烹饪与膳食管理基础课件 213页

烹饪与膳食管理基础授课人：潘涛\n第一章烹饪概述第一节中国烹饪发展简史一、中国烹饪的起源1、熟食的开始烹饪的起源时以用火熟食为标志的。火的掌握和使用，使人类饮食由生食变为熟食。熟食可以杀菌，减少了咀嚼的负担，缩短消化食物的过程，使人体能更好的从食物中吸取营养，促进了人类健康。熟食是中国烹饪起源的序曲。烧烤是人类最早的烹饪方法。\n2、陶器的使用陶器的生产，使人类的熟食方法产生了巨大的变革。人类能够用陶器蒸煮食物，进而产生了各种烧、煮、焖、煨等烹调方法。陶器的使用是中国烹饪起源的第二步曲。3、盐的发现盐是调和百味的基础，有了盐，才有了调味的开始，我国原始的烹饪技术真正形成。盐的发现和使用是烹饪史中继火的使用的第二次重大突破。是中国烹饪起源的第三步曲。\n二、中国烹饪的发展无炊具烹与石烹时期陶烹时期铜烹时期铁烹时期铁烹与电气交替期\n第二节烹饪与烹调的关系一、烹饪的含义烹饪：人类为了满足自己的生理需求和心理需求把可食用的原料用适当的方法加工成为直接食用品的活动。三层含义烹饪是包括食品生产加工和进行食用全部过程的一项饮食活动。烹饪对食品生产加工从本质上讲属于一种生产技术。烹饪的直接目的在于制作可食用的食品。\n三、烹饪的含义烹：加热烹炒调：配料调味烹调：菜肴的制作过程1、烹的作用：杀菌消毒促进大分子的营养素分解，有利于消化吸收。生成芳香物质，使食物变的芳香可口。促进复合味的形成。使原料颜色鲜艳，形状美观。2、调的作用除去异味增进香味\n四、烹饪与烹调的联系与区别烹饪是所吃饭菜制作的全过程包括：原料的选择、初步加工、切配、烹调、美化装盘等。烹调：仅限于加热处理和调味。烹饪包括烹调的内容。烹调是烹饪的重要组成部分。\n四、烹饪与烹调的联系与区别烹饪是所吃饭菜制作的全过程包括：原料的选择、初步加工、切配、烹调、美化装盘等。烹调：仅限于加热处理和调味。烹饪包括烹调的内容。烹调是烹饪的重要组成部分。\n第三节烹饪与营养的关系一、营养的含义营养：人类从外界摄取食物满足自身生理需要的过程。二、烹饪与营养的关系烹饪与营养是紧密联系，互相促进，互相发展的密不可分的关系。\n第四节中国风味菜系简介菜系：在某一特定范围沿袭流行并具有特定风味的菜肴体系。八大菜系齐鲁风味：济南菜、胶东菜和济宁的孔府菜蟹黄海参、油爆双脆、葱烧海参、红烧海螺、九转大肠岭南风味：粤菜为代表脆皮乳鸽、东江盐焗鸡、烤乳猪、蚝油牛柳、西柠软煎鸡、五彩炒蛇丝苏扬风味：江苏淮扬一带南京咸水鸭、水晶肴蹄、清炖蟹粉狮子头、清蒸鲥鱼、叫花子鸡\n巴蜀风味：成都、重庆宫保鸡丁、麻婆豆腐、干煸牛肉丝、鱼香肉丝、夫妻肺片徽皖风味：安徽菜为代表无为熏鸡、奶汁肥王鱼、火腿炖鞭笋潇湘风味：湖南麻辣子鸡、冰糖湘莲、腊味合蒸、东安子鸡钱塘风味：浙江西湖醋鱼、宋嫂鱼羹、东坡肉闽台风味：福建、台湾佛跳墙、太极芋泥、清汤鱼丸、生煎明虾\n第二章合理膳食第一节合理膳食的意义一、合理膳食人体所需要的能量和各种营养素，必须通过每日膳食不断得到供应和补充。人类在长期进化过程中，需要不断的寻找和选择食物，改善膳食。人体的营养需要————膳食如果这种平衡关系失调或者遭到破坏，膳食既不能适应人体的营养素要求，又会发生不利于人体健康的影响，甚至导致某某些疾病的发生。\n1、当营养素摄入过多或者过少时都会影响到人体的正常生活动。例如：营养素摄入过多时：肥胖、高血压、高血脂、冠心病营养素摄入不足时：坏血病、夜盲症、脚气病、地方性甲状腺肿。2、人体所需的各种营养素必须有一个最佳配合量，才能发挥对人体最佳的生理作用。（木桶原理）\n合理膳食定义合理膳食：充分利用自然界的多种食物组成的营养素种类齐全、数量充足、比例适宜、合理均衡、美味可口，全面达到营养素推荐量标准的膳食，而膳食的质和量均符合人体正常生理需要、劳动条件及生活环境对营养的要求以及符合卫生的要求。\n合理膳食的基本要求能提供足够数量的热能和各种营养素，满足平衡膳食的要求。能提供比例适宜的三大功能营养素。能提供充足的维生素和矿物质，用来调节生理功能，维持正常代谢。能提供充足的纤维素，维持正常的排泄，排出体内毒素并预防某些疾病。维持各种营养素之间的数量平衡，比例适当以便充分发挥各种营养素的生理功能。\n合理膳食同时在四个方面使膳食营养供给和机体生理需要之间建立起平衡关系，达到合理营养的目的：1、氨基酸平衡2、三大生热营养素之间的平衡3、体内酸碱度的平衡4、各种营养素摄入量之间的平衡\n二、中国居民目前的营养状况目前，膳食中单一营养素过剩的问题已经由发达国家波及到发展中国家，引起一系列的营养过剩性障碍症。1、高血压患病率大幅度提高2、糖尿病率增加3、超重和肥胖患病率呈明显上升趋势4、血脂异常值得关注5、儿童青少年营养问题突出\n三、中国居民膳食中存在的营养问题思考题根据你的观察，你认为目前中国居民膳食中存在哪些营养问题？\n城市居民的畜肉类等动物性食物消耗过多谷类食物除大米、小麦之外其他谷物和薯类消耗量偏低城乡居民钙、铁、维生素A、维生素B2等微量元素普遍摄入不足城市居民蔬菜摄入量明显降低，绝大多数居民仍没有形成经常进食水果的习惯每天油脂消耗量过高摄入的能量大大超过每天的代谢所需热量\n第二节膳食结构一、膳食结构膳食结构：又称之为食物结构，指一日三餐中各种食物间的组成关系，即主食、副食（肉、禽、蛋、奶）、蔬菜和水果及由、盐糖的搭配比例。二、中国古代的膳食结构及特点《黄帝内经。素闻》五谷宜为养，失豆则不良；五畜适为益，过则害非浅；五菜长为充，新鲜绿黄红；五果当为助，力求而少数，气味和则服，尤当忌偏独；饮食贵有节，切切勿使过。\n三、不同国家膳食结构及饮食特点1、不同国家膳食结构模式利弊比较不同国家的膳食结构也不相同，根据动、植物性食物在膳食中所占的比重，以及能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入量，可将膳食结构大体分为三种类型：“三高一低”型，发达国家“两低一高”型，发展中国家合理膳食型：日本\n2、不同国家的饮食特点地中海饮食：地中海沿岸居民的饮食形态。居民的心血管与癌症患率普遍低于其他地区。日本饮食特点印度菜墨西哥菜法国菜俄国菜\n第三节膳食指南一、膳食指南膳食指南：营养工作者根据营养学原理，提出的一组以食物为基础的建议，以指导大众合理选择和搭配食物二、中国居民膳食指南1、食物多样，谷物为主除母乳外，任何一种食物都不能提供人体所需的全部营养素，平衡膳食必须由多种食物组成。包括以下五类：谷类及薯类：谷类：米、面、杂粮；薯类：马铃薯、甘薯、木薯提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和B族维生素动物性食物：肉、禽、鱼、奶、蛋等提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A和B族维生素豆类及制品：大豆及其他干豆类蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和B族维生素。蔬菜水果类:鲜豆、根茎、叶菜、茄果等提供膳食纤维、矿物质、维生素C、胡萝卜素纯热能食物：动植物油、淀粉、食用糖、酒等植物油还可提供维生素E和必须脂肪酸。\n2、多吃蔬菜、水果和薯类蔬菜水果中还有丰富维生素、矿物质和膳食纤维红、黄、绿深色的蔬菜中维生素含量超过浅色的蔬菜和一般水果，它们是胡萝卜素、维生素B2、维生素C和叶酸、矿物质（钙、磷、钾、镁、铁）、膳食纤维和天然抗氧化物的重要来源。水果中含有葡萄糖、果酸、柠檬酸、苹果酸、果胶等物质。红黄色水果是维生素C和胡萝卜素的丰富来源。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维，以及多种维生素和矿物质。保持心血管健康、增强抗病能力、减少儿童发生干眼病的危险及预防某些癌症等方面，其重要作用。\n3、常吃奶类、豆类和其制品奶含有丰富优质蛋白质和维生素，并且含钙量较高，且利用率很高，是天然钙质的良好来源。我国居民膳食提供的钙平均只达推荐供给量的一半左右。豆类含有大量优质蛋白、不饱和脂肪酸、钙、维生素B1、B2和烟酸等。提高农村人口的蛋白质摄入量和防止城市人口过多消费肉带来的不利影响。\n6、吃清淡少盐的膳食吃清淡膳食有利于健康，即不要太油腻、太咸不要过多的动物性食物和油炸、烟熏食物。建议每人每日食盐用量不超过6g。7、饮酒应限量酒含能量高，不含其它营养素。过度饮酒，会使食欲下降，食物摄入量减少，以致发生多种营养素缺乏，甚至酒精性肝硬化。8、吃清洁卫生、不变质的食物严把病从口入关，进餐要注意卫生条件。\n中国居民平衡膳食宝塔油脂类25g奶类及奶制品100g，豆类及豆制品50g畜禽肉类50-100g鱼虾类50g蛋类25-50g蔬菜类400-500g水果类100-200g谷类300-500g\n中国居民平衡膳食宝塔说明宝塔建议各类食物摄入量是一个平均值和比例，每日膳食中应包含宝塔中的各类食物，比例也应基本与宝塔一致。日常生活中无须每天都按照推荐量吃，重要的是一定要遵循各类食物比例，可以一周内达到平衡。摄入量指食物的生重，其中每一类食物的重量不是某一种食物的重量。\n第四节特殊人群的合理营养与膳食指南一、孕妇的营养与膳食指南1、孕妇的生理特点孕早期，胃酸分泌减少，消化吸收降低造成妊娠反应，出现食欲减退、恶心、爱吃酸食等症状。易引起泌尿系统感染、妊娠性高血压、贫血缺钙等症。每餐进食量减少，腹胀，便秘。\n2、胎儿的生理发育特点胎儿1-个月，生长较慢，脏器形成4-6个月，生长增快，脑细胞的发育出现第一次高峰7-9个月，骨骼接近长成，肺与肠开始成熟脑细胞的发育出现第二次高峰\n孕妇的营养需求1、热能一般以定期测定体重增加来判断能量的摄入是否合理。一般1-5个月，与普通妇女相同，为2200千卡；5个月-分娩，增加200千卡2、蛋白质早期妊娠，增加5g/d；中期妊娠，增加15g/d；晚期妊娠，增加20g/d。\n3、无机盐A.钙：中期1000mg/d；晚期1200mg/d。中国妇女缺钙严重，牛奶、豆制品、虾皮、芝麻、海带、牡蛎、虾、贝类海产品B.铁：即使孕妇缺铁，胎儿对铁的运输照样进行，孕妇膳食中的铁供给量不足，首先影响母亲。若母亲严重贫血，会造成胎儿早产或地体重出生。怀孕中期，铁每日需25mg/d，晚期，35mg/d。动物血、肝脏、鸡胗、大豆、黑木耳、芝麻、瘦肉、蛋黄、鱼类(补充维生素C有助于铁的吸收，选择动物性食物中的铁作为膳食来源)\nC.锌：与铁相同运输机理，16.5mg/d。动物性食品供给充足时基本满足需求。D.碘：对营养素代谢、胎儿发育，特别是中枢神经系统必不可少。母亲在怀孕期间缺碘，会造成胎儿智力发育的严重缺陷，生长发育迟缓（呆小症）。海产品含碘最丰富。\n4.维生素（1）脂溶性维生素维生素A对胎儿骨骼发育必需，但过则有害，一起胎儿畸形，尤其在怀孕早期。早期：800μgRE/d，中期：900μgRE/d，晚期可耐受最高摄入量：2400μgRE/d，比普通成年人的3000μgRE/d还低。核黄素1.7mg，维生素PP15mg，维生素C130mg。B11.5mg\n维生素D缺乏影响胎儿骨骼发育，导致新生儿的低钙血症以及牙齿发育的缺陷。早中晚期均10μg/d。维生素E早中晚期均10μg/d。\n（2）水溶性维生素叶酸：DNA合成所必须要的，各种细胞增生所必需，缺乏会导致胎儿神经管畸形，600μg/d。维生素C：提高铁的消化吸收率。妇女出现牙龈红肿、出血等症状提示缺乏维生素C。早期：100mg/d,中晚期：130mg/d维生素B1:能量代谢必需，缺乏会导致婴儿先天性脚气病。1.5mg/d。维生素B21.7mg/d。\n孕妇的合理膳食与膳食干预早期早期是胎儿细胞分化增值和器官形成的关键阶段，尤其是3-9周，营养素缺乏容易造成胎儿发育不良或先天性畸形早期膳食重点：合理搭配，防止强烈的妊娠反应母体营养素的缺乏，从而导致胎儿的营养不良。\n孕妇味觉有异常时，适当补充VB1、VB2清淡为主，避免油腻，用清蒸、凉拌、水煮改善妊娠反应。少量多餐，早晨起床时如有恶心、呕吐反应，可吃一两片苏打饼干，能有效缓解。尽量适应孕妇的口味，提供孕妇所喜好的食品。尤其注意叶酸的供给，动物肝脏、肾脏、蛋类、奶类、绿叶蔬菜、酵母，经常食用发酵类食物。\n2.中期孕妇膳食调整原则能量充足充足的维生素B。适当选择加工程度低的粮食作为主食的一部分，避免用食碱，每周选择动物肝脏1-2次增加铁的摄入量，提高铁的吸收率，增加钙，每天饮用牛奶1-2瓶，增加鱼虾等钙含量丰富的食物。\n水溶性维生素：B族维生素、VC体重正常增加：过快或者过慢应该进行适当膳食干预控制Na盐摄入量：防止水肿。孕妇膳食要清淡，避免食用腌制品、熏制品、方便面、香肠、火腿肠等含钠盐高的食物。孕妇晚期应该尽量以加工程度低的食物为主少吃多餐：缓解易饥易饱的感觉。\n4、妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响1、母体⑴营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12）。⑵骨质软化症：由于VD和钙缺乏。⑶营养不良性水肿：由于蛋白质严重摄入不足。\n2、胎儿⑴先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸形；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。⑵低出生体重：新生儿出生体重＜2500g。⑶脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。⑷其他：早产儿（妊娠期少于37周出生的婴儿）；小于胎龄儿（新生儿体重低于平均体重2S）；围产期新生儿死亡率增高。\n食物类别孕早期孕中期孕晚期粮谷类200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽鱼150～200150～200150～200蔬菜（绿叶）300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油202525\n5、妊娠并发症孕妇的合理膳食妊娠妇女常拌有贫血、妊娠高压综合症、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减轻某些妊娠并发症。因此，拌有妊娠并发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿的安全十分重要。\n第二节乳母的营养需要与膳食指南与孕期相似，能量及其它营养素都增加，母体能量转化为乳汁能量的有效转换率为80％，营养的好坏直接影响乳汁的数量和质量，故母乳的营养非常重要。\n㈠哺乳期的生理特点1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。2、乳汁分泌：①初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。②过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。③成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。\n㈡营养与泌乳乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康。如乳母长期营养不良，则乳汁分泌量减少，质量下降，不能满足婴儿生长发育的需要，甚至导致婴儿营养缺乏病。\n第二节乳母的营养需要与膳食指南一、乳母营养需求热能：合成乳汁所需能量三分之一来源于怀孕期间脂肪贮存，三分之二来源于食物。每天能量需要量增加，需在未孕时能量摄入的基础上增加500千卡。蛋白质：为保证母体的需要及乳汁中蛋白质的含量，每日须额外增加蛋白质20g。脂肪：注意亚油酸的摄入。占总热能的20~30%，不额外增加。钙：人乳中钙含量稳定，一般为34mg/100ml。当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量及乳汁中的钙含量，但可消耗母体的钙贮存，母体骨骼中的钙将被动用。其AI为：1200mg/d。\n铁：铁不能通过乳腺输送到乳汁，人乳中铁含量极少。其AI为：25mg/d维生素1.脂溶性维生素维生素A和维生素D的需要量增加。维生素A推荐量为1200ugRE/d；维生素D的推荐量为10ug/d。2.水溶性维生素维生素C、硫胺素、叶酸的需要量明显增加。其推荐量分别为：130mg/d、1.8mg/d和500ug/d。\n4、维生素⑴脂溶性：VA：1200μgRE/日（RNI）VD：10μg/日（RNI）⑵水溶性：VB1：1.8mg/日（RNI）VB2：1.7mg/日（RNI）VB6：1.9mg/日（AI）VB12：2.8μg/日（AI）VC：130mg/日（RNI）烟酸：18mgNE/日（RNI）叶酸：500μgDFE/日（RNI）\n二、乳母的合理膳食食物多样化，保证各种营养素的供给。选用合理的烹饪和加工方法。炖、煨、煲等各种汤类。用生长期比较长的动物性原料和水产品，如：老母鸡、牛肉、猪肉、猪排、鲫鱼、墨鱼等。少食多餐不宜饮酒、吸烟、吃刺激性食物。花生，猪蹄，鲶鱼民间用来增加乳汁分泌。\n粮谷类500蔬菜（绿叶）500大豆及制品50～100水果100～200畜禽鱼肉150～200食糖20蛋类100～150烹调油20～30牛奶200～500\n3、乳母一日食谱举例早餐红豆稀饭：大米50g红豆10g馒头：面粉50g卤鸡蛋：鸡蛋50g凉拌黄瓜：黄瓜100g早点牛奶250ml蛋糕50g午餐米饭：大米150g鲫鱼汤：鲫鱼100g炒四季豆：四季豆200g午点鸡蛋面：面条50g鸡蛋50g虾皮5g晚餐米饭：大米150g黑木耳炒青菜：青菜200g黑木耳10g花生排：花生25g骨汤：猪大排100g水果草莓100g*全天烹调用油25g、食糖20g、调味品适量\n四、幼儿营养与膳食婴幼儿生理特点婴幼儿的营养需要婴幼儿的合理喂养\n㈠婴幼儿的生理特点婴儿期：出生到满1周岁前。幼儿期：1周岁到满3周岁前。突出特点：是不断的生长发育的机体。\n㈡婴幼儿的营养需要1、能量⑴特点：除满足维持基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外，还要满足：①生长需要：1岁以内占总能量的25%～30%。②未吸收能量的排出：约占食物总能量的10%。\n年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d0～3000.31.5(AI)15(AI)500.5～40010820(AI)501～6001292050\n年龄VAVDVB1VC叶酸ARIRNIRNIRNIRNI（岁）μgREμg/dmg/dmg/dμgDEF0～400(AI)100.2(AI)4065(AI)0.5～400(AI)100.3(AI)5080(AI)1～500100.660150\n㈢婴幼儿的合理喂养婴儿喂养幼儿的合理膳食\n学龄前儿童营养与膳食\n共同特点：处于生长发育期，需要充足的能量和各种营养素。存在问题：营养缺乏和营养过剩并存。\n㈠生理及营养特点⑴身高和体重稳步增长。⑵咀嚼和消化能力仍有限。⑶尚未形成良好饮食习惯和卫生习惯。⑷主要营养问题：①膳食钙摄入不足，导致佝偻病。②膳食铁来源较差，致缺铁性贫血。③VA缺乏、锌缺乏不容忽视。\n年龄能量蛋白质脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%总能量（岁）男女男女男女3～135013004530～354～14501400505～1600150055\n年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d4～80012122590\n年龄VAVDVB1VC叶酸ARIRNIRNIRNIRNI（岁）μgREμg/dmg/dmg/dμgDEF4～600100.770200\n五、学龄前儿童营养与膳食\n共同特点：处于生长发育期，需要充足的能量和各种营养素。存在问题：营养缺乏和营养过剩并存。\n㈠生理及营养特点⑴身高和体重稳步增长。⑵咀嚼和消化能力仍有限。⑶尚未形成良好饮食习惯和卫生习惯。⑷主要营养问题：①膳食钙摄入不足，导致佝偻病。②膳食铁来源较差，致缺铁性贫血。③VA缺乏、锌缺乏不容忽视。\n年龄能量蛋白质脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%总能量（岁）男女男女男女3～135013004530～354～14501400505～1600150055\n年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d4～80012122590\n年龄VAVDVB1VC叶酸ARIRNIRNIRNIRNI（岁）μgREμg/dmg/dmg/dμgDEF4～600100.770200\n青少年营养该期包括青春发育期和少年期，相当于初中和高中学龄期。\n年龄能量蛋白质脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%总能量（岁）男女男女男女7～180017006025～3011～240022007514～290024008580\n年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d7～8001213.5359011～1000161818.015.04512014～1000202519.015.550150\n年龄VAVDVB1VC叶酸ARIRNIRNIRNIRNI（岁）μgREμg/dmg/dmg/dμgDEF7～700100.98020011～70051.29030014～80070051.51.2100400\n六、老年营养与膳食指南（一）、老年人的生理代谢特点代谢功能降低。体成分改变。主要表现为：细胞量下降、体水分减少、骨组织矿物质减少。器官功能改变主要表现为：消化系统消化液、消化酶及胃酸分泌量的减少；心脏功能的降低及脑功能、肾功能及肝代谢能力均随年龄增高而有不同程度的下降。\n（二）、膳食营养因素与衰老有关衰老的研究学说有多种，其中的自由基学说较受重视。学说认为，人体组织的氧化反应可产生自由基，自由基不稳定，可与体内生物大分子作用，生成过氧化物而对细胞膜产生损害进而影响细胞功能。自由基损害主要表现为脂质过氧化，人体内正常情况下存在着两种抗氧化系统，即非酶防御系统如VC、VE等抗氧化营养剂等和酶防御系统如：SOD、GSH-PX等。\n(三)、老年期的营养需要热能:由于基础代谢下降、体力活动减少和体内脂肪组织比例增加，老年人的热能需要量相对减少。60岁以后，应较青年时期减少20%，70岁后减少30%，RNI：60岁~组轻体力劳动，男7.94MJ/d，女7.53MJ/d。蛋白质:老年人由于分解代谢大于合成代谢，故易出现负氮平衡。因此蛋白质的摄入量应量足质优。蛋白质应占总热能的12~14%为宜，RNI：70岁~组，男75g/d，女65g/d。\n脂肪:老年人对脂肪的消化能力差，故脂肪的摄入不宜过多，一般脂肪供热占总热能的20%为宜，以富含多不饱和脂肪酸的植物油为主。碳水化物:由于老年人糖耐量低，胰岛素分泌量减少且对血糖的调节能力低，易发生血糖升高。因此老年人不宜食用含蔗糖高的食品，以防止血糖升高进而血脂升高。也不宜多食用水果、蜂蜜等含果糖高的食品。应多吃蔬菜增加膳食纤维的摄入，以利于增强肠蠕动，防止便秘。\n矿物质1.钙钙的充足对老年人十分重要。因为老年人对钙的吸收能力下降，体力活动减少又降低了骨骼钙的沉积，故老年人易发生钙的负平衡，骨质疏松较多见。钙的AI：50岁以上为1000mg/d；2.铁因为老年人对铁的吸收利用能力下降，造血功能减退，HB含量减少，因此易发生缺铁性贫血。我国AI；50岁以上组15mg/d。注意选择含血红素铁高的食物。3.硒硒为抗氧化剂，老年人应注意膳食补充。此外，微量元素锌、铜、铬也同样重要。\n维生素1.为调节体内代谢和增强抗病能力，各种维生素的摄入量都应达到我国的推荐摄入量。2.VE为抗氧化的重要维生素，当缺乏VE时，体内细胞可出现一种棕色的色素颗粒，成为褐色素，是细胞某些成分被氧化分解后的沉积物，随着衰老过程在体内堆积，成为老年斑。补充VE可减少细胞内脂褐素的形成。老年人的AI为14mg/d。3.充足的VC可防止老年血管硬化，使胆固醇代谢易于排出体外，增强抵抗力，因此应充分保证供应。老年人每日RNI为100mg。此外，VA、VB1、VB2等也同样重要。\n老年人饮食特点和原则\n一、平衡膳食少量多餐总能量中，脂肪占20%、碳水化合物占60%、蛋白质20%。克服偏食、素食等不良饮食习惯。在我国传统一日三餐制，早吃好（25-30%）、午吃饱（40%）、晚吃少（30-35%）的模式下，老年人在两餐之间加些点心为好。\n二、合理搭配，忌食肥甘厚味主食副食、粗粮细粮、荤素、动植蛋白等搭配。如：米、面、麦片、玉米、豆、薯搭配食用，加工不宜过精，保证纤维素、维生素和矿物质摄入。油腻、过甜的食物热量较高，易使老年人肥胖、血脂升高、体重增加，引发非传染性慢性病。\n三、节制饮食、低盐饮食老年人切忌暴饮暴食，饮食应有节制、有规律，每餐不饥不过饱，进食定时定量。饮食清淡，忌过咸饮食，每日进食盐总量不超过6克。进食过咸食物等于慢性自杀。\n四、多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素这些食物中含有丰富的纤维素、维生素、矿物质和微量元素。维生素E具有抗衰老、提高免疫功能的作用，补充维生素E，增加机体抗氧化损伤是十分必要的。\n五、戒烟限酒适量饮茶吸烟对人的健康百害而无一利。过量的饮酒损害心血管、神经系统和肝肾等功能，老年人以不饮或少饮为宜。清淡的茶饮可以助消化、减肥去脂，对身心均有好处。\n超重、肥胖是中老年人的大敌，它会引发与之相关的慢性病，如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病。中老年人应特别重视科学合理营养，调整进食质量和体力活动的平衡关系，把体重维持在正常适宜的范围内是完全可以达到。\n饮食与保健饮食保健是通过全面合理搭配膳食和养成良好的饮食习惯，而起到保健作用。所谓合理搭配膳食就是要求长期，或经常在饮食内容上尽可能做到多样化，要讲究荤素食、主副食、正餐和零散小吃，以及食与饮之间的合理搭配。\n从现代营养学的角度，中老年人的饮食原则是低热量、低脂肪、低糖类、充足的蛋白质和维生素以及适量的无机盐类，并提倡“荤素结合，素为基础”的原则。另外，应当做到饮食有节，定量定时，养成良好的饮食习惯。\n第五节中国居民膳食营养素参考摄入量DRIS:适宜于各类健康人群的膳食营养素参考摄入量。EAR:平均需要量，一个特定人群的平均需要量RNI：可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体需要量的摄入水平。UL：可耐受最高摄入量，平均每日摄入营养素的最高限量。\n第四章合理烹饪食物第一节营养素在烹饪中的变化\n一、蛋白质在烹饪中的变化（一）、烹调使蛋白质变性蛋白质变性定义：由于维持蛋白质空间结构(二级、三级、四级结构)的作用力主要是一些弱相互作用，所以蛋白质的空间结构容易受到各种物理、化学因素的影响而改变，但这种变化往往不涉及蛋白质一级结构的变化，我们把蛋白质的这种变化称作蛋白质的变性。\n变性蛋白质的性质1、生物活性发生改变：蛋白质发生变性后，其生物活性发生改变，如丧失原有的生物功能、抗原性发生变化等。2、化学反应活性增强：由于蛋白质的空间结构被破坏，尤其是蛋白质的三级、四级结构的被破坏，导致原来埋藏在蛋白质分子内部的化学基团暴露出来，使蛋白质的化学反应活性增强，比如，更容易被水解和消化；3、物理性质发生改变：蛋白质的许多物理性质发生改变，如蛋白质的特性粘度增加、溶解度下降，甚至于发生凝聚和沉淀等。\n1、机械搅拌使蛋白质变性制作蛋糕蛋泡糊2、加热使蛋白质变性凝固加热是导致蛋白质变性最常用的手段。变性温度：在40～50℃以上蒸馒头不同温度水活面\n温度每升高10℃，蛋白质变性的化学反应速度提高近600倍。所以温度越高，蛋白质的变性所需的时间越短。不同的烹调方法，使蛋白质变性所需的温度和时间是不同的。在较低温度(90～100℃)下炖煮肉类往往需要较长的时间，而在高温(150～250℃)下的炸、爆、炒、煎仅需要几分钟的时间。\n2.凝胶作用水化作用凝胶定义：蛋白质的凝胶作用是指在一定的条件下，变性的蛋白质分子聚集形成有规则的蛋白质网状结构，将水和其它物质截留其中的过程。实例：烹饪肉茸、活面。溶胶转变为凝胶称为胶凝肉汤变肉冻；豆浆成豆腐；动物血成血豆腐\n(二)烹饪使蛋白质水解水解：我们把蛋白质在体外的降解反应称为蛋白质的水解；消化：把蛋白质在体内的水解过程称为消化。蛋白质胨多肽二肽氨基酸\n使菜肴产生鲜香味鲜香味的氨基酸和低聚肽使蛋白质形成明胶胶原蛋白\n二、脂肪在烹饪中的变化和作用传热介质溶剂作用润滑作用起酥作用乳化作用其他作用\n油脂在烹调中的变化1、油脂的热挥发和分解外观上：冒青烟随不同温度热分解的速度和成都不同一般油温控制150摄氏度以下。2、油脂的热水解和热缩合水解产物发生水缩合，油脂质量下降3、油脂的热氧化聚合与油脂的种类、加热温度、时间、氧气存在有关\n三、糖类在烹饪中的作用和变化1、双糖在烹饪中的作用作为甜味剂上糖色焦糖化反应改善和增加风味表面装饰与拔丝防腐和抗氧化作用糖渍营养促发酵作用\n2、淀粉在烹饪中的变化1）以水为传热介质淀粉＋水溶胀糊化，形成淀粉糊少量的碱能促进淀粉水解成黏性较大的糊精，使淀粉溶胀和糊化的速度加快，形成淀粉糊黏性大，但会破坏谷类中B族维生素。2）高温加热的烹调方法中淀粉的变化大于100℃时，不分水解成还原糖，部分脱水分解成小分子含氮有机物，它们直接发生所居反应形成有色物。菊花鱼\n3）熟制后淀粉类食品在储存过程中的变化。淀粉的老化温度：淀粉老化反应所需的最适温度是2-4℃，高于60℃或者低于-20℃都不发生实例：速冻水饺淀粉结构：淀粉老化顺序：玉米>小麦>甘薯>马铃薯>木薯>黏玉米水分：水分低于15%不发生老化，在30-50%易老化。实例：方便面\n四、无机盐在烹饪中的变化1、无机盐在烹饪加工中的作用调节蛋白质的凝固现象嫩化肉固定钙使果蔬变脆果胶酸钙软化组织果胶酸钠\n2、无机盐在烹饪加工中的变化1）钙、铁、锌在烹饪加工中的变化菠菜钙含量增多，一般减少，不同烹饪方法损失量不同2）合理烹饪，提高无机盐的利用率酸碱平衡避免化学反应草酸钙植酸（发酵破坏）生成可溶性盐促进吸收乳酸、醋酸、氨基酸与钙形成可溶性钙\n五、维生素在烹饪中的变化1、储存过程中维生素的损失温度时间水分氧含量2、烹调过程中维生素的损失原料每经过一次加工，都会使维生素受到一定损失。水量的多少、切块大小、烹调时间长短、火候大小\n第五章、基础营养的计算技能第一节人体营养状况的评价一、体重及标准体重的计算标准体重（kg）=实际身高（cm）-105二、人体营养状况评价1、实际体重相当标准体重百分数±10%以内正常±10%以上超重或者消瘦±20%以上肥胖或极度消瘦\n3、通过体质指数体质指数：BMI=体重（kg）/身高（m2）查表4、腰围男性≥85cm女性≥80cm5、腰臀比=腰围/臀围鸭梨形和苹果形\n第二节、人体每日所需能量计算一、健康成人每日所需能量的计算1、人能的来源用途及储存2、所涉及知识生热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物生热系数：每g生热营养素在体内实际产生的热能蛋白质：4kcal/g脂肪：9kcal/g碳水化合物：4kcal/g\n生热比：三种生热营养素所产生的热能占每人每天所摄入热能的百分比。蛋白质：10-15%，脂肪25-30%，碳水化合物：55-65%3、计算两个必要条件1)标准体重2）弄清劳动强度注意：用标准体重计算，而不是实际体重\n二、糖尿病人每天所需能量计算三个必要条件1）标准体重2）弄清营养状况3）弄清劳动强度\n第三节人体每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物的计算步骤1）计算标准体重2）查表，根据不同劳动强度，找出每人每日所需总能量3）根据三大生热物质生热比，分别计算出每人每日蛋白质、脂肪、碳水化合物产生的热量4）根据生热系数，计算出每人每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物的量。\n二、糖尿病人每人每日所需蛋白质、脂肪、和碳水化合物的计算步骤1）计算出标准体重2）营养状况评价3）查表，根据不同劳动强度，找出不同营养状况下每日所需总热量4）查表，根据生热比，分别计算蛋白质、脂肪、碳水化合物\n第六章营养配餐及应用一、营养配餐的原则1、食物多样化、营养素种类齐全、数量要充足、比例适当、营养平衡2、热量与劳动强度匹配，比例3：4：3。3、主食数量种类合格。4、确保优质蛋白质和脂肪的食物供给量。5、蔬菜水果6、不饱和脂肪脂肪酸7、食物搭配与平衡\n二、科学营养配餐的方法1、有关菜肴中各营养素的搭配1）蛋白质与VB62）色氨酸与VB63）维生素A、C、E4）维生素B1与硫化烯丙基5）钙与磷6）铁与VC7)钙与镁2、有关食物种属的搭配\n四、全日、每餐热量和营养素供给量计算\n（一）能量供给计算就餐人员基本状况确定他们性别、年龄，80％以上就餐人员活动强度，确定他们能量供给标准，也可参考有关资料。教科书（P405）能量供给快速查看表。教科书（P406）成人每日能量供给量。\n例题已知某脑力劳动者每日需2400千卡（10.04MJ）的能量，求此人一日三餐中每餐蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入量？已知三类产热营养素占总能量比例蛋白质12～15％，脂肪20～30％。碳水化合物55～65％（各取其中间数15％、25％、60％）早、中、晚三餐热量分配为30％、40%、30%.解：早餐2400千卡×30％＝720千卡中餐2400千卡×40％＝960千卡晚餐2400×30％＝720千卡\n蛋白质脂肪碳水化合物早餐108千卡（720×15％）180千卡（720×25％）432千卡（720×60％）中餐144千卡（960×15％）240千卡（960×25％）576千卡（960×60％）晚餐108千卡（720×15％）180千卡（720×25％）432千卡（720×60％）三类产能营养素每餐需要量已知蛋白质产能系数为4千卡/克，脂肪为9千卡/克，碳水化合物4千卡/克蛋白质脂肪碳水化合物早餐27克（108÷4)）20克（180÷9）108克（432÷4）中餐36克（144÷4)）26.6克（240÷9）144克（576÷4）晚餐27克（108÷4)）20克（180÷9）108克（432÷4）三类产能营养素每餐供给热量分配\n（二）主食副食数量确定掌握《食物成分表》使用方法主食已知某人早餐需碳水化合物108克、中餐144克、晚餐108克，如果早餐以面包为主，中餐以米饭为主，晚餐以小米粥、馒头为主，则此人三餐主食供应数量。早餐108÷53.2％（面包中碳水化合物含量）＝203克（面包）中餐144÷77.6％（大米中碳水化合物含量）＝185克（大米）晚餐108÷8.4％×40％（小米粥中碳水化合物含量）＝43.2克（小米粥）108÷43.2％×60％（馒头中碳水化合物含量）＝150克（馒头）\n副食例：以上例为基础求此人午餐副食搭配解：查食物成分表大米含蛋白质8.4％，所以午餐主食蛋白质15.5克，副食蛋白质应36－15.5＝20.5克，副食蛋白质2/3应由动物蛋白质供给，1/3由植物蛋白质供给，动物蛋白质20.5克×2/3＝13.7克，植物蛋白质20.5×1/3＝6.8克。如果动物蛋白质选用猪肉13.7÷21％（猪肉蛋白质含量）＝65克，如果植物蛋白质选用千张6.8克÷31.2％（千张蛋白质含量）＝21克。据此配以适量的蔬菜，即可以设计营养食谱。\n（三）食谱调整方法应用“食物交换份法”编制食谱食物交换份法含义：是将常用食物按其所含营养素量的近似值归类，计算出每类食物每份所含的营养素值，然后将每类食物的内容，每单位数量列表供交换使用。最后，根据不同热能需要，按蛋白质、脂肪、碳水化合物的合理分配比例，计算出各类食物的交换份数和实际重量，并按每份食物等值交换表选食，一般都能达到平衡的膳食结构。\n食物交换份作法将常用食物按所含营养素的特点大致划分为四大类类Ⅰ类富含碳水化物的谷类食物(包括块根类蔬菜及淀粉类食物，如土豆、山药、粉丝、粉皮等)。Ⅱ类富含无机盐、维生素和膳食纤维的蔬菜类及水果类食物。Ⅲ类富含蛋白质的肉、奶、蛋类食物(包括鱼、禽、干豆类、豆制品、乳制品等)。Ⅳ类富含热能的油脂类、硬果类、纯糖类食物。\n算出各类食物每单位交换份中的主要营养素\n列出各类食物每单位交换份重量\n\n\n\n\n一个人全日热量为2200千卡，交换份数为16.5份热量蛋白质脂肪碳水化合物谷物8.5份8.5×1804138＝1530348.5328果蔬类2份2×80515＝1601030肉乳蛋类3份3×901052＝27030156供热食物3份3×809＝24027共计热量1530+160+270+240＝2200克蛋白质34+10+30＝74克脂肪8.5+15+27＝50.5克碳水化合物328+30+6＝364克脂肪热量：蛋白质：碳水化合物20.6％13.4％66％\n应用食物交换份法编制食谱举例如果一个人全日热能供给量标准为2200kcal，查表2200kcal，栏中交换份数为16.5份，其中I类食物8.5份，I类食物2份，Ⅲ类食物3份，N类食物3份。具体到食物的种类和数量上则可选用；粮谷类425g、蔬菜500～750g、水果200～250g、瘦猪肉50g、牛奶250g、鸡蛋1个、食油2汤匙、白糖20g(约2汤匙)。这些食物分配到一日三餐中可这样安排\n\n五、不同人群食谱营养特点\n（一）脑力劳动者营养配餐特点脑力劳动者与体力劳动者能量代谢方式有差别，表现为工作器官、工作方式、能量来源，能量消耗等不同方面。脑力劳动体力劳动工作器官脑、感觉器官骨骼肌肉呼吸循环系统工作方式神经兴奋传导肌肉收缩能量来源血液葡萄糖氧化运动初期90％ATP来自肌糖原，三羧酸循环供给能量能量消耗读书思考劳动者强度及机体活动\n配餐原则控制能量供给多供给不饱和脂肪酸和健脑食品提供优质蛋白质提供以单糖为主碳水化合物注意补充B族维生素脑力劳动者一周食谱教科书（P425)\n（二）高温环境下作业人员营养配餐特点高温下作业主要是人体汗液流失，丢失大量矿物质如钾、钠、镁、磷等离子配餐原则补充矿质元素增加维生素C、维生素B，维生素A合理增加热量和蛋白质\n(三）低温环境下作业人员营养配餐特点低温作业人员对能量需要特别迫切，应激能力差配餐原则保证充足能量，日供应能量4000千卡以上、脂肪热量占整个热量35－37％，蛋白质供给为常温相同劳动者强度130－150％。增加维生素A供给量，为常温下同等劳动强度150％，\n（四）接触有害物质环境下作业人员营养配餐特点有害物质包括铅作业、汞作业、无机磷作业等配餐原则增加蛋白质、维生素供给量如维生素C可以与Pb、Hg结合形成不溶性化合物排出体外，从而降低机体对Pb、Hg的吸收。\nSHS2GSHVcGSSG酶＋Pb酶PbSHSGS（酶活性失去）SHPb排出体外酶GSSH注[GSSG]为氧化型谷胱甘肽[GSH]为还原型谷胱甘肽维生素C对铅解毒示意图\n提高碳水化合物供给量，它可以抑制铅在肠道内的吸收，保护肝脏。维持肝脏解毒功能。提高维生素A和水溶性维生素供给量。控制脂肪摄入量。接触有毒物质人员一周的食谱教科书（P430）\n（五）幼儿园营养配餐特点幼儿少年胃容量小，要少量多餐，据不同年龄段供给定量配餐原则选择营养丰富时令蔬菜、水果注意粗细搭配，多样化少吃油炸多油食品\n（六）中小学生营养配餐特点中小学生正是长身体的特殊阶段配餐原则三餐能量分配要合理供给充分蛋白质，注意动物蛋白质与植物蛋白质搭配。保证Ca、Fe及维生素A、维生素B2供给量。膳食多样化。少食洋快餐\n特点老年人生理状况渐渐衰退，基础代谢减慢，劳动强度减弱体脂增多配餐原则控制体重，适当减少能量供给40～49岁减5％50～59岁减10％60～69岁减20％70以上减30％。增加优质易消化蛋白质供给增加膳食纤维摄入量增加钙、磷和维生素供应量一般人6～8克控制食盐量每日5～6克（目前人群5～15克）高血压4～5克控制脂肪量每日不超过40克（七）老年人营养配餐\n（八）有益老年人健康食品大豆及其制品大豆含蛋白质一般40％，个别品种高达52％。按40％计，1000克大豆相当于2300克瘦猪肉，2000克瘦牛肉中蛋白质含量，且大豆中蛋白质氨基酸组成比较合理异亮AA亮AA赖AA蛋AA苏AA色AA缬AA苯丙AA％4.29.66.11.14.31.24.74.7比值3.585.10.93.613.93.9WHO475.53.54156大豆蛋白质氨基酸组成\n脂肪含量18％，而且在人体内消化率达97.5％。其中亚油酸，亚麻酸等不饱和脂肪酸占脂肪量60%.碳水化合物含量25％，主要由蔗糖，棉子糖、水苏糖，这些棉子糖、水苏糖不易被人体吸收，易在肠内产生气体磷酸脂类大豆有机磷中含有卵磷脂，一般为大豆油脂的1.8～3.2％。结构不明因子成年人吃了没有煮熟黄豆，有恶心现象，所以豆桨一定要煮熟吃。为了提高大豆消化率，因而人们不断开发大豆系列产品，如豆桨、豆腐、豆奶等。\n牛奶和酸牛奶牛奶蛋白质含量为3.3％，且以酪蛋白质为主（80％）属完全蛋白，矿质元素平均含量7.3克/升，含Ca丰富，且易被人体吸收。碳水化合物含量4.5％，其中以乳糖为主，有些成年人有“乳糖不耐受”现象，不宜喝牛奶。酸奶用乳酸菌制成酸奶，是一种活性奶。因为乳糖已被转化为乳酸，易吸收，且酸度增加。有利维生素的保存，乳酸菌进入肠道，可以抑制一些腐败菌生长，调整肠道细菌群落，防止败胺类对人体不良作用，有利人体健康。\n少食含胆固醇丰富的食物蛋黄胆固醇含量2000mg/100g。全脂奶粉100mg/100g脱脂奶粉28mg/100g肥猪肉107mg/100g瘦猪肉77mg/100g猪脑3100mg/100g。多食含胆固醇少的食物海参40mg/100g海蜇1mg/100g\n(九)糖尿病人膳食1.饮食治疗原则控制总热适量蛋白质：1.2-1.5g/kg限制脂肪：（20-30%）1g/kg增加膳食纤维充足无机盐补充维生素：B1,B6,C,E,烟酸少量多餐\n宜葡萄鱼芝麻菜花香菇白菜芹菜含丰富矿物质维生素苦瓜降血压降血脂银耳木耳保护胰岛素细胞忌乌鸡牛肉产生酮体\n（十）高血压膳食1、营养治疗原则限制总热量适量蛋白质低脂肪饮食补充复合碳水化合物限制胆固醇高的食物充足维生素充足矿物质减少食盐摄入\n（十一）痛风症的膳食1、营养治疗原则限制总热限制蛋白质低嘌呤饮食多维生素和矿物质多抗氧化剂食物禁用神经系统兴奋的食物避免使用利尿剂\n痛风症:因嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高而引起的组织损伤一组疾病。宜含嘌呤少的食物:面粉小米核桃白菜番茄胡萝卜洋葱芹菜黄豆土豆南瓜水果\n第九章食物中毒本章学习目的与要求1、学习和掌握各类不同食物中毒的特征及预防措施2、以正确指导食品生产和人民生活；3、减少食物中毒对人体健康及社会经济的影响\n第一节食物中毒的概念\n1.1、食物中毒定义：食用各种“有毒有害的食品”而引起的以急性过程为主的一类疾病的总称。1.2、食物产生中毒的原因：1、细菌性性中毒2、化学食物中毒3、动植物食品本身有毒成分；4、贮存过程产生毒素（马铃薯长芽产生龙葵素）；5、动植物毒素的转移与富集；6、误食有毒植物；7、各种假冒劣质产品（如工业酒精、配制酒）。\n1.3、食物中毒的特征：1、病人大多数在较短而又相近的时间内发生，发病急骤，常呈暴发型。发病曲线突然上升又迅速下降。2、所有病人都有表现类似的急性胃肠炎症状；3、发病范围局限在一定人群，所有患者在相近的时间内吃过同一种或同几种食物，停止食用致病食物，发病立即停止4、发病率高，不具有传染性。1.4、食物中毒的分类：根据引起食物中毒的病原物质分类：1、细菌性食物中毒：由于进食被细菌及毒素所污染的食物而引起的急性疾病。包括如下8个方面：沙门氏菌属、变形杆菌属、副溶血性弧菌、致病性大肠菌属、蜡样芽胞杆菌、葡萄球菌肠毒素、肉毒梭状芽胞杆菌、其它细菌性食物中毒。\n2、有毒动植物中毒：有毒动物：如河豚鱼、有毒贝类引起的中毒。有毒植物：四季豆中毒、发芽马铃薯中毒。3、真菌毒素和霉变食品中毒：如赤霉病变、霉变甘蔗等；黄曲霉毒素中毒。4、有毒化学物质中毒：如砷、亚硝酸盐、甲醇、农药等。\n第二节细菌性食物中毒\n1.1、细菌性食物中毒发生的原因及条件：1、食物被细菌污染；2、食品水分含量高且贮存方式不当；3、食品在食用前未被彻底加热。1.2、细菌性食物中毒的发生：食品污染了病原菌后，这些细菌在食物中繁殖并产生毒素，因食用这种食物而引起的中毒为毒素型中毒。细菌性食物中毒最为常见，在夏秋季发生较多，引起中毒的食物主要为动物性食品，如肉、鱼、奶、蛋类及制品。1.3、中毒原因：食品被病原菌污染后，在适宜的温度、水分、PH和营养条件下，微生物大量繁殖，并产生毒素。⑴、食品在食用前未经加热或加热不彻底引起中毒；⑵、熟食受病原菌的严重污染而又放在较高室温下存放；⑶、生食熟食交叉污染，经长时间微生物繁殖病原菌产生毒素引起中毒。\n1.4、防止措施：防止污染、控制细菌繁殖、杀灭病原菌。如海产品应存放在10℃以下小于2天；蒸煮虾蟹、凉拌菜洗净后用开水烫几分钟，加醋浸泡几分钟。\n沙门氏菌属食物中毒变形杆菌食物中毒病原菌革兰氏阴性杆菌，引起中毒的菌属是：鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌革兰氏阴性无芽胞杆菌，引起中毒主要为普通变形芽胞杆菌、奇异~、莫根氏变形~特点20~37℃繁殖迅速，在100℃立即死亡,75℃5分钟100℃几分钟死亡,75℃5分钟中毒症状胃肠炎型(最多见),主要头晕恶心、呕吐、腹痛、腹泻。少数病人表现类霍乱型、类伤寒型、类感冒型、败血症急性胃肠炎型、过敏性、混合型胃肠炎原因由活菌和内毒素协同作用造成外界的污染、腐败菌，存在于污水、人和动物肠道内中毒食品主要是肉，少量禽、蛋、鱼主要是动物性食品、熟肉类、熟内脏、蛋、水产品等预防措施防止病原菌污染，加强企业卫生管理，严禁食用病死的禽畜。生熟分开，避免交叉感染。蛋煮沸8min同左，操作人员的卫生\n副溶血性(嗜盐)弧菌食物中毒致病性大肠杆菌食物中毒病原菌革兰氏阴性菌，呈弧状、杆状嗜盐菌革兰氏阴性杆菌，病原菌为致病性大肠杆菌特点生长最适温度为37℃，PH为7.7，3%食盐。在食醋中1min死亡,90℃1min死亡.不耐热毒素于60℃加热30min被破坏，耐热毒素在100℃加热30min未被破坏中毒症状上腹部陈发性绞痛,腹泻,有恶心、呕吐，病程2~4天预后良好毒素型引起急性胃肠炎，侵入型引起急性菌痢原因活菌和内毒素协同作用人与动物的粪便经手、蝇和不洁用具污染食品中毒食品主要是海产、鱼虾贝类、其次为肉、家禽、咸蛋主要是水产品、肉类、蔬菜、豆制品、特别是凉拌菜、熟肉。预防措施中毒原因生食海产品，或未烧煮透的鱼虾或剩下的鱼虾，再次食用未加热灭菌。见前页同沙门氏菌食物中毒\n蜡样芽孢杆菌食物中毒葡萄球菌肠毒素食物中毒病原菌革兰氏阳性需氧芽孢杆菌，在氧生长，6小时成芽孢。革兰氏阳性兼厌氧菌，主要是金黄色葡萄球菌特点最适生长温度为28~37℃，100℃20min杀灭在20~37℃最易繁殖，最适PH为7.4，100℃2H杀灭中毒症状呕吐型胃肠炎；腹泻型胃肠炎呕吐、腹泻等急性胃肠炎原因活菌和肠毒素外界的污染、腐败菌，存在于污水、人和动物肠道内中毒食品剩米饭和淀粉类，剩菜，其次有乳制品、肉类。主要是肉，少量禽、蛋、鱼预防措施同沙门氏菌食物中毒，剩米饭等熟食在100℃加热水20min。食品通过人和动物传染被污染该菌，由大量肠毒素引起中毒\n肉毒梭状芽孢杆菌食物中毒病原菌革兰氏阳性厌氧菌，主要由肉毒梭菌A、B、E型引起中毒特点毒素对热不稳定，于100℃10~20min完全破坏，但肉毒梭菌芽孢耐高温，以A型最强，需在120℃4min破坏.湿热100℃6H被破坏，对酸碱盐敏感，PH9、PH4.5菌株被抑制，10%食盐抑制生长中毒症状神经系统症状原因毒素型食物中毒中毒食品家庭自制发酵食品(豆豉、霉豆腐、豆瓣酱)、不新鲜肉鱼蛋预防措施防止病原菌污染，加强企业卫生管理，严禁食用病死的禽畜。生熟分开，避免交叉感染。蛋煮沸8min\n第三节有毒动植物中毒\n3.1、有毒动物中毒:3.1.1、河豚鱼中毒1、中毒原因(误食而亡)我国毒鱼类约有170余种，河豚鱼中毒较多见。其有毒成分为河豚鱼毒素(属神经毒)(tetrodotoxin)(TTX)，人们通常食河豚鱼时,未将其TTX毒素除净误食而中毒。据报道河豚鱼毒素(TTX)0.5mg能毒死一个成人。TTX分布：分布在卵巢、肝脏（主要），其次在肾、血液、眼睛、腮和皮肤。特性：TTX对热较定，100℃、4h或120℃、20~60mm完全破坏。2、中毒症状：属神经型食物中毒，最初感觉口渴、唇、舌、手指发肿，然后出现胃肠道症状。发展到四肢麻痹、血压、体温下降，重者因呼吸衰竭而死亡。\n3、预防措施：3.1.2、鱼类引起的组胺中毒：1、中毒原因：人们食用含大量组胺的鱼类食品引起的类过敏性食物中毒。这类鱼主要是海产鱼中的青皮红肉鱼类（夹鱼、蓝圆参、鲐鱼、鲭鱼等），这些鱼类中的组氨酸分解成组胺，当组胺含量过4mg/g时，可产生中毒。2、中毒症状：组胺中毒是一种过敏型食物中毒，主要症状为脸红、头晕、头痛、胸闷、呼吸急迫等。少数病人出现结腊充血、四肢发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，1天内消失3、预防措施⑴、加强鱼类冷藏，保持鲜度，严禁销售变质鱼类；⑵、凡组胺含量大于100mg/100g，不得上市销售；⑶、盐腌加工鱼（盐量大于20%）；⑷、烹调时漂洗干净，采用油炸加醋烧煮减少组胺量。3.1.3、贝类中毒（麻痹性贝类中毒）\n1、中毒原因：海产软体动物中毒，主要是软体动物摄取了海洋浮游生物中的有毒藻类（甲藻类）等积累和浓缩的毒素。人们食用这种贝类后，积累在贝类的毒素迅速释放，导致神经麻痹症状。2、症状：突然发病，辱舌麻木、肢端麻痹、头晕、恶心、胸闷乏力。3、预防措施：3.1.4、其他有毒动物中毒：3.2、有毒植物中毒3.2.1、毒蕈中毒1、中毒原因：毒蕈又称毒蘑菇，属大型真菌。我国毒蕈有80多种，剧毒、能致人于死的有10种。常因误食而发生中毒。毒蕈的有毒成分较复杂，主要有四种毒型：⑴、胃肠毒型：以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主；⑵、神经毒型：除肠胃反应外，主要是精神神经症状（精神兴奋、错乱）\n⑶、血液毒型：除肠炎症状外，可引起溶血性贫血，肝脏肿大或肾的损害。⑷、原浆毒素：主要损害肝、肾、致死率高。2、预防措施：关键是提高鉴别毒蘑菇的能力，不要随便采集不认识或未吃过的蘑菇，以防误食中毒，野生鲜蘑菇食用前在沸水中煮5~7min后，弃去汤汁，清水洗净烹制。3.2.3、含氰苷植物中毒：3.2.4、发芽马铃薯中毒：3.2.5、四季豆中毒：1、四季豆又称豆角、菜豆、刀豆等，常因烹调未熟透、未破坏有毒成分，红细胞凝集素、皂苷而引起中毒。2、中毒表现：恶心、呕吐、腹痛（泻）。3、防止措施：炒熟、煮透、无生硬感。3.2.6、其他有毒植物中毒：\n第四节有毒化学物质食物中毒\noutline化学性食物中毒亚硝酸盐中毒砷中毒有机磷中毒其它：甲醇、氟乙酰胺、瘦肉精食物中毒调查处理\n一、亚硝酸盐食物中毒中毒原因：蔬菜中的硝酸盐→肠道腌制不充分的咸菜存放过久的变质蔬菜腊肠、火腿、咸肉苦井水亚硝酸盐\n内源性生成：肠源性青紫症正常人体肠道存在少量硝基还原菌，当胃肠功能紊乱、贫血、患肠寄生虫病及胃酸浓度降低时，硝基还原菌大量繁殖，如此时摄入大量含硝酸盐的食品，可导致亚硝酸盐生成过多，机体不能及时将其分解为氨，进而引起中毒。\n中毒机理亚硝酸盐→血液→Fe+2氧化为Fe+3→高铁血红蛋白→组织缺氧→肠原性青紫中枢神经受累，大脑皮层抑制使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失去携氧功能，导致缺氧发生。直接作用于血管,而引起周围血管扩张。\n临床表现缺氧症状：头晕、头痛，皮肤、粘膜发绀,发绀的程度与呼吸困难等缺氧的症状、体征不相应,相对较重。血管扩张症状：面色潮红、血压下降或休克消化道症状：恶心、呕吐\n潜伏期及主要症状潜伏期误食纯亚硝酸盐，10min大量食用变质蔬菜，1~3h。主要症状口唇、指甲、全身皮肤紫绀，头晕、头痛、心律加快、烦躁不安等。\n急救治疗一般措施：催吐、洗胃、导泻等。特效治疗药物：应用小剂量美蓝，具体治疗方法1～2mg/kg（1%,5～10ml），加入25%葡萄糖20ml中缓慢静注。必要时1～2h后可重复一次。每次不超过0.2g，每日不超过0.6g。给予VC加强疗效\n预防措施加强管理，防止误食。不食变质蔬菜。胃肠功能不良者，不宜一次进食过多含硝酸盐过多的食品。禁止使用苦井水。\n二、砷中毒中毒原因误食。误把砒霜当成碱面、食盐或淀粉，或误食含砷农药拌的种粮。滥用含砷杀虫剂喷洒果树及蔬菜，造成蔬菜水果残留量过高，喷药后不洗手而进食。盛放过砷化物的容器用来盛装食品。食品工业用原料或添加剂中砷含量过高。\n中毒机理对消化道的直接腐蚀作用，引起口腔、咽喉、食道、胃的糜烂、溃疡和出血，进入肠道可导致腹泻。砷是细胞原浆毒物，与细胞酶蛋白的巯基结合，使酶失去活性，破坏细胞的正常代谢，使中枢神经发生功能紊乱。麻痹血管运动中枢和直接作用于毛细血管，使胃肠粘膜及各个脏器淤血及出血，甚至全身性出血，并引起实质性脏器的损害。\n中毒机制临床表现：消化道症状—咽部干燥、口渴、上腹部烧灼感；严重时，全身衰竭，脱水，体温下降神经系统—头痛、躁狂、抽搐、昏迷。\n中毒症状潜伏期短，仅十数分钟至数小时。开始口腔有金属味，口咽部及食道有烧灼感。继有恶心、剧烈呕吐和腹痛、腹泻。可出现严重脱水和电解质失衡、腓肠肌痉挛、体温下降、四肢发冷、血压下降，甚至休克。重症患者，可出现神经系统症状，有剧烈头痛、头昏、烦躁不安、惊厥、昏迷等。当肾脏损害时，可出现尿闭、蛋白尿、血尿、尿中毒，还可造成肝脏、心肌损害，砷化物中毒还可严重地引起皮肤粘膜的损伤。\n急救与治疗催吐、洗胃，洗胃后服用活性炭吸附或口服氢氧化铁溶液，与其形成不溶性砷酸铁减少胃粘膜的吸收。解毒，特效药是二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠等巯基的药物。输液、纠正酸中毒和维持水盐代衡。对症治疗。\n预防措施严格保管农药，实行专人专管、领用登记，砷化物农药必须染成易识别的颜色。包装上标明“有害”字样，禁止与食物一起存放。使用含砷农药拌种的容器、用具必须专用并作明显标记。砷中毒的家畜禽，应深埋销毁，严禁食用。含砷农药用于水果、蔬菜时，应遵守安全间隔期。食品工业所用含砷原料，含砷量不得超过国家标准。\n三、有机磷中毒中毒原因用装过农药的空瓶装酱油、酒、食用油等；食物在运输过程中受到有机磷农药污染。刚施过有机磷农药的蔬菜水果，没有到安全间隔期就采摘上市。把有机磷农药和粮食、食品混放于同一仓库保管，造成误食或污染食品。\n中毒机理有机磷进入机体后，与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去活性，不能分解乙酰胆碱，从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积，使一些以乙酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态，最后转入抑制和衰竭。\n中毒症状潜伏期多在2小时以内，潜伏期越短，病情越重。急性中毒可分为三度：①轻度：表现为头疼、头晕、恶心呕吐、出汗、视力模糊、无力等。②中度：除上述症状加重外，还有肌肉跳动、瞳孔缩小、胸闷或全身肌肉紧束感、出汗、流涎(口腔、鼻孔可有大量的白色或淡红色泡沫样分泌物)、腹痛、腹泻、轻度呼吸困难、轻度意识障碍。\n③重度：除上述症状外，并有心跳加快、血压升高、发绀、瞳孔缩小如针尖、对光反射消失、呼吸极困难、肺水肿、大小便失禁、惊厥、患者进入昏迷状态。最后可因呼吸中枢衰竭，呼吸肌麻痹或循环衰竭肺水肿而死亡。上述症状中瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高、肺水肿为主要特点。\n急救治疗催吐、洗胃。解毒：用阿托品和胆碱酯酶复活剂（解磷定）。对症治疗。\n预防措施器具专用，单独贮存，专人保管。喷洒农药须遵守安全间隔期。喷过农药和播过毒种的农田，要树立标志提示群众。配药拌种要远离畜圈、饮水源和瓜果地，以防治污染。喷洒药作业必须注意个人防护，喷药后用肥皂水洗手、脸。蔬菜水果在食用前洗净。\n四、甲醇中毒中毒原因：饮用工业酒精兑制的白酒。临床表现（1）潜伏期一般为2～24小时，少数长达2～3天。口服纯甲醇中毒最短40分钟出现症状。同时摄入乙醇可使潜伏期延长。（2）中枢神经系统损害：有头痛、眩晕、乏力、嗜睡和意识模糊等。重者出现昏迷和癫痫样抽搐。少数患者可出现精神症状、锥体外系受损表现。\n（3）眼部损害：眼前出现黑影、闪光感、视物模糊、眼球疼痛、羞明、幻视等。重者视力急剧下降，甚至失明。眼科检查多数患者瞳孔扩大、少数缩小，眼底早期可见视乳头充血和视网膜水肿，视神经损害严重者l～2个月后可出现视神经萎缩。（4）代谢性酸中毒轻者无症状，重者出现呼吸困难。\n（5）消化系统损害：口服中毒者恶心、呕吐和上腹部疼痛等较多见，并发急性胰腺炎的比例较高，严重病例有肝脏损害。（6）其他：少数患者可伴有心脏和肾脏损害。\n急救处理（1）口服中毒者视病情采用催吐或洗胃。（2）严重中毒患者及早采用血液或腹膜透析治疗，以清除已吸收的甲醇及其代谢产物。（3）根据血气分析或二氧化碳结合力等测定结果及临床表现给予碳酸氢钠溶液，以纠正酸中毒。\n（4）口服乙醇。或将乙醇混溶于5%葡萄糖溶液中，配成10％浓度静脉滴注，使血液中乙醇浓度维持在21.7～32.6mmol／L。严重中毒者可连用数天。也有人建议可用叶酸每次50mg静脉注射，每4小时1次，连用几天。\n（5）对症和支持治疗,保持呼吸道通畅；防治脑水肿可用20％甘露醇和地塞米松等；意识模糊、朦胧状态或嗜睡者可给纳络酮；癫痫样发作者可用苯妥英钠；及时纠正水与电解质平衡失调；增加营养，补充多种维生素；避免眼睛直接受光线刺激。\n五、氟乙酰胺中毒无臭、无味的白色结晶，挥发性小。易溶于水及有机溶剂，不溶于脂类溶剂。它可经消化道、皮肤、呼吸道吸收。在体内代谢排泄缓慢，易致蓄积中毒。急性中毒多因误服或误食由本品毒死的畜肉所致。属高毒类农药，早已禁止使用。人口服LD50约为2～IOmg／kg。\n临床表现（1）潜伏期一般为10～15小时，严重中毒病例可在30分钟至1小时内发病。（2）神经系统：头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震颤等。随着病情发展，出现不同程度意识障碍及全身阵发性、强直性抽搐，反复发作，常导致呼吸衰竭而死。部分患者可有谵妄、语无伦次。\n（3）消化系统：口服中毒者常有恶心、呕吐、可出现血性呕出物、食欲不振、流诞、口渴、上腹部烧灼感。（4）心血管系统：早期表现心慌、心动过速。严重者有心肌损害、心律紊乱、甚至心室颤动、血压下降。（5）呼吸系统：呼吸道分泌物增多、呼吸困难。\n急救处理（1）立即催吐，继之用1：5000高锰酸钾溶液或清水彻底洗胃，再用硫酸镁或硫酸钠20～30g导泻。为保护消化道粘膜，洗胃后给予牛乳或生鸡蛋清或氢氧化铝凝胶。（2）乙酸胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂。成人每次0.5～5.0g，每日2～4次肌注，首次量为全日量的一半。重症病人一次可给5～10g，一般给药5～7日。\n（3）乙醇治疗，在没有乙酸胺的情况下，可用无水乙醇5ml溶于100ml葡萄糖液中、静脉滴入，每天2～4次。（4）对症与支持疗法重点是控制抽搐发作，可选用安定或苯巴比妥钠等止痉药物。昏迷患者应注意防治脑水肿。\n六、瘦肉精中毒２００１年３月至９月间，私营的“广东中洋饲料有限责任公司”，先后从江苏省金坛市购得“瘦肉精”共２１公斤，非法生产含４％“瘦肉精”药物的猪饲料２０吨，其中销售给当地的养猪户１１吨。养猪户将喂食了掺有“瘦肉精”饲料的猪卖给河源市肉联厂，屠宰后在当地市场销售，致使食用了此种肉的市民及学生共４８４人发生头晕、恶心、手脚擅抖、心率加快等中毒症状。\n"瘦肉精"实际上是一种名为"盐酸克仑特罗"的治疗哮喘的药物，盐酸克仑特罗为β2受体激动剂，属于拟肾上腺素类药物，商品名为"氨哮素"、"克喘素"。它能够改变动物体内的代谢途径，促进肌肉，特别是骨骼肌中蛋白质的合成，抑制脂肪的合成，从而加快生长速度，瘦肉相对增加，改善胴体品质。\n虽然盐酸克仑特罗的毒性不强，但由于半衰期长，在体内代谢慢，添加在饲料中使用，会积聚在猪、鸡等动物体内，特别是残留在内脏中如猪肺、猪肝、猪腰等，可引发中毒。中毒的主要症状是出现头晕、头痛、肌肉震颤(如手指震颤)、心慌、心悸、战栗、恶心、呕吐等症状，严重可出现心律失常。肌肉震颤好发部位为四肢与面颈部。该药对于高血压、心脏病、甲亢、青光眼等疾病患者危险性更大，可能会出现病情加重。\n中毒治疗以对症治疗为主，可采取催吐，补充维生素C、B1等和护肝、利尿等，对于心律失常的病人可采用心得安等抗心律失常药。\n思考题比较两种致病原因食物中毒基本特点（从潜伏期、原料识别、中毒食品、季节性、症状特征、发病率和死亡率、预防措施、治疗方法等方面）\n两种致病原因食物中毒基本特点比较特点微生物性化学性/有毒动植物性1、潜伏期较长（几小时）较短（几分钟至3小时）（细菌需繁殖）（毒素进入血液）2、原料识别感官上易识别较难识别（色香味变质）（感官一般无异常）3、症状特征肠胃道紊乱为主，症状神经、精神、呼吸较轻微，发热较多（除肉系统毒外）很少有NS症状4、煮熟煮透一般可防止未能防止5、防治抗菌素、输液催吐、输液（有特效药者）6、季节性夏秋季为主季节性不明显7、发病率、死亡率　　较低　　　　　　　　　　　　　较高8、中毒食品　　　　多为动物性食品　　　　　有毒动植物、化学性物质污染食品\n食物中毒调查及处理旧的《食物中毒调查报告办法》于1981年12月1日发布，新的《食物中毒事故处理办法》于2000年1月1日起施行。主要内容总则报告调查与控制罚则附则\n技术部门确认食物中毒调查前准备：人员，器材，交通工具等。现场调查：了解发病情况；临床表现及进食史调查（24～48小时内）；可疑中毒食物的确定；可疑中毒食物的原料采购、加工方法、加工时间和温度；炊事人员的健康状况等。现场采样：食物样品采集；患者吐泻物采集；血、尿样品采集；从业人员带菌情况的样品采集。现场检验：化学性食物中毒的快速检验，多用于初步定性。\n第五节食物中毒发生时处理及对策5.1、急救处理5.2、中毒调查与现场处理：调查、处理5.3、采样检验5.4、中毒食品原因确定5.5、诊断与处置5.6、总结与报告\n案例分析:细菌性食物中毒案例分析案例概况：2003年4月18日上午10时，武汉市水果湖一小六年级部分班级的学生进食课间餐，食物主要为标称“王牌熟食”的袋装食品和豆奶。1小时后，130名学生出现不良症状，主要是发热、头晕、皮肤痒、腹疼等。到下午两点，针对学生症状轻重，医生将学生分类治疗，一部分送至皮肤科,一部分送至消化科。原因分析：经湖北省卫生厅卫生监督局检验，中毒学生进食的“王牌熟食”豆干细菌总数超标19倍。同时，学校对食品卫生管理措施不力，对学生课间餐食品种类，购货渠道把关不严，导致了事件的发生。处理措施：湖北省教育厅目前给予武昌水果湖第一小学及校长通报批评。同时要求各地不具备开设早餐、课间餐及营养餐等学生集体用餐条件的中小学立即停止开餐。凡要求开办的，须报经当地县(市、区)以上卫生行政部门审批，并报当地教育行政部门备案。\n思考题1、细菌性食物中毒发生的原因及预防措施？2、什么是食物中毒？与其他食源性疾病比食物中毒有何特征？