综合疗法对脑卒中偏瘫运动功能和日常生活活动能力的影响 6页

综合疗法对脑卒中偏瘫运动功能和日常生活活动能力的影响刘铭奎芝薏鸟涯川省成都市第一人民医院成都中医药大学R的:观察电针、电子生物反馈疗法联合康复训练综合疗法对脑卒屮偏瘫患者的运动功能和日常生活活动能力（ADL）的影响。方法:将80例脑卒中偏瘫患者随机分为2组各40例，治疗组采用电针、电子生物反馈疗法联合康复训练治疗，对照组单用康复训练治疗。观察治疗前后简化Fugl-Meyer运动评分、Barthel指数评分，评定患者运动功能和日常生活活动能力。结果:2组患者的Fugl-Meyer运动评分和Barthel指数评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗期间均未发生明显的不良反应。结论:综合疗法能够有效、安全改善脑卒中偏瘫患者的运动功能和提高其日常生活活动能力。关键词：脑卒屮;偏瘫;综合疗法;电针;康复训练;电子生物反馈疗法;刘铭，女，医学，主任医师，研宂方向：神经康复的临床研宂2017-05-10Received：2017-05-10脑卒中是临床上常见病、多发病，致残率可高达70%~85%Ul。最常见的并发症是偏瘫，严重影响患者的运动功能和日常生活活动能力（ADL）。0前国内外医学界的研究已初步证实康复治疗能够促使脑卒屮致残率下降，患者的生活质量逐渐提高，尤其是对偏瘫进行早期康复治疗，将有助于促进功能的恢复。本观察运用电针、电子生物反馈疗法联合康复训练综合治疗脑卒中偏瘫患者40例，收到较好疗效，并与用单纯康复训练治疗的40例作对照观察，现报告如下。1临床资料1.1一般资料80例均为2016年广12月成都市第一人民医院康复医学科住院患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组中，男22例，女18例；年龄4广80岁，平均（55.41±12.48）岁；病程25〜56d,平均（39.61±12.31）d;脑出血13例，脑梗死\n27例。对照组中，男21例，女19例;年龄4（f78岁，平均（54.82±11.43）岁；病程26〜55d，平均（40.72±10.65）d;脑出血14例，脑梗死26例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2诊断标准（1）中眹诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》M拟定。以半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，偏身麻木，甚则祌志恍惚、迷蒙、祌昏、昏愦为主症。发病急骤，有渐进发展过程。病前多冇头晕头痛、肢体麻木等先兆。常冇年老体衰、劳倦内伤、嗜好烟酒及膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。（2）四医诊断标准:参照第五届全国脑血管病会议制定的诊断标准U1拟定。所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊。血压、神经系统、脑脊液、血常规、眼底等检查可有异常表现。1.3纳入标准（1）符合上述诊断标准；（2）神志清楚，生命体征平稳；（3）年龄4（f80岁；（4）病程20～60d;（5）签署知情同意书；（6）能坚持完成观察。1.4排除标准（1）安装有心脏起搏器、金属支架及机械瓣膜；（2）有失语、严重认知及理解障碍不能配合；（3）年龄＞80岁或〈40岁；（4）恶性肿瘤、结核、冇出血倾向；（5）有严重心、肺、肝、肾疾患及精神病；（6）有骨折不能进行康复训练；（7）晕针及不能耐受针刺治疗。1.5剔除标准（1）治疗后出现不良反应不能耐受；（2）治疗过程中因伴发其他疾病，不能继续治疗。2治疗方法2.1基础治疗2组均接受内科基础治疗U1。均给予控制血压、血糖、止血或活血、调脂、稳定斑块、营养脑祌经、调节电解质等常规处理。早期护理均进行健康教育，采用良肢位摆放及ADL指导，定时翻身、拍背，在健侧肢体输液。2.2治疗组2.2.1电针治疗（1）取穴:弛缓期取患侧上肢阴经穴、下肢阳经穴，如天府、尺泽、郄门、内关、髀关、伏兔、足三里、丰隆、解溪穴。痉挛期釆用拮抗肌针刺法m（根据脑卒中上肢屈肌和下肢伸肌痉挛模式，在上肢伸肌群和下肢屈肌群取穴，针刺在拮抗肌肌腹）：上肢取肩髁、臂臑、清冷渊、天井、手三里、外关、八邪；下肢取承扶、殷门、丰隆、悬钟穴。恢复期取阳明经穴，如臂臑、曲池、手三里、合谷、伏兔、足三里、丰隆、悬钟穴。（2）针刺：患者取舒适体位，充分暴露需针刺部位，穴位皮肤以75%乙醇常规消毒，取用毫针直刺进针，快速刺入皮下，提插捻转得气为度。（3）电针:针刺得气后接青岛鑫升G6805-TT型电针仪，弛缓期\n用断续波，痉挛期和恢复期用疏密波，刺激强度以患者能够耐受、感到舒适为度。每次治疗时间30min，每天1次。2.2.2电子生物反馈治疗釆用W0ND2000F多功能祌经康复治疗仪（广州三甲医疗信息有限公司生产），患者采取坐位或卧位，具体方法如下。（1）偏瘫肢体痉挛状态:采用经皮电刺激模式，上肢正极置于上肢外侧肱三头肌肌腹处，负极置于腕背横纹直上2.5cm处；下肢正极置于股二头肌肌腹上，负极置于外踝上3cm腓骨前缘，刺激频率为100Hz,脉宽300ps，刺激时间8~10s，间隔10s。以出现腕背伸或足背屈动作为佳。（2）偏瘫肢体运动功能障碍:采用自动模式，刺激波形为单极，刺激频率为50Hz，脉宽500nS，刺激时间8~10s，间隔10S。患侧肌力〈3级者采用健侧带动患侧。刺激组正负极置于患侧，记录组正负极置于健侧，屏幕显示“用力”时健侧做腕背仲或足背屈动作，将患者自己的肌电信号反馈回仪器，重建大脑和瘫痪肌肉的功能联系，“刺激”时大脑指挥患侧做和应动作。患侧〉3级（包括3级）者釆用患侧主动运动，记录电极（+）与刺激电极（+）为一组，位于手背近腕处或胫前肌处，记录电极（_）与刺激电极（_）为一组，位于前臂或小腿外上1/3处，屏幕显示“用力”时患侧主动运动，将患者的肌电信号反馈回仪器，“刺激”时大脑再强化这一动作，使该动作完成更加充分。操作吋要找准刺激点，强度逐渐调至患者适应为度。每次患侧上、下肢治疗时间分别为20min,每天1次。2.2.3康复训练（1）卧床期:进行偏瘫肢体良肢位的摆放，让患者学会健侧协助患侧肢体被动活动，可以进行Bobath握手、翻身练习和桥式运动等训练。（2）离床期:指导患者逐渐由卧位过渡到半卧位、最后坐位的变换练习。若患者坐位能维持30~45min时就可以进行立位训练。（3）步行期:步行训练时要指导患者控制骨盆旋转，以及足正确抬起及放下;慢慢开始从平地扶行逐步过渡到上下楼梯练习。康复训练可根据患者具体情况安排，运动强度以患者能耐受，第2天不觉得疲劳为度边1。每次治疗时间3（T45min，每天1次。治疗组依次按照电针、电子生物反馈疗法和康复训练的先后顺序进行治疗。2.3对照组单纯釆用康复训练，治疗方法及时间均同治疗组。2组均治疗30d后统计疗效。3.1观察指标（1）肢体运动功能:采用简化Fugl-Meyer量表Hl评定，运动功能总积分为100\n分（上肢66分、下肢34分）。（2）ADL评分:采用改良Barthel指数£21评定,对患者的进食、穿衣、修饰、洗澡、用厕等10项日常活动的独立程度进行评分,满分为100分。以上评定均于治疗前后各进行1次，均由同1名康复医师进行评测。3.2统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析数据，计量资料用均数士标准差（士S）表示，组间及组内比较采用两独立样木t检验，以P〈0.05为差异有统计学意义。3.3治疗结果3.3.12组治疗前后Fugl-Meyer运动评分比较2组治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差笄均有统计学意义。（见表1）表12组治疗前后Fugl-Meyer运动评分比较（土s,分）下载原表3.3.22组治疗前后Barthel指数评分比较2组治疗前组内比较及治疗后组间比较，差笄均有统计学意义。（见表2）表22组治疗前后Barthel指数评分比较（±s，分）下载原表3.4不良反应2组患者在治疗期间均未发生晕针、骨折、灼伤等明显不良反应，无屮途退出病例，表明综合疗法安全性好，患者可接受度高。4讨论脑卒中属于中医学“中风”范畴，该病多在内脏虚损的前提下，因饮食、情志、劳逸、外邪等因素诱发，引起脏腑阴阳气血失调，发生卒然昏仆、半身不遂等证。病机是阴阳失调，基础是肝肾阴虚，病理性质是木虚标实，因气滞、痰凝、血瘀而形成偏瘫。脑卒屮患者病情稳定后，常伴随不同程度的运动功能障碍，极大地影响丫患者的ADL，给家庭和社会造成了沉重负担M。康复医学的重要任务就是最大限度恢复脑卒中偏瘫患者的运动功能，提高患者的ADL，从而最大可能改善其円常生活质量。中枢神经系统损伤后能进一步康复的机制是脑的“可塑性”理论M，\n包括脊髓神经通路的开放，还可以通过建立条件反射让患者形成一种新的行为来替代原先的功能活动。以此理论为基础的各种治疗方法，被应用于脑卒屮的康复中促进功能的恢复。针刺时弛缓期选穴多为各种感受器较密集的部位，可让肌肉收缩产生本体冲动感觉，以迅速提高肌张力;痉挛期选取拮抗肌的穴位，针刺拮抗肌可能是一种外周感觉的输入，可兴奋运动神经元，易化脊髓低位中枢，反射性诱发拮抗肌肌张力的产生和增强，抑制主动肌过高的肌张力，促进共同运动向分离运动转化，抑制痉挛模式，以建立正常的运动模式U虹。恢复期选穴以多气多血的阳明经穴为主，若阳明经气血充足畅通，则机体正气得以逐渐恢复，机体阴阳气血可协调平衡。现代医学研究表明，针刺能改善血液循环从而改善局部供氧需要，以促进肌力恢复。电针能够促进血液循环和新陈代谢，改善组织营养及消除炎性水肿,以促进神经功能的恢复［11］。脑卒中后中枢神经系统功能和结构上存在着代偿和重组的自然恢复能力，在偏瘫治疗中应用康复训练可加速建立脑侧支循环，促进头部病灶周围组织的逐渐恢复，发挥了脑的“可塑性”。运动训练能够保护脑组织，可减少祌经元的损失，加快“失能区”的恢复，减轻脑卒中症状［12］。因此，在康复治疗中可通过正常的运动神经功能模式来促进正常的运动功能模式的恢复、形成。康复训练的A的是增强大脑皮层的功能活动，改善神经系统的反应性和兴奋性，尽可能恢复运动功能，逐步提B患者的ADL。脑卒中偏瘫的康复治疗是一个运动再学习的过程，运动不仅只是发布、传递命令，还需要反馈系统来进行调节，才能够协调地完成精细动作。患者经过反复训练，能够形成相应条件反射，这对于大脑皮质也是一种重复刺激，将有助于重组屮枢神经功能［13］。电子生物反馈疗法近年来逐渐应用于脑卒中康复，有研宂表明，该疗法在恢复脑卒中后运动功能障碍方面有肯定的疗效XU1。该疗法是利用仪器实时将釆集到的人体活动产生的肌电信号进行分析、处理并转换成视、听觉信号，使患者能够了解神经系统控制肌肉运动的情况，调整预定运动方案，指导偏瘫肢体运动，让患者逐渐学会随意调节与控制患肢运动［15］。本观察结果显豕，治疗组患者Eugl-Meyer运动功能和Barthel指数评分比治疗前有所提高（P<0.05）,治疗组的改善优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗期间均未发生明显的不良反应。提示电针、电子生物反馈联合康复训练综合疗法可冇效改善患者运动功能和提高ADL，综合治疗优于单纯康复训练，传统和现代治疗手段相结合有利于脑卒中偏瘫康复，能提高患者生活质量，可在临床推广运用。参考文献[1]TysonSF,HanleyM,ChillalaJ,etal.Balancedisabilityafterstroke[J]•PhysTher，2006，86(1):30-38.[2]W家中咲药管理局.中咲病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，\n1994:39-40.[1]陈伟群，王新德.全国第五届脑血管病学术会议纪要[J].中华神经科杂志，2000，33(4):252-254.[2]中华医学会神经病学分会.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2010)[S].中国临床医生，2011,39(11):868-874.[3]张旭，李奇辉，李营营，等.针刺结合运动再学习早期干预对脑梗死患者肌张力及其运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34(4):279-282.[4]王茂斌.脑卒中的康复医疗[M].北京：中国科学技术出版社，2006:492-495.[5]王玉龙.康复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