成人高考高起点日语试题及答案 5页

如何预防羊水栓塞：羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下：①经产妇居多;②多有胎膜早破或人工破膜史;③常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。‎ ‎ 如能注意以下数项，则对于预防羊水栓塞有利。‎ ‎ 1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。‎ ‎ 2.不在宫缩时行人工破膜。‎ ‎ 3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。‎ ‎ 4.掌握缩宫素应用指征。‎ ‎ 5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。‎ ‎ 6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。 如能注意以下数项，则对于预防羊水栓塞有利。‎ 病因：1、休克、低氧血症：轻度：催产素点滴中，出现一过性症状：胸闷、寒战、青紫、产程中或手术中突然氧饱和度下降。暴发型：以肺动脉高压症状为主(呼吸循环衰竭为主要症状)：起病急，突然咳嗽、呼吸困难，紫绀严重;寒战、胸闷、气急、抽搐、昏迷或不明原因的休克。‎ ‎　　2、出血：缓慢型：无原因的产后出血，渗血，细流不断、血不凝，开始休克与出血量不成比。应用宫缩剂无效。‎ ‎　　3、凝血功能障碍：可有全身出血表现。‎ 羊水栓塞早期症状有哪些？‎ ‎　　多有胎膜早破或人工破膜史;‎ ‎　　常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;‎ ‎　　胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;‎ ‎　　死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。    ‎ ‎ 羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦如子宫破裂子宫颈裂伤 羊水栓塞治疗前的注意事项？‎ ‎　　1、产妇一定要定时做产前检查，因为，通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。及早发现妊娠高血压症，一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，一定要积极进行治疗，避免重度妊高症的发生。‎ ‎　　2、30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞，因为要积极配合医生所做的正确处理。‎ ‎　　3、在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。‎ ‎　　4、严格掌握催产素应用的指征，合理使用催产素，并进行必须的观察。在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。‎ ‎　　5、如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。‎ ‎　　6、严格掌握人工破膜指征，不做剥膜术，不在宫缩时破膜。‎ ‎　　7、严格掌握剖宫产指征，破水时应用纱垫保护好切口边缘。‎ ‎　　8、产程中宫缩过强，可用宫缩抑制剂硫酸镁、博利康尼减弱宫缩。安定镇静。‎ ‎　　9、中期引产钳夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹与使用催产素。‎ ‎　　10、对有诱发因素的产妇，应提高发生羊水栓塞警惕。‎ ‎　　11、作好第四产程的观察，及时发现与出血不相符合的休克。‎ ‎　　1、抗过敏及早使用大剂量糖皮质激素，给地塞米松20～40mg或氢化可的松300～500mg加入液体中静滴。‎ ‎　　2、纠正缺氧高流量面罩给O2，或气管插管加压给氧(一般采取面罩高流量给O2)。‎ ‎　　3、解除肺动脉高压，罂栗碱30～90mg加25%～5%葡萄糖20ml静脉注射，每日用量最大不超过300mg。阿托品1～2mg，每15～30分钟静脉注入1次，至症状好转终止，主要适用于心率慢者。氨荼碱250mg加入25%葡萄糖液250ml静脉滴注。‎ ‎　　4、抗休克可选用低分子右旋糖酐溶液扩容，对肾功能减退者慎重。对失血者最好补充新鲜全血。有条件者行静脉插管，既可了解中心静脉压指导补液量，又可采集血标本，检测凝血功能及查找羊水有形成分。休克症状急剧而严重者，如血容量已补足而血压仍不稳定者应使用血管活性药物多巴胺20～40mg静脉滴注，如血压仍不能维持，可加适量间羟胺静脉点滴，但多巴胺浓度应高于间羟胺。‎ ‎　　5、纠正酸中毒首次静脉点滴5%碳酸氢钠200～300ml，最好能根据血气检查结果补碱。‎ ‎　　6、预防DIC尽早使用肝素抑制血管内凝血出现症状10min内用最好。肝素25mg加入200ml0.9%氯化钠注射液中快速静脉滴入。然后，50mg 5%葡萄糖液500ml缓慢滴注，以后每4～6h给药一次或酌情加用肝素用量。胎儿娩出后应警惕产后出血，尽可能用新鲜血、血小板、冻干血浆、补充纤维蛋白原等，以补充凝血因子，预防产后出血。如出血量最较多，在输血的同时给止血药。如氨基已酸8～12g/d加入液体中点滴。‎ ‎　　7、防治心功能衰竭注意控制输液量，必要时，毛花甙丙0.2～0.4mg加10%葡萄糖注射液20ml静脉推注(时间不少于15分钟)。‎ ‎　　8、防治肾功能衰竭在血容量补足及血压回升后，如每小时尿量仍小于17ml，则可选用以下方法:①速尿40～100mg静脉推注;②20%甘露醇250ml半小时内静脉滴注;③利尿酸钠50～100mg静脉滴注。如仍无改善，常属高危性肾衰，应尽早开始血液透析。‎ ‎　　9、预防感染如果需要抗感染治疗，应静脉给予对肾脏毒性小的抗生素。‎ ‎　　10、产科处理羊水栓塞发生在胎儿娩出者，应积极维护孕妇呼吸、循环功能，防治DIC及抢救休克，迅速终止妊娠。宫口开而未开全者行剖宫产终止妊娠。宫口开全者行产钳或胎头吸引助产。产后严密观察子宫出血情况。对凝血功能不良致大出血者，在纠正凝血功能的同时，必要时行次全子宫切除 羊水栓塞应该如何护理？‎ ‎　　专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间 测定血样标本。在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。‎ ‎　　①胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。‎ ‎　　②宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。‎ ‎　　③产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。‎ 引产后出现羊水栓塞如何抢救？‎ ‎ 　　羊水栓塞的并发症： 　　1、产后发病以出血、休克为主，心肺功能不全症状较轻。 　　2、产前或产时的发病常见于宫缩过强或胎膜破裂时，以肺动脉高压、休克为主。 　　3、脏器衰竭若病情未能控制，继续恶化，最终发展为多脏器功能衰竭，并发的是急性肾功能衰竭，危及生命。 　　羊水栓塞的预防及抢救： 　　玉林博康妇科中心妇科专家介绍，由于羊水栓塞对女性的危害很大，甚至会危及生命。因此，一些必要的预防以及抢救知识必须清楚。为了防范及抢救这一可怕的并发症，应做到： 　　1、如妊娠月份大而需要引产，应住院进行。 　　2、做好避孕工作。如发生计划外妊娠，应早期作人工流产手术。 　　3、要对症处理。 　　4、引产时要防止强烈的子宫收缩，比如放慢催产素的滴速；可予以阿托品或杜冷丁以解除痉挛和止痛。 　　5、要尽快清除宫内容物，以防止羊水在每次官缩时再继续进入母体循环。 　　6、予以抗脱敏的药物如地塞米松。 　　7、吸氧，防治心力衰竭、防治肾功能衰竭。 　　8、要纠正酸中毒。 　　9、要应用抗生素以预防感染。 　　孕妈妈必须加强孕期保健和检查，重视防治妊娠合并糖尿病，以减少巨大胎儿的发生率。如果孕期超过40周以上，应及时检查胎儿状况，决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产，以降低羊水栓塞危险。 　　【特别提醒】个体诊所和药店管理力度不够需警惕！ 　　很多女性为了图便宜或者怕大医院隐私不保密而选择小诊所做引产手术，却不知如此会造成极大危害，甚至造成终身遗憾。玉林博康妇科中心妇科专家表示，经检查个体诊所时发现，存在非法从事人流手术现象，甚至连无证行医的黑诊所都敢进行人流手术，超出许可范围从事人工流产手术的现象也屡见不鲜。 　　此外，一些个体零售药店存在违规批发药品的行为，且没有进行规范的药品流通记录，存在违规药品流通隐患，一些个体诊所违规拥有终止妊娠药品，存在违规开展人流引产手术的隐患。‎