精编国家开放大学电大专科《外科护理学》病例分析题题库及答案（试卷号：2403） 5页

国家开放大学电大专科《外科护理学》病例分析题题库及答案（试卷号：2403） 盗传必究 病例分析题 1.女性，37 岁,因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.9°C, P100 次/分，R18 次/分，BP130/70mmHg, 甲 状腺 II。肿大。病人身高 165cm,体重 45kg,近 3 个月来体重下降 5kg。行甲状腺大部切除手术后 6 小 时，突 然出现体温 39.2°C,脉搏 132 次/分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。 问：①该病人术前甲亢严重程度？ 2 列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断/问题。 3 术后病人可能出现了哪种并发症？ 4 目前的主要处理措施有哪些？ 5 如何预防此并发症？ 答：中度甲亢。（1 分）营养失调：低予机体需要量；体温过高：与甲状腺危象有关；体液不足：与呕吐 有关；活动无耐力与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。（答对 2 条即可，4 分）目前可能出现了甲状腺危象。 （1 分）处理方法包括吸氧、（1 分）建立静脉通路、（1 分）降温、（1 分）给予碘荆（1 分）、肾 上腺皮 质激素（1 分）、镇静剂（1 分）、肾上腺素能阻滞剂（1 分）和毛地黄制剂等（1 分）。预防的关键 在于作 好充分的术前准备，待基础代谢率降至正常范围再手术。（1 分） 2. 女性，55 岁，突发上腹痛 8 小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石 3 年。体检：一般 情 况差，T39.5O C, P120 次/分，R24 次/分，BP90/75mmHg,四肢湿冷，皮肤发花，心肺（一），腹软, 右上腹压 痛（+）,反跳痛（+）,肌紧张（+）, Murphy征（+）,肠鸣音弱。 问：①医疗诊断是什么？依据是什么？ 2 目前治疗原则是什么？ 3 列举目前 2 个护理诊断/问题。 4 护理要点有哪些？ 答：①急性梗阻性化脓性胆管炎（1 分），依据：中年女性（1 分），既往有胆总管结石病史（1 分），出 现腹痛、寒热及黄疽等胆管炎表现（1 分），脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花（1 分）, 有 腹膜刺激征，Murphy征（+） （1 分）。 2 应在抗休克基础上，行胆总管切开减压手术。（1 分） 3 护理诊断：疼痛：与急性梗阻性化脓性胆管炎有关。体温过高：与急性梗阻性化脓性胆管炎有关。 潜 在并发症：感染性休克。（每个 2 分，答对 2 个即可，共 4 分） 4 护理措施：立即开放静脉，补充液体，纠正休克（1 分），遵医嘱应用抗菌药物（1 分），观察病情 变 化（1 分），尽快进行术前准备（1 分）。 3. 男性，65 岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体 检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出 现，拟诊腹外疝，拟行疝成形术。问：为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么？该病人 行 疝修补术后的护理措施是什么？ 答：术前必须治疗便秘。（5 分） 术后护理：取平卧位，膝下垫一软枕，以减少腹壁张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。术后不宜过早 下床 活动。术后次日开始适当床上活动，术后 1 周下床活动。饮食：术后 6—12 小时可进流食或半流食， 次日可进 普食。预防感染：严格无菌操作，注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。必要时应用抗菌 药预防感染。 （5 分） 预防术后出血：注意观察有无伤口渗血、阴囊有无血肿、水肿。术后切口放置 0. 5kg 砂袋压迫 12— 24 小时，以减少伤口渗血，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊血肿。避免增加腹内压的因素:术后注意 保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手按压伤口，减 少腹内压增高 对伤口愈合的不利影响。注意保持大小便通畅。（5 分） 4. 男性，73 岁，因进行性吞咽困难 3 个月就诊，目前能进流食。既往吸烟 50 年，每日 1 包。平时喜食腌 制食品。其弟因食管癌去世。身高 L 75m,体重 50kgo 食管镜检查提示食管中段癌。拟行食管手 术人院。问： ①分析此病人病史中与食管癌发病相关的因素。②此病人术前最主要的问题是什么？③主要 术前准备有哪些？ 答：①既往吸烟 50 年，平时喜食腌制食品。其弟因食管癌去世。（3 分） 2 营养失调：低于机体需要量。（2 分） 3 心理护理，营养支持，口腔护理，呼吸道准备，胃肠道准备。（10分） 5. 女性，34 岁，原发性甲亢 1 年余，药物治疗无效，为行手术人院。人院后测得基础代谢率+40%, 甲状腺 腺体较大。经术前准备后在全麻下行甲状腺大部分切除术，术中顺利，回到 病房。8 小时后，出现烦躁不安，呼吸困难，发细脉搏 108 次/分。问：病人现在出现了哪种并发症？可能的原 因？应如何处理？ 答：该病人出现了呼吸困难、窒息。（5 分） 可能的原因有：①切口内出血；②喉头水肿；③痰液阻塞；④气管塌陷；⑤双侧喉返神经损伤。（5 分） 处理：立即查看伤口，辨明原因对因对症处理。如清除痰液，对喉头水肿者给予大剂量激素等。必要 时敞 开伤口清除血肿，结扎血管，若情况仍不能改善，可进行环甲膜穿刺或气管切开。（5 分） 6. 男性，50岁，头痛 6 个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经 CT 检查诊断 为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗入院。人院后第 3 天，因便秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、 呕吐，左侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：血压 155/86 mmHg,呼吸 16 次/分，脉搏 55 次/分。右侧瞳孔散大， 对光反应消失。问：①病人目前出现何种问题？为什么？②应如何解决此类病人 便秘问题？③目前的急救护理 措施有哪些？ 答：①病人可能出现了小脑幕切迹疝。因用力排便、腹内压增高，导致颅内压得急骤上升，而出现脑 疝。 （5 分）②可以鼓励病人多吃蔬菜和水果，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生，可使用开 塞露或低 压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠。（5 分）③作好脑疝急救护理。（5 分） 7.女性，40 岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕 II 式胃大部切除术后 2 周，常常在餐后 20 分钟左右出现 上 腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、而色苍白，甚至虚脱，自述平卧数分钟后可好转。 问： 病人可能出现了什么问题及原因，应该如何预防和处理。 答：病人目前可能存在倾倒综合征，（1 分）由于胃大部切除术后，胃排空过快所致（1 分）。大量高渗食 物和液体快速进入胃十二指肠或空肠（1 分），大量细胞液转移至肠腔（1 分），循环血量锐减（1 分）；肠管 膨胀、蠕动亢进、排空加速（1 分）。同时，肠道受刺激后释放多种消化道激素，如 5 一羟色胺、缓 激肽样多 肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等，引起一系列血管舒缩功能紊乱（2 分）。多数 病人经调整饮 食后，症状可减轻或消失。（1 分）包括少食多餐（1 分），避免过甜、过咸、过浓流质（1 分）, 宜进低碳水 化合物、高蛋白饮食（1 分）。餐时限制饮水（1 分）。进食后平卧 10—20 分钟（1 分）。多数 病人在术后半 年到一年时间能逐渐自愈。极少数症状严重而持久的病人，应考虑手术治疗（1 分）。 8.男性，75 岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。 体 检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再 出现， 拟诊腹外疝，拟行疝成形术。问：为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么？该病人 行疝修补术 后的护理措施是什么？ 答：术前必须治疗便秘（1 分）。术后护理：取平卧位，膝下垫一软枕，以减少腹壁张力，有利于愈合及减 轻切口疼痛（2 分）。术后不宜过早下床活动（1 分）。术后次日开始适当床上活动，术后 1 周下床活 动（1 分）。术后 6〜12小时可进流食或半流食，次日可进普食（2 分）。严格无菌操作，注意保持敷料清洁、干燥， 避免大小便污染。必要时应用抗菌药预防感染（2 分）。注意观察有无伤口渗血、阴囊有无血肿、水肿（1 分）。 术后切口放置 0.skg 砂袋压迫 12〜24 小时，以减少伤口渗血（1 分），并可使用阴囊 托或丁字带托起阴囊， 以防阴囊血肿（1 分）。术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用 药物治疗，并嘱病人在咳嗽 时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响（2 分）。注意保持 大小便通畅（1 分）。 9.女性，37岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第 1 天，病人 T37.4°C、P88 次/ 分、R24 次/分、BP125/80mmHg,胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持续引流，病人诉伤口疼痛, 且现在不 能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。 问：①列出病人目前 2 个主要的护理诊断/问题。②叙述病人患侧上肢的护理要点及功能锻炼方法。 答：护理诊断：①疼痛：与手术切口有关。②（进食、卫生、如厕）自理缺陷：与术后患侧上肢活动 受限 有关。③自我形象紊乱：与乳癌根治术切除一侧乳房有关。④潜在并发症：出血、患侧上肢水肿、皮 下积液、 皮瓣坏死等。（答出 2 条即可，4 分） 患侧上肢的护理要点：术后 3 日内患侧上肢制动，避免外展，保持内收姿势；注意观察患侧上肢末端 皮肤 颜色、温度、有无肿胀；抬高患肢，避免在患侧上肢进行穿刺、量血压等操作。（5 分） 功能锻炼的方法：术后 24 小时内活动手指及腕部；术后 3〜5FI,开始肘部活动；术后 7 日，上举； 10 天 外展。腋下引流管拔除之后，术后 10—12 天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧 手指能高 举过头，能自行梳理头发。（6 分） 10. 男性，62 岁，三个月前无明显诱因出现便中带血，为鲜红色，排便次数增加，2〜3 次/日，腹泻、 便 秘交替出现，伴腹部间断性隐痛，定位不确切。3 个月来体重下降 15 斤。2 天前到医院就诊，直肠指诊 于距肛 缘 4cm 处触及一环形肿物，质硬、活动度差。肠镜示：直肠癌进展期。病人及家属都很害怕手术并 担心预后。 问：①可能选择的手术方式？为什么？②列出两个主要的护理诊断/问题。③列出病人的术前护理内 容。 答：①可能行经腹会阴联合直肠癌切除术，（2 分）因病理检查示“直肠低分化腺癌”，旦肿块距肛缘 4cmo（2 分） 2 焦虑/恐惧：与担心或害怕癌症、手术、化疗、结肠造口等影响生活、工作有关。（2 分）营养失调（低 于 机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢率及长期慢性失血有关。（2 分） 3 心理护理（1 分）；加强营养（1 分）；节食；（1 分）口服肠道抑菌药；（1 分）清洗肠道；（1 分）；术 日 晨放置胃管及尿管；（1 分）选择合适的造口位置。（1 分） 11. 男性，45 岁，3 天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒在地，而 色苍 白，脉细速，急诊被送往医院。目前病人脉搏 110 次/分，血压 60/40mmHg,体温 36. 3 笆。查体：全腹轻压痛， 移动性浊音（+）,腹腔穿刺抽出不凝血液。 问：①该病人可能的医疗诊断是什么？目前主要的处理方法是什么？ 2 列出该病人 2 个主要的护理诊断/问题。 3 该病人目前的护理要点是什么？ 答：①脾破裂迟发出血，休克（2 分），急诊行脾切除术（1 分）。 2 组织灌注量不足：与腹部损伤、出血有关 体液不足：与腹部损伤有关 疼痛：与腹部损伤有关（每个 2 分） 3 观察生命体征（重点观察血压、脉搏）、腹部症状和体征、血常规等；（3 分）绝对卧床休息，取仰卧 中凹位（休克卧位）；（1 分）禁食、补液，必要时补血；（2 分）应用广谱抗菌药；（1 分）完善术前准备。 （1 分） 12.女性，55 岁，3 年前开始渐感餐后上腹不适，无明显疼痛、恶心等表现。自服“胃药”后症状有 所缓 解，但时有发作。1 年前行胃镜检查，未见明显异常。B 超检查提示胆囊壁毛糙，未见明显强回声， 胆囊大小 正常，胆管未见扩张。后上腹部不适时自服消炎利胆片，症状可以缓解。近半年来上述症状出现 频繁，常于进 食“荤食”后发作。3 天前进食后突发右上腹部阵发性剧痛，向右肩胛部放射，伴有恶心、呕吐，体温 37.8°Co 急诊查血常规：WBC11X109/L, RBC5. 0X101z/L, Hbl20g/L;尿常规无明显异常。 腹部 B 超示胆囊大小无明显 改变，胆囊壁毛糙，胆囊内有 0.5X0. 4cni 左右大小强回声团。 问：①该病人可能的医疗诊断是什么？ 2 列出该病人 2 个主要的护理诊断/问题。 3 该病人目前应采取的处理原则和护理措施是什么？ 答：①慢性胆囊炎急性发作，胆石症。（2 分） 2 疼痛：与胆囊炎、胆石症有关。（2 分） 体温过高：与胆囊炎、胆石症有关。（2 分） 3 观察观察生命体征、意识状态，腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎，黄疸的变化等。（4 分） 禁食、胃肠减压，保证胃肠减压的通畅及有效。（1 分）补液，纠正水电解质失调。（1 分）补充维生 素 K。（1 分）解痉止痛。（1 分）遵医嘱给予广谱抗菌药物。（1 分）