早产儿抚触和被动运动在脑瘫治疗中的效果观察 5页

早产儿抚触和被动运动在脑瘫治疗中的效果观吕改玲1吴霏2（1河南省漯河市中心医院NICU河南漯河462000;2开封市儿童医院PICU河南开封475000）目的探讨抚触和被动运动在脑瘫患儿治疗中的影响。方法自2007年6月〜2011年6月我院新生儿科收治的200例脑瘫高危儿中随机抽出A组100例在住院期间和出院后进行抚触和被动运动进行干预，对照组100例按正常治疗方案执行，由各自的主管医生分别在3个月、6个月、12个月进行随访，对患儿的体格发育、智力发育、运动功能及行为姿势是否符合标准，进行监测和评定。结果A组在运动功能和行为姿势方面明显好于B组。结论抚触和被动运动在脑瘫治疗中有着非常重要的作用。【关键词】抚触被动运动脑瘫脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常［1］。随着产科技术、围产期保健医学、新生儿急救医学水平的提高，新生儿死亡率、死胎发生率逐渐下降，早产儿、极低体重儿、围产期危重症新生儿存活增加，小儿脑瘫的发生率也有所升高。脑瘫发生率随孕周减少而上升，胎龄越小，脑瘫发病率越高；出生体重越低，发生率越高，早产儿中小于胎龄儿、适于胎龄儿脑瘫发生率高。目前，小儿脑瘫的治疗遵循“早发现、早诊断、早治疗”的原则，以康复治疗为主，可能的条件下给予手术治疗。动员社会各方面的力量予以关注，将完全改善脑瘫患儿的生活质量。早产儿抚触和被动运动在脑瘫的治疗中有着非常重要的作用，现将木院新生儿重症监护室收治的治疗患儿的结果报告如下。1临床资料自2007年6月〜2011年6月木院新生儿重症监护室收治脑瘫高危儿200例，体重≤1000gl5例，体重在1001g〜1500gl20例，体重在1501g〜2500g65例，治疗初期是挽救患儿的生命，提高早产儿的成活率，在患儿病情稳定以后,\n对于有高危因素、以后奋可能发生中枢神经功能协调障碍的高危患儿，均进行一般的干预治疗，随机抽取A组100例进行抚触和被动运动及出院后继续进行家庭干预，B组100例按正常的治疗方案执行，两组由各自的主管医生分别在3个月、6个月、12个月进行随访，对患儿的体格发育、智力发育、运动功能及行为姿势是否符合标准，进行监测和评定。2干预治疗2.1药物治疗干预由于脑性瘫痪患儿头颅CT、MRI检查奋脑皮质发育不良、局限性脑软化、髓鞘发育不良等结构学异常者，约占56%〜80%，又有脑局部血流灌注不足，颅内血流动力学为高阻力低流速，表现为脑微循环障碍。所以慎用一些既能改善这种病理生理状态，又可帮助脑结构学异常恢复的药物是非常有必要的。改善颅内供血障碍，促进脑细胞代谢，促进神经细胞的再生与修复，减轻和防止神经后遗症的发生。主要选用营养脑细胞、改善脑代谢药物。2.2抚触和被动运动的干扰治疗对A组患儿实施抚触和被动运动。抚触可刺激患儿的淋巴系统，增加抵抗疾病的能力，保护患儿的皮肤，减低各种婴儿皮肤病的发生率，改善患儿的消化系统，平复宝宝的情绪，减少哭泣，加深宝宝的睡眠深度和睡眠时间。被动运动可提高患儿四肢活动的协调能力，促进运动器官的发育，预防姿势不良的发生[2】。抚触、被动运动的方法、吋间、步骤如下：2.2.1准备工作护士应掌握早产儿的生理特点、疾病的病因和治疗过程、对外界的反应及喂养情况，在二次哺乳之间，将患儿置于温度适宜的房间（摄氏25度左右）和抚触时间（20分钟左右），确保舒适及十五分钟内不受干扰，准备好毛巾、尿布及替换的衣物。2.2.2抚触的方法第一节：婴儿抚触（脸部）在手掌中倒适量的婴儿汕，将手搓热，从婴\n儿前额中心处开始，用双手拇指轻轻向外推压，然后依次是眉头、眼窝、人中、下巴，做6个节拍。患儿抚触脸部这个动作，可以舒缓脸部因吸吮、啼哭所造成的紧绷，然后两手从前额发际抚向脑后，两中指分别停在耳后，按压片刻即可。第二节：婴儿抚触（胸部）两手分别从胸部的外下方向对侧上方交叉推进，在胸部划成一个大的交叉，做4〜5遍。抚触胸部动作可以顺畅呼吸循环。第三节：婴儿抚触（腹部）两手依次从婴儿的右小腹上腹向左下腹移动，以顺吋针方向按摩，做6个节拍。这个动作可以加强患儿排泄功能，有助排气，舒解便秘，按摩动作要在婴儿下腹结束（右下方），这是排泄器官所在部位，患儿抚触腹部动作0的是把排泄物推向结肠。注意：在脐痂未脱落前不要进行这个按摩动作。第四节：婴儿抚触（手臂）双手先捏住宝宝的一个胳膊，从上臂到手腕轻轻挤捏，再按摩小手掌和每个小手指，换手，方法相同，循环做6个节拍。患儿抚触手臂动作，可以增强手臂和手的灵活反应，增加运动协调功能。第五节：婴儿抚触（腿部）从宝宝的大腿开始轻轻挤捏至膝、小腿，然后按摩脚踝、小脚及脚趾，做6个节拍。患儿抚触腿部动作是增加腿和脚的灵活反疲，增加运动协调功能。第六节：婴儿抚触（背部）将患儿俯卧位（注意脸部，使其呼吸顺畅），双手轮流从患儿头部沿颈顺着脊柱向下按摩，再用双手指尖轻轻从脊柱向两侧按摩。2.2.3被动运动的方法将患儿置于俯卧位，头偏向一侧，护士用手指指腹轻轻按摩患儿的上肢和下肢的每个关节，让患儿充分放松，每个关节顺时针按摩5〜20次。再将患儿置于仰卧位，做上举肩关节上旋转，上臂交叉扩胸运动，每个动作5〜20次，动作一定要轻柔、到位。做上肢运动时，让患儿的手握住护士的拇指，护士的苏他四肢握着患儿的手背。然后做下肢运动，以护士的左手拇指对患儿的右足拇指，手心对患儿的脚心，护士的右手扶着患儿的膝关节，做屈膝运动，屈膝吋一定要使膝关节顶着患儿的胸腹部，伸直时要和床平行，髋关节的旋转运动，以冋样的\n方法活动髋关节，做上旋和下旋运动。最后按摩背部，按摩脊柱两侧和做捏脊疗法，锻炼颈部以及背部肌肉使其抬头、转头，并i能够增进患儿的食欲和安全感。3结果以上200例患儿，分别于1个月、3个月、6个月、12个月进行了跟踪随访，除正常的脑瘫康复治疗以外，其中A组40例在NICU干预治疗一个疗程，35例在NICU和家里进行了两个疗程，25例持续进行了三个疗程的抚触和被动运动，无一例遗留运动功能落后和姿势异常，均获得满意的治疗效果。B组按常规进行脑瘫的康复治疗，12个月进行评估：35例出现尖足、大拇指内收，20例出现不能独坐、膝反张，10例出现不能独站、扶走或扶走姿势异常，35例无运动功能落后和姿势异常。以上可以说明A组的治愈率明显高于B组。4讨论小儿脑性瘫痪是指受孕开始至婴儿期非进行脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。以上所提到的病例是可能出现脑性瘫痪的危险因素。生后6个月内大脑处于迅速生长发育阶段，神经细胞数0增加不多，主要是体积增大，树突增多，以及神经髓鞘的形成和发育，这吋期神经修复而脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动功能较易恢复，所以对患儿进行早期干预治疗非常必要。早期干预的0标主要是抓住脑发育及智力发育的关键吋期，利用感觉和运动刺激的方法减轻或修复脑组织病变，阻断神经细胞凋亡，从而减轻或防止神经后遗症。早期干预的0的和意义：促进正常运动功能的形成和发育，防止异常姿势、反射和异常肌张力的发展，预防由于姿势及运动异常引发的继发性损害，如关节挛缩、肌力萎缩、肢体变形等。研究发现，脑瘫患儿康复要做到三早（早发现、早诊断、早治疗），疗效会更佳，患儿的年龄越小，病情越轻，效果会更好。脑瘫的康复效果与家长的文化程度和接受能力呈正相关系，家长的接受能力越强，投入时间和精力越多，康复的效果就越明显。这样就大大降低了早产儿脑瘫的发生率，提高了早产儿的生存质量。[1】金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社,1997,624〜631.\n[2】赵聪敏，王燕，刘立等.小儿电刺激对脑性瘫痪儿童康复作用的初步评价.中国临床康复,2002,6(15):2208〜2209.