受试者。但有学者赞同对进行6min走的替代。COPD患者6MWD的变异系数似乎优于第1秒受试者以鼓励，此可改善6MWT的结果并使患者感觉用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeonone心情放松。即便是对6MWT受试者以鼓励，亦应将其[2]second，FEV1)。标准化将更有价值。[3]2.1.2禁忌证6MWT的绝对禁忌证是不稳定性心绞Enright等对40~80岁的117例健康男性和173痛和最近有心肌梗死史。相对禁忌证为静息心率大于例健康女性进行了6MWT。结果表明，男性的6MWD120次/min，收缩压大于180mmHg(1mmHg=为576m，女性的6MWD为494m。年龄增加、身材0.133kPa)，舒张压大于100mmHg。在进行6MWT矮小和肥胖均使6MWD减少。6MWD的回归方程式分之前应对患者早先6个月内的静息心电图进行阅读。稳别为：男性6MWD=[7.57×身高(cm)]－(5.02×年龄)－定性劳力心绞痛不是6MWT绝对禁忌证，但该类患者[1.76×体质量(kg)]－309m，所得预计值减去153m为应在行心绞痛治疗后方可进行6MWT，且应备用急救性正常低限。女性6MWD=[2.11×身高(cm)]－(5.78×年龄)硝酸甘油药物。迄今为止已有数千例老年和心肺疾患的－[2.29×体质量(kg)]+667m，所得预计值减去139m为患者接受6MWT，无严重不良事件发生。正常低限。此回归方程式可用于进行6MWT的预计值计[4]尽管少有严重情况发生，但仍存在安全问题。要求算。Celli等以6MWD评价运动耐力，将运动耐力分为6MWT应在能对紧急事件作出快速反应的地方进行；备4级：0级：6MWD≥350m；1级：6MWD250~349m；用的药物和设备应包括氧气、舌下含化的硝酸甘油制3级：6MWD150~249m；4级：6MWD≤149m。该剂、吸入沙丁胺醇。应备用电话以便求助。如果患者是研究开始观察了207例COPD患者(1995/1997)，其中慢性需要氧疗者，则继续氧疗。25例死亡，以BODE指数分析后认为该指数为预计2.1.3终止试验以下情况终止试验：①胸痛。②不能COPD患者预后的较好指标，明显优于目前确定COPD耐受的呼吸困难。③腿抽筋。④步态蹒跚。⑤大汗。⑥严重程度的FEV1%预计值，死亡组的BODE指数明显面色苍白。如果出现以上情况，实验者应及时对其严重高于存活组。之后又以此为指标，前瞻性对625例性作出判断，让患者坐或卧位，并测量心率、血压和氧COPD患者进行预后分析，印证前述结果。这一研究成饱和度等指标。果目前受到高度关注，将成为评价COPD严重程度的2.1.46MWT的测量方法标准。试验场所：走廊有足够长度，至少30m，地面硬质2.26MWT的影响因素而平坦笔直。每3m进行标记，转向处显示标识。2.2.1不同行走时间对行走试验的影响分别对ISSN1673-8225CN21-1539/RCODEN:ZLKHAH895\nwww.CRTER.org张劭夫．六分钟行走试验：运动耐力评价的方法及临床意义COPD患者进行2MWT和6MWT，计算两者间相关系了3次6MWT，发现第2次平均增加10%，第3次增数。在行走试验前后分别测定SaO2、呼吸次数和心率，加3%。并依据Borg指数进行呼吸困难分级和劳累分级。2MWT造成行走试验结果越来越好的原因很可能是训练[5]根据Guyatt的方法进行，6MWT按美国胸科学会指南作用的结果，导致训练作用的原因可能与更加了解行走进行。2MWT共进行3次，在5d内完成。结果表明，过程、速度更快、走快的愿望更强、对鼓励的理解加深、平均劳累程度分级在2MWT是3.0±2.0，而在6MWT对试验说明理解更加充分和患者对环境及试验人员更是3.3±0.3(P<0.05)。结果表明，6MWT对体力消耗加熟悉等因素有关。更大。3次2MWT的行走距离分别是(129.5±28.7)，关于怎样选择参数计算回归方程式的问题，有人认(129.8±28.8)，(130.3±28.7)m，其3次的相关系数为为应根据试验方法来选择回归方程式。如果以健康志愿r=0.9994(P<0.05)，提示2MWT的重复性很好。将者的1d中进行数次6MWT试验中选取最理想一次实验2MWT与6MWT和CPET进行比较，发现其与6MWT结果来计算回归方程式，并以此来作为预计值，则其之间存在高度相关(r=0.937)，提示2MWT可能能反映6MWD常被高估。在计算回归方程式时，应明确告知其6MWT的结果。而2MWT与CPET的指标的相关性则是根据某次试验的结果抑或数次结果的平均值。由于严较差，如其与最大摄氧量(O2max)的相关性为r=0.454，重阻塞性肺疾病患者多次接受行走试验，各次试验结果与O2max/kg的相关性为r=0.555。在进行5周的肺康之间必将存在差别以及试验次日的体力消耗等原因，有复治疗后再次进行行走试验，以了解其在评价康复治疗些学者不主张进行重复行走试验。美国胸科学会指南也的地位。结果发现，康复后患者的2MWT与6MWT均不要求进行事先试验性行走。有改善，2MWT改善(17.2±13.8)m，6MWT改善(60.6Borg指数在第2次试验中增加(0.33±1.74)U，在±35.5)m(P<0.01)，且两者间亦显示高度相关性。欧第2次试验中的腿疲劳Borg指数无显著性改变，在第洲一项对COPD患者为期5年的长期6MWT随访观察2次6MWT结束时，呼吸困难Borg指数显著增加，其发现Ⅲ级和Ⅳ级COPD患者6MWD分别下降19%和原因可能为行走较长距离需要更大的努力。但下肢疲劳[6]26%。Borg指数记分则无明显增加。在行走距离和呼吸困难指2.2.2不同行走试验次数对6MWT的影响近年来，数间有微弱的负相关(r=-0.22)，与下肢疲劳指数则无相许多研究发现不同行走次数之间存在较大差别。开始的关性。[7-8]6MWD并不稳定，在多次重复行走试验时，往往后2.2.3不同行走方式对6MWT的影响尽管美国胸科次的6MWD较前次者远。有研究发现，第2次6MWD学会6MWT指南对行走方式做了具体要求，但是有些较第1次平均增加(66.1±146)英尺(P<0.0001)。第学者仍对不同行走方式对结果的影响进行了探讨。2次较第1次的平均改善率为(7.0±15.2)%。约70%受6MWT时不同行走方式，即直线路线和环形或椭圆形行试者在行第2次6MWT时，其结果改善。两次6MWT走路线对行走距离的影响对试验结果的影响并不清楚，间的平均绝对改变是(118±108)英尺。在第2次试验时，国家肺气肿治疗试验研究组(NationalEmphysema14.9%的患者其行走距离增加超过180英尺的临床显著TreatmentTrialResearchGroupNETT)对此进行了阈值，而4.7%患者低于此值。而且第1次行走距离较研究。NETT是一项肺减容术治疗肺气肿的多中心研究。[9]远者的第2次试验改善更明显。Gibbons及其同事作者在NETT研究中对761例COPD需行肺减容手术在同一天对79例健康人进行了4次6MWT，结果发现的患者入组时进行6MWT，其后对470患者进行第2行走最初的14%时间内的距离最长；4次行走试验中的次6MWT，以观察6MWT的重复性。由于17个中心参最长者平均较第1次试验长6.6%。此与作者在COPD加试验，各中心所用的行走路线方式不同，主要分为直患者的试验结果一致。一些研究对COPD患者反复行线或环形两种，因此也就比较了不同行走路线对6MWT[10]走试验进行了研究。Leach等发现30例因COPD或的影响。其中14家医院采用直线行走方式，其长度从限制性通气障碍的低氧血症患者的6MWD受训练作用50~164英尺不等，平均(99.9±34.1)英尺。3家医院采[11]影响率是14.9%。McGavin等发现第2次12MWT用连续环形行走方式，或椭圆或正方形，其周长[12]结果有约7%的改善。Swinburn等发现，17例COPD185~397英尺不等，平均(298±75.4)英尺。这样就使得患者1周内连续4次12MWT，其行走距离增加16％。有机会能够对不同折返长度和方式的6MWD进行比较。[13]Knox等对36例COPD患者连续3d进行12次结果发现，连续环形行走方式受试者的6MWD较直线5MWT，结果发现行走距离增加33%，其中一半改善发折返方式行走受试者为长。直线方式行走者平均(1156生于第1天的最初3次5MWT。如果12次行走试验重±302)英尺，连续行走方式者为(1266±360)英尺(P=复进行的间期超过4周则总的训练作用仅约是1/4。0.003，ttest)，连续行走方式约较折返直线方式的[14]Stevens等对21例COPD患者分别于不同日期进行6MWD多10%。而采用直线折返行走方式的14所医院896P.O.Box1200,Shenyang110004cn.zglckf.com\n张劭夫．六分钟行走试验：运动耐力评价的方法及临床意义www.CRTER.org间6MWD差异无显著性意义。但由于每位患者未能接Borg指数呈线性增加。受不同行走方式的试验，故该研究所得结论尚无法除外患者因素的影响。但各组间年龄、性别和FEV1占预计4讨论值%差异均无显著性意义。因此，推测6MWT的行走方式可能对其结果有明显影响。显然，直线折返方式本文通过对有关6MWT的文献复习，对6MWT方6MWT的往返消耗受检者的体力并浪费时间。法、其在COPD患者运动耐力和预后评价中的价值和近年来围绕COPD运动耐力及其预后的评价，进行6MWT时的影响因素与效果进行综述，对COPD[15]6MWT与摄氧量对COPD预后预测的研究，以及其病情的判断具有一定意义。[16]他指标如ADO指数的提出等都引起人们关注。同时，由于6MWT简便易行，能较好评价COPD患者的运动5参考文献耐力，在发展中国家受到重视。[1]BalkeB.Asimplefieldtestfortheassessmentofphysicalfitness.2.2.46MWT的方法6MWT所提供的不是运动时某CARIReport.1963;63:18.[2]AlAmeriHF.Sixminutewalktestinrespiratorydiseases:A一个参与器官的个体功能，也不是运动受限的产生机universityhospitalexperience.AnnThoracMed.2006;1:16-9.制。而是评价受试者运动时的整体反应，包括心血管系[3]EnrightPL,SherrillDL.Referenceequationsforthesix-minutewalkinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed.1998;158(5Pt统、肺、神经肌肉和肌代谢。大多数受试者6MWT不1):1384-1387.[4]CelliBR,CoteCG,MarinJM,etal.Thebody-massindex,airflow会达到最大运动能力，期间允许受试者根据自己的耐受obstruction,dyspnea,andexercisecapacityindexinchronicobstructivepulmonarydisease.NEnglJMed.2004;350:情况停止或休息，而选择自己的运动强度[17]。1005-1012.[5]Guyatt,G,Pugsley,S,Sullivan,M,etal.Effectofencouragementonwalkingtestperformance.Thorax.1984;37:818-822.[6]CasanovaC,CoteCG,MarinJM,etal.The6-minwalking3COPD的程度分级和预后评价distance:long-termfollowupinpatientswithCOPD.EurRespirJ.2007;29:535-540.[7]ChatterjeeAB,RissmillerRW,MeadeK,etal.Reproducibilityof[4]the6-minutewalktestforambulatoryoxygenprescription.Ceclli等于2004年提出引入BODE指数取代以Respiration.2010;79(2):121-127.[8]Al-MoamaryMS.Experiencewithpulmonaryrehabilitation往的仅以肺功能分级来评价病情的做法以来，相关研究programinatertiarycarecenterinSaudiArabia.SaudiMedJ.[18-20]2008;29(2):271-276.常见之于文献。国内2007年COPD诊治指南的[9]GibbonsWJ,FruchterN,SloanS,etal.Referencevaluesforamultiplerepetition6-minutewalktestinadultsolderthan20years.修订版亦对此给予重视，提出“如果将FEV1作为反CardiopulmRehabil.2001;21:87-93.[10]LeachRM,DavidsonAC,ChinnS,etal.Portableliquidoxygen映气流阻塞的指标，呼吸困难分级作为症状的指标，andexerciseabilityinsevererespiratorydisability.Thorax.1992;体质量指数作为反映营养状况的指标，再加上6MWT47:781-789.[11]McGavinCR,GuptaSP,McHardyGJ.Twelve-minutewalkingtest作为运动耐力的指标，将这4方面合起来建立一个多forassessingdisabilityinchronicbronchitis.BMJ.1976;1:822-823.因素分级系统，被认为可比FEV1更好的反映COPD[12]SwinburnCR,WakefieldJM,JonesPW.Performance,ventilation,andoxygenconsumptioninthreedifferenttypesofexercisetest的预后”[21]。Johnson[22]认为6MWT是对有症状气流inpatientswithchronicobstructivelungdisease.Thorax.1985;40:581-586.受限患者进行功能评价的最好方法。同时对于评价运动[13]KnoxAJ,MorrisonJF,MuersMF.Reproducibilityofwalkingtestresultsinchronicobstructiveairwaysdisease.Thorax.1988;43:耐力下降或改善也是一项较好的检查方法。跑步机和功388-392.[14]StevensD,ElpernE,SharmaK,etal.Comparisonofhallwayand率自行车试验虽然也不失为很好的运动耐力检测方法，treadmillsix-minutewalktests.AmJRespirCritCareMed.1999;160:1540-1543.但在试验过程中需要进行心电监护和呼出气体分析。且[15]CoteCG,Pinto-PlataV,KasprzykK,etal.The6-minwalk[23]distance,peakoxygenuptake,andmortalityinCOPD.Chest.功率自行车所得结果与患者通常状态相关性较差。2007;132(6):1778-1785.[16]BarclayL.ADOindexmayhelppredictriskformortalityfrom运动试验的结果对于基础疾病所致的气流阻塞采COPD.Lancet.2009;374:667-668.[17]AmericanThoracicSociety.GuidelinesfortheSix-MinuteWalk取多大的治疗力度、确定氧疗的需要程度、肺康复治疗Test.AmJRespirCritCareMed.2002;166.111-117.和肺减容手术或肺移植的判断均有重要价值。而常规肺[18]CasanovaC,CoteC,MarinJM,etal.Distanceandoxygendesaturationduringthe6-minwalktestaspredictorsoflong-term量计检查不能预计患者的运动耐力。mortalityinpatientswithCOPD.Chest.2008;134(4):746-752.[19]SinghSJ,JonesPW,EvansR,etal.Minimumclinicallyimportant6MWT的优势在于简单、安全和更接近于患者的实improvementfortheincrementalshuttlewalkingtest.Thorax.2008;63:775-777.际活动状态。其已有正常参考方程式和标准操作规范。[20]GhanemM,ELaalEA,MehanyM,etal.Home-basedpulmonaryrehabilitationprogram:Effectonexercisetoleranceandqualityof目前已显示出较之12MWT更易为临床接受。因其不允lifeinchronicobstructivepulmonarydiseasepatients.AnnThoracMed.2010;5(1):18-25.许跑步，对于大部分健康人，尤其青年受试者而言，[21]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):6MWT仅仅是一项亚最大量级的运动试验。然而，就严1-8.[22]JohnsonJE.WhichExercisetestshouldbeusedforpatientswith重COPD患者而言，6MWT却与最大运动试验相似。symptomaticCOPD?Chest.2004;126:668-670.[23]JenkinsSC.6-MinutewalktestinpatientswithCOPD:clinical与需要特殊器械的平板和功率自行车相比，三者均达到applicationsinpulmonaryrehabilitation.Physiotherapy.2007;93:175-182.相似的心率和呼吸困难指数。在6MWT过程中，患者ISSN1673-8225CN21-1539/RCODEN:ZLKHAH897