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- 2021-05-17 发布
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医保培训试题及答案
医保培训试题及答案
无论在学习或是工作中,我们最离不开的就是试题了,借助试
题可以检验考试者是否已经具备获得某种资格的基本能力。你知道
什么样的试题才算得上好试题吗?以下是整理的医保培训试题及答
案,仅供参考,希望能够帮助到大家。
一、填空题(每空 2 分,共 60 分)
1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准
是 300 元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付
标准是 440 元/年/人。
2.城乡居民医保住院报销设立封顶线,标准为:一档 8 万元/年/
人;二档 12 万元/年/人。
3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为 3.7 万元,二级
医院住院起付标准 440 元。
4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职 87%,退休
95%。
5.二级医院成人居民医保住院报销比例:一档 60%,二档 65%,
重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保
成年人的基础上提高 5 个百分点。
6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理
转院,其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理
转院手续的,其住院起付线提高 5%,同时报销比例下降 5%。
7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理,经治医生应详
细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得
将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。
8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过 33 天、全年用量不超过
366 天。
9.全年收治第一诊断为单病种的参保病人,按单病种结算办法
结算的量不得低于 95%。对低于 95%的,将按 95%的人员数,以单病
种医保结算定额标准纳入年度清算。
10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨,在诊疗
服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》,按照疾病的临床路
径进行诊疗活动,因病施治,合理检查,合理用药,合理治疗(三合
理),在疗效基本相同的情况下,应优先使用医疗保险报销范围内价
格较低的药品和诊疗项目(含医用材料),切实减轻参保人员医疗费
用负担。
11.请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为
推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价
规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、
串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、
妨碍检查等。
二、不定项选择题(每小题 2 分共 20 分)
1.城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销:(A、C)
A、限额 1000 元 B、限额 2000 元 C、每增加一个病种限额增加
200 元
D、每增加一个病种限额增加 1000 元
2.城镇职工特殊疾病门诊治疗报销 90%的特殊病种是:(A、B、C)
A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗
B、肾功能衰竭的透析治疗
C、器官移植后的抗排异治疗
D、重度前列腺增生
3.居民医保交通事故的处理:须符合什么条件方可由医保基金报
销。(A、C、D)
A、交警部门出具交通事故责任认定书
B、病员为次要责任
C、病员为主要责任
D、病员为全部责任
4.参保住院病人出院带药:(A、B、C、D)
A、以出院第一诊断疾病所需药物为主,不得带与参保人员本次
住院所患疾病无关的药品
B、不超过 5 种药物且不超过 7 天剂量
C、出院不准带肌注和静脉药品
D、出院第一诊断疾病是特殊疾病的.,特殊疾病用药不超过 14
天剂量
5.下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病重大疾病范围:(A、
B、D)
A、血友病 B、再生障碍性贫血 C、冠心病 D、艾滋病机会性感
染
6.下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病慢性病范围(B、C、
D)
A、恶性肿瘤 B、糖尿病 C、冠心病 D、脑血管意外后遗症
7.下列哪些流程属于城镇职工医保特殊疾病申报资料(A、B、C、
D)
A、《重庆市城镇职工基本医疗保险特殊疾病申请表》;
B.本人的居民身份证原件、复印件,或社会保障卡原件、复印
件;
C、本人近期 2 张 1 寸免冠照片;
D.因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时,还应提
供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。
8.参保病员在治疗过程中,需使用价值在以下哪种情况下的医
用材料,应经参保人员或其家属签字同意后使用。(B)
A、500 元以上 B、600 元以上 C、1000 元以上 D、2000 元以上
9.参保病员在治疗过程中,下列哪些项目须事先向参保人员或
其家属说明理由及价格,并征得参保人员或其家属同意,在《参保
人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表》上签字确认(急诊、抢
救等特殊情况除外)后才可使用。(A、B、C、D)
A、使用医疗保险不予支付的`药品
B、使用医疗保险不予支付的诊疗项目、服务设施
C、使用高值耗材项目
D、使用价值在 600 元以上的医用材料
10.定点医疗机构的具体医师(药师)在一个自然年度内被医保经
办机构出具的《定点服务机构违规事项处理决定书》予以点名具体
处理(以下简称“书面处理”)1 次的,(C)。被医保经办机构书面处
理 2 次的,(B)。被医保经办机构书面处理 3 次的,(A)。
A、取消其医保诊疗服务资格,且 3 年内不得申请
B、中断其开展医保诊疗服务 12 个月资格
C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评
三、判断题(每小题 2 分共 20 分)
1.开展单病种结算的科室,住院医保病人第一诊断为单病种,
但科室未按照单病种结算办法对病人进行结算的需填写《第一诊断
为单病种且未按单病种结算办法结算备案表》,留医保科备查。(√)
2.参保人员住院时,应在医生或护士办公室的“住院病人一览
表”上对参保人员设置明显标识,同时将住院参保人员的社会保障
卡或身份证等有效证件复印后留存住院病历中,并在参保人员入院
3 日内(且在出院之前),由经治医生或主管护士核实身份后在《参
保人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表》上签字确认。(√)
3.医务人员在对医保病员进行救治时应向患者介绍基本医疗保
险支付项目供患者选择,优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。
(√)
4 对基本医疗保险服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者
的知情同意后方可使用。(√)
5.医疗保险服务协议中规定定点医疗机构应实行参保人员住院
医疗费一日清单和门诊医疗费清单制度,一日清单(包括门诊医疗费
清单)中的药品、诊疗项目、服务设施均应标明医疗保险属性(甲类、
乙类、自费)。(√)
6.医务人员对参保人员实际提供的医疗服务应与参保人员本次
就医的疾病诊断、医嘱、处方等记录相吻合。(√)
7.医务人员在参保人员就医时应严格核验其医疗保险相关有效
凭证,经核对准确无误后才能提供医保服务,发现参保人员持无效
证件或医疗保险凭证与个人身份不符时,只要不被发现,也可以提
供少量医保服务。(×)
8.定点医疗机构应严格掌握各项检查项目的适应症,不得将特
殊检查项目(如 CT、MRI 等非常规检查项目)列为常规检查,需要使
用此类检查时,应在病历记录中说明理由。(√)
9.定点医疗机构的诊疗科室在一个自然年度内出现违规行为的
对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理 3 次的,中止其
开展医疗保险诊疗服务 3 个月。对一个科室出现被医疗保险经办机
构累计书面处理 5 次的,中止其开展医疗保险诊疗服务 12 个月。对
一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理 8 次的,取消其开
展医疗保险诊疗服务资格,3 年内不得申请。(√)
10.医保受限项目是指在符合医保限制范围内使用时才可按要求
要求进入医保报销范围再按比例报销。(√)
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