中药熏蒸联合运动功能锻炼治疗股骨头坏死的疗效观察及护理 4页

　　中药熏蒸联合运动功能锻炼治疗股骨头坏死的疗效观察及护理【摘要】目的总结中药熏蒸联合运动功能锻炼治疗股骨头坏死患者的治疗效果及护理。方法84例股骨头坏死患者随机分为对照组和治疗组各42例。对照组采用单纯运动功能训练，治疗组除运动功能训练外加用中药熏蒸治疗。两组同时治疗1个月。结果两组疗效比较，治疗组显著优于对照组，股骨头坏死症状加重及髋关节功能障碍改善显著低于对照组(P<0.05，P<0.01)。结论中药熏蒸联合运动功能锻炼治疗股骨头坏死配合情志护理、熏蒸的护理、运动功能锻炼、饮食调护等，可提高治疗效果。【关键词】中药熏蒸;功能训练;股骨头坏死;护理股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。轻者髋部疼痛，活动受限，重者致残。因此，改善局部血液循环，增加关节活动度，建立正确的运动方法是治疗股骨头坏死的基本原则。我们根据患者症状采用中药熏蒸联合运动功能训练的治疗方法，临床疗效满意。现将临床治疗及护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料股骨头坏死患者84例，男64例，女20例;年龄最小12岁，最大82岁，平均40.5岁;按Ficat分期法，Ⅰ期8例，Ⅱ期33例，Ⅲ期31例，Ⅳ期12例;文化程度小学6例，高中程度以上78例。随机将患者分为对照组和治疗组各42例，两组年龄、性别、文化程度、治疗方法比较，P>0.05，差异无显著性。　　1.2治疗方法两组患者均进行相同时间的运动功能训练。治疗组在运动功能训练之前，采用MD-99C型电脑熏蒸治疗床进行中药熏蒸治疗。药物选用我院中医科配置的中药(成分为刘寄奴、海桐皮、苏木、羌活、芒硝各30g，当归、红花、丹参、白芷、甘草各10g)。具体操作方法：把中药置入中药蒸发器中，蒸发器容积约3000ml，再加入冷水约2500ml，食醋约250ml。关好中药蒸发器压盖，提前做好预热，设定温度为40℃～45℃。保持熏蒸治疗室温度为26℃，湿度为70%。脱去患者衣物，垫好熏蒸床垫巾，避免交叉感染。让患者躺在熏洗床上，保持肢体在功能位进行全身熏蒸治疗，30min/次。中药熏蒸治疗由专人负责，并全程观察患者治疗情况。中药熏蒸结束后，擦干全身皮肤，穿好衣服，避免感冒受凉。治疗组患者每天中药熏蒸治疗1次，30天为1个疗程，同时常规配合运动功能训练。　　1.3护理\n　　1.3.1情志护理部分患者因病程久、康复治疗时间长，经济负担重，使患者在经济和心理上承受巨大压力，导致焦虑、烦躁、忧郁及性格改变，甚至出现悲观厌世、绝望、拒绝治疗等负性心理。护理人员认真听取患者的诉说，了解患者的心理状态。耐心向患者讲解本病的发生、治疗及预后情况，用通俗易懂的语言解答患者的疑问，同时，介绍本方法治疗成功的病例，以解除患者的思想顾虑，帮助其排解不良情绪，增强信心[1]。　　1.3.2熏蒸的护理熏蒸前向患者讲解熏蒸的目的、注意事项，取得患者的知情同意。嘱患者熏蒸前排尽大小便，于进食30min后进行熏蒸治疗。带上干毛巾和熏蒸床垫巾，避免交叉感染。熏蒸室保持空气新鲜，冷暖适宜。冬季注意保暖，室温调节至20℃～22℃为宜，患者身体暴露部位加盖被单。夏季避风，室温25℃～26℃，药液温度40℃～45℃，我科熏蒸床为电脑控温，可直接调至所需的适宜温度。老年人及下肢皮肤感觉迟钝的患者药液温度不宜设置过高，一般以42℃为宜。熏蒸过程中经常询问患者的感受，注意观察有无头晕、皮肤出现红色皮疹、皮肤瘙痒等不适发生。如有发生，立即停止熏蒸，报告医生，并给予抗过敏药物治疗。熏蒸完毕后立即用干毛巾擦干全身皮肤，着干燥衣服，避免受凉外感风邪。另外，对于年老体弱的患者，熏蒸结束后嘱患者缓慢起身，以免出现一过性脑缺血、眩晕，避免摔倒。　　1.3.3运动功能锻炼股骨头坏死的两个主要症状就是疼痛和功能受限。通过合理的髋关节功能锻炼不仅有助于维持或恢复髋关节运动功能，改善局部血液循环，缓解疼痛，改善患者精神状态和提高日常生活能力。以自主锻炼为主，被动为辅;运动量由小变大，由少到多，循序渐进，逐步增加，以第2天不感到劳累为度，局部锻炼以结合髋关节内收、外展、内外旋等功能活动而制定的健身操的方法，每次锻炼以10～15min为益。全身运动以30min为限;并发髋关节炎者因运动所致的疼痛以1h内消失为度。应根据股骨头坏死的分期分型，骨关节周围软组织的功能状况、受限程度及体质进行全面综合评估：先选择每位患者适宜的站、立、坐、卧位的锻炼术式和方法。现介绍几种简便的自我锻炼法：　　(1)双手捶腰法：双手空拳交替捶击腰眼部200次(站立或平坐均可)，此法能补肾壮骨充髓等。(2)病人坐床上，双腿平伸，全身放松，双手空拳叩击髋关节5min。手法先轻后重，再由重至轻收功。此法能松解髋关节周围肌肉韧带的粘连，促进血液循环。\n(3)仰卧床上，双腿慢慢上抬到极限，再用力做双脚尖背屈动作12次。此法能增加髋关节后侧及双下肢后侧的肌肉筋膜的弹性。(4)双腿开合交叉动作：双下肢上抬到极限，再左右用力分开，然后再合并交叉，反复做12次。此法能伸展大腿内侧肌肉群。(5)左侧卧身，以左肘和右手为支点着床上，用力上抬右下肢到极限，做12次。然后再做右侧卧身，同样方法上抬左下肢12次。此法可松解髋关节外侧肌群。(6)在腰骶部垫一10cm厚的棉垫，然后上抬右下肢向外向后划圆弧动作12次，慢慢放下右下肢，再用同样方法做左下肢12次，休息片刻，同时抬起双下肢向外向后划圆弧8次，可松解腰骶关节和髋关节的粘连。(7)双腿抬起做空中蹬车动作20次。可锻炼股四头肌的收缩与舒张12次。(8)准备2把椅子放在身体左右两侧，以双肘关节为支点放在椅子上，左腿在前，膝、髋关节均呈角90°，右腿后伸，右脚尖着地用力伸到极限，再用右手握住左手四指，双臂上举过头，尽量后伸到极限，为时5s。用同样方法再做对侧，可拉伸腹股沟部肌肉韧带，促进髋关节前面血液循环。(9)双手撑在小椅上为支点，双脚左右分开伸到极限，为时1min，此法可伸展内收肌，改善股骨头供血。以上功能锻炼坚持每天做2遍，可增加全身机能代谢，促进髋关节和下肢的血液循环，有利于消除肌肉血管的痉挛，降低血管阻力，能改善股骨头缺血、缺氧状况以及代谢产物的排泄，加速病情恢复。　　1.3.4饮食调护饮食应清淡，多吃滋阴清热生津的食物如：蘑菇、枸杞、山药、芹菜、淡菜、甲鱼等滋阴补肾。应避免进食辛辣肥厚之品，以防助燥伤津，加重病情，忌食辛辣、香燥、湿热之品，如酒茶、咖啡、羊肉、狗肉等，严格禁烟酒，食物要新鲜。　　1.4疗效评定标准[2，3]显效：患侧疼痛症状消失，未见关节与活动受限症状，未出现跛行。有效：患侧疼痛消失或好转，但仍需要进行活血化瘀通络止痛治疗。无效：患侧疼痛症状仍存在，关节与活动受限，出现跛行。　　1.5统计学方法采用χ2检验和t检验。　　2结果　　两组临床疗效比较，治疗组总有效率优于对照组(P<0.01)，见表1。两组治疗后，各症状显著改善，治疗后组间比较，治疗组各项症状改善优于对照组(P<0.05)，见表2。表1两组临床疗效比较例(%)表2两组治疗后各项症状改善情况比较例(%)　　3讨论　　股骨头坏死中医称之为骨蚀，其病因、病机皆因“瘀”\n，瘀而致痹，气血瘀阻不通，不通则痛。中药熏蒸是利用药物浸液或煎汤趁热在患处进行的熏洗、淋洗和浸浴的一种外治方法。熏蒸时湿润的热气能增强皮肤的通透性，加速皮肤对药物的吸收，使药物的有效成分充分吸收作用于患处。熏蒸药物成分中刘寄奴具有活血通络止痛之功效，海桐皮、羌活能祛风散寒、通经络。苏木有活血化瘀止痛之效，配以红花、丹参有活血祛瘀之功效。诸药合用具有显著的活血化瘀、通络止痛之功效。同时中药熏蒸后联合做运动功能训练，能明显改善患者患处疼痛、关节活动度和跛行症状。治疗组有效率达86.7%，表明中药熏蒸加运动功能训练对股骨头坏死治疗配合情志护理、熏蒸的护理、运动功能锻炼、饮食调护等，可提高治疗效果[4]。【参考