体外反搏对平板运动试验阳性而冠脉造影正常心绞痛患者的疗效观察 3页

　　体外反搏对平板运动试验阳性而冠脉造影正常心绞痛患者的疗效观察作者：彭志坚蔡建生侯存月黄俊益罗志雄【关键词】,体外反搏摘要：目的：探讨体外反搏对平板运动试验阳性而冠脉造影正常心绞痛患者的临床疗效。方法：采用前瞻随机对照分为体外反搏组（治疗组）及非体外反搏组（对照组）各24例，两组均给予相似的药物治疗。观察两组治疗前后平板运动试验结果并随访统计病人心性事件发生率，比较两组的疗效。结果：随访6个月，治疗组ST段下移1mm出现时间延迟显著大于对照组，运动耐量较对照组增加，心绞痛发生率低于对照组。结论：体外反搏对减轻平板运动试验阳性而冠脉造影正常心绞痛患者症状并提高运动耐量有一定作用。　　关键词：体外反搏；冠状动脉造影术；平板运动　　EffectsofEnhancedExternalCounterpulsationinPatientsalTreadmillExercisebutalCoronaryAngiography　　Abstract：Objective：Tostudytheeffectsofenhancedexternalcounterpulsation(EECP)onpatientsaltreadmillexercisebutalcoronaryangiography.Method：48patientsaltreadmillexercisebutalcoronaryangiographylydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup,24patientsentEECP.After6months,theresultsoftreadmilltestsandcardiovasculareventseto1mmSTsegmentdepression,andreducedtheincidencesofangina.Conclusion：Forpatientsaltreadmillexercisebutalcoronaryangiography,EECPincreasestheexercisecapacityandimproveclinical.　　Keyillexercise　　许多胸痛患者因冠脉造影“正常”或接近正常而被认为没有器质性心脏病，不需要治疗，最近，一些研究数据显示这种治疗策略并不适宜，有心肌缺血症状和体征但冠脉造影正常的患者，其预后并不像以前队列研究报道和医生普遍推测的那样是“良性”的。目前尚没有随机研究对比各种治疗对减少有心绞痛而冠脉造影正常的患者不良心性事件的作用。本研究旨在观察体外反搏治疗对平板运动试验阳性而冠脉造影正常心绞痛的疗效。　　1资料与方法　　1.1对象：为平均55.2±8.3岁的有典型或不典型心绞痛且平板运动试验结果阳性的患者48例，冠脉和左室造影无任何阳性发现，并且排除了心肌病、先天性和风湿性心脏病。其中典型心绞痛20例，不典型心绞痛28例。18例ECG正常，其余则有ST-T\n改变，左室肥厚、右束支传导阻滞。10例患者无冠心病危险因子（高脂血症、高血压病、糖尿病和吸烟），18例存在一种危险因子，20例有两种或两种以上危险因子。　　1.2方法：入选病例随机分为体外反搏组（治疗组）及非体外反搏组（对照组）。治疗组24例，女14例，男10例，平均年龄55.7±8.1岁；对照组24例，女13例，男11例，平均年龄54.7±8.6岁。治疗组在常规药物治疗基础上行反搏治疗，使用广州医疗器材厂生产的EECP-v出现时间较对照组延长，运动耐量较对照组增加，且均有显著性差异（P<0.01）；诱发心绞痛例数也较对照组显著减少（P<0.05）；治疗组ST段下移持续时间缩短,最大ST段下降程度减轻，但无显著性差异（P>0.05）。见表1。　　表1两组治疗前、后平板运动试验各项参数比较（略）　　注:*与治疗前相比P<0.01；▲与治疗前相比P<0.05　　2.3随访结果：随访半年后治疗组8例仍有胸痛，6例减轻，2例胸痛程度未变，总有效率(91.7%)；对照组15例仍有胸痛，7例减轻，8例程度未变，总有效率(66.7%)，两组相比较有显著性差异（X2=4.55,P<0.05）。随访期间治疗组因反复心绞痛住院1人次，对照组因反复心绞痛发作住院4人次，未发现心梗、死亡病例，治疗组因反复心绞痛住院率低于对照组，但两组相比较无显著性差异（P>0.05）。　　3讨论　　一直以来冠脉造影正常或非阻塞性冠脉病变被确定没有心脏病，新的研究证实其中大多数为女性，且通常症状持续、发生阻塞性冠脉病变和不良心性事件的几率相对较高，症状发生和治疗作用的机制不能确定，这可能会导致症状不能改善、处理困难，另外还会忽视对粥样硬化心性危险因素的治疗。最近的,etal.Associationofarterialexpansion(expansiveremodeline)ofbifurcationlesionsdeterminedbyintravascularultrasonographyCardiol,2001,88:785-787.　　［3］TaddEis,VirdisA,GhiadoniL,etal.Effectsofantihypertensivedrugsonendothelialdysfunction:clinicalimplications［Ｊ］.Drugs,2002,62:265-284.　　［4］BotiPO,HolmesDRJr,LermanA,etal.Enhancedexternalcounterpulsationforischemicheartdisease:CollCardiol,2003,41(11):1918-1925.　　［5］Lainpatientsulticenterstudyofenhancedexternalcounterpulsation(MUST-EECP):EffectofEECPonexerciseinducedmyocardialischemiaandanginalepisodes［J］．AmCollCardiol,\n1999,33:1833.