针刺结合运动疗法治疗中风偏瘫临床观察 3页

　　针刺结合运动疗法治疗中风偏瘫临床观察【关键词】中风偏瘫；针刺疗法；运动疗法中风是目前世界上威胁人类生命的三大疾患之一，偏瘫是中风后遗留的主要功能障碍，使患者生活质量明显下降，给社会和家庭带来沉重的负担。笔者采用针刺结合运动疗法治疗中风后偏瘫，观察躯体性日常生活活动能力的提高，取得了较好的疗效，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料60例中风患者均为住院病人，随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男16例，女14例，年龄最小50岁，最大70岁，左侧偏瘫14例，右侧偏瘫16例。对照组30例，男17例，女13例，年龄最小49岁，最大72岁；左侧偏瘫15例，右侧偏瘫15例，两组患者的一般情况无显著性差异，经统计学处理P>0.05，具有可比性。　　1.2诊断标准符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的“各类脑血管病的诊断要点”诊断标准。　　1.3纳入标准①发病后10～20d；②神志清楚，病情稳定；③改良巴氏指数评分（Barthel)25分，为严重功能缺陷［1］。　　1.4排除标准①意识障碍；②智能减退，大小便失禁；③心、肾、肺等重要脏器严重病变；④既往患中风，遗留肢体功能障碍。　　2治疗方法　　2.1治疗组　　2.1.1针刺治疗选用1.0～2.0寸毫针，上肢取穴：极泉、肩髃、尺泽、手三里、合谷、阳溪：下肢取穴：髀关、血海、委中、丰隆、三阴交、太冲。其中极泉、尺泽、委中、三阴交采用醒脑开窍手法，提插泻法，每穴均使相应肢体抽动3次，其余腧穴采取捻转补法，每穴施术1min，留针30min，连续治疗6d，休息1d，疗程为6周。　　2.1.2\n运动疗法采用张介眉，陈国华等［2］训练方法。根据患者肢体功能恢复的程度不同，分别进行相应的训练，主要有早期关节活动，以保持关节活动度，预防关节挛缩与畸形，并防止肩手综合征，肩关节半脱位等并发症。依次活动髋、踝、趾、肩、肘、腕、手指关节等，顺序是先大关节，后小关节，活动远端关节时近端关节必须固定，各关节在各个运动方向上均要进行训练，轻柔缓慢，有节律地运动，避免引起疼痛。利用健肢帮助患肢运动，例如双手十指交叉，患手拇指在上，健肢带动患肢，由胸前上举，肘腕伸直，然后缓慢放下。桥式运动，训练躯干肌肌群，促进患者姿势反射，缓解躯干下肢挛缩，训练骨盆的控制能力，促进下肢分离运动，并可通过提升髋部的活动，建立像正常人一样的完全髋控制的行走。抑制上下肢痉挛训练，控制上下肢连带运动训练；易化上下肢分离运动，踝背屈训练，体位转移训练：如床上翻身，仰卧位到坐位，坐位到立位，站立步行，上下楼训练等，2次/d，40min/次。　　2.2对照组针刺治疗方法与治疗组相同。　　3结果　　3.1疗效标准根据改良Barthel指数评定表，ADL能力缺陷度分为：0～20分=极严重功能缺陷；25～45分=严重功能缺陷：50～70分=中度功能缺陷；75～95分=轻度功能缺陷；100分=ADL能自理［1］。日常生活能力评定所有项目达到独立水平为治愈；治疗后功能独立状态虽然达不到完全独立水平，但其级别较治疗前进步两级，或虽未达到两级，但已达到有条件的独立水平(应用辅助设备，或需要正常长的时间，或需要有人提示、监护或指导)为显效；治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级，且达不到有条件的独立水平为有效；治疗后日常生活活动能力评分虽有增加，但功能独立级别的变化达不到进级水平为稍好；治疗后的功能独立水平与治疗前无变化［1］为无效。　　3.2治疗效果　　由表1可知，两组患者经过治疗生活能力都有不同程度的改善，其痊愈、显效、有效患者经统计学处理P>0.05，无显著差异，但两组痊愈、显效患者比较经统计学处理P<0.05，有显著差异，说明针刺及运动疗法组疗效优于针刺组，并且观察到，治疗组患者独立活动所需的时间比对照组短，灵活度比对照组好。表1两组患者疗效比较（略）　　4讨论长期以来，针刺一直是治疗中风偏瘫的有效方法之一，对中风各个时期的治疗均有良好的效果。中医认为中风的病机为阴阳偏颇，脏腑功能失调，气血逆乱，风火痰瘀阻滞，脑及肢体失养。因此，治疗选取极泉、尺泽、血海、三阴交等阴经腧穴，肩髃、手三里、合谷、阳溪、髀关、委中、丰隆等阳经腧穴，补泻结合，以期达到平衡阴阳、调整气血、醒脑开窍、疏通经络之目的。不少证据显示针刺对脑损伤具有保护作用，如增加脑血流量、改善脑电活动及氧代谢、调节血液流变和微循环状态、调整神经生化代谢紊乱及基因表达，抑制细胞凋亡［3］等，并能刺激神经，激发肌体活动，促进肢体活动功能的恢复。运动疗法是针对患者机体障碍状况，选用合适的运动训练方式，利用生物学的原理，通过患者自身的力量或康复治疗人员的辅助操作，进行主动或被动运动，以促进患者各种功能的恢复。\n康复的目的是对各种功能障碍进行治疗，恢复其功能，使患者提高生活质量，回归社会。针刺疗法和运动疗法虽然各自的理论体系不同，但康复的目的是一致的，并且各有优势，将二者结合可以促进神经肌肉的反应性，改善肌力，增强运动功能过程中肌体的协同性，尤其是可以促进侧枝循环式的突触联系的建立，促进对侧大脑半球的运动能力的代偿重组和支配，能迅速有效地恢复患者肢体功能［4］。临床观察显示：经过针刺和运动疗法治的患者，有效地提高了独立生活能力，运动疗法中部分训练简单易行，患者及家属容易掌握，不受时间地点限制，值得应用。【参考