【医学考试】呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷21 17页

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 21 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.支气管哮喘典型的临床症状是 【score:2 分】 【A】胸闷 【B】胸痛 【C】咯血 【D】干咳 【E】反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.普米克都保的成分为 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【B】沐舒坦 【C】异丙托溴铵 【D】布地奈德 【此项为本题正确答案】 【E】二丙酸倍氯米松 本题思路： 3.下述物质中不引起支气管哮喘发病的炎性介质是 【score:2 分】 【A】前列腺素 【B】心钠素 【此项为本题正确答案】 【C】白三烯 【D】血小板活化因子 【E】嗜酸性粒细胞趋化因子 本题思路： 4.支气管哮喘的本质是 【score:2 分】 【A】气道阻塞 【B】气道慢性炎症 【此项为本题正确答案】 【C】可逆性气流阻塞 【D】不可逆性气流阻塞 【E】气道平滑肌痉挛 本题思路：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎 症。 5.稀释哮喘持续状态患者痰液的首要方法是 【score:2 分】 【A】应用祛痰剂 【B】大剂量抗生素 【C】体位引流 【D】应用支气管扩张剂 【E】补液纠正失水 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】乙酰半胱氨酸 【C】抗组胺药物 【D】抗胆碱药物 【E】β受体激动剂 本题思路：支气管哮喘为气道变应性炎症，控制首选 糖皮质激素。 7.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是 【score:2 分】 【A】肺功能呈阻塞性通气道功能障碍 【B】支气管舒张试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】弥散功能减低 【D】痰中找到嗜酸性粒细胞 【E】血 IgE 及嗜酸细胞阳离子蛋白增加 本题思路：支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、 呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多 变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗 后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明 显的喘息和体征)，有下列三项中的一项阳性意义 大：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒 张试验阳性(经吸入β 2 肾上腺受体的激动剂时： FEV 1 增加 12％以上，且 FEV 1 绝对值大于 200ml； ③呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20％。 8.最大呼吸流量(PEF)变异率达到怎样的标准，可诊 断为哮喘 【score:2 分】 【A】日内或昼夜波动率≤10％ 【B】日内或昼夜波动率≥20％ 【此项为本题正 确答案】 【C】日内或昼夜波动率≥10％ 【D】日内或昼夜波动率≤20％ 【E】无变化 本题思路： 9.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括 【score:2 分】 【A】气道黏膜水肿 【B】腺体分泌亢进及黏液清除障碍 【C】气道壁炎性细胞浸润 【D】气道平滑肌痉挛 【E】肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏 【此项为 本题正确答案】 本题思路：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞 和 T 淋巴细胞等多种炎性细胞共同参与的气道慢性炎 症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反 应性，并引起气道缩窄、气流受限，而不引起肺泡破 坏。 10.特发性肺间质纤维化，可有下列哪种表现 【score:2 分】 【A】双下肺固定部位的湿啰音 【B】呼气相延长的弥漫性哮鸣音 【C】杵状指(趾) 【此项为本题正确答案】 【D】X 线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大 【E】局限性的喘鸣音 本题思路： 11.控制哮喘气道高反应性最有效的药物是 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】β 2 受体激动剂 【C】胆碱能受体拮抗剂 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】H 2 受体阻滞剂 本题思路：目前认为气道炎症是导致气道高反应性的 重要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由 于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与，气道上 皮和上皮内神经的损害而导致气道高反应性。糖皮质 激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑 制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放。 12.下列不是支气管哮喘症状特点的是 【score:2 分】 【A】哮喘在数分钟内发作，持续数小时或数天， 经支气管舒张药治疗或自行缓解 【B】在夜间及凌晨缓解或减轻 【此项为本题正 确答案】 【C】发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 【D】有时以咳嗽为唯一症状 【E】严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸 本题思路： 13.可作为 COPD 患者长期吸入的药物为 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【B】沐舒坦 【C】异丙托溴铵 【此项为本题正确答案】 【D】布地奈德 【E】二丙酸倍氯米松 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：13，score:26 分) 14.男性，35 岁。患哮喘近 20 年，严重影响工作和 生活。下列治疗中哪项是不妥当的 【score:2 分】 【A】吸入激素 【B】茶碱缓释片(或控释片) 【C】应用抗生素控制炎症 【此项为本题正确答 案】 【D】适当联合β 2 受体激动剂 【E】有选择性联合抗过敏药物 本题思路： 15.男性，30 岁。喘息、呼吸困难发作 1 天，过去有 类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音， 心率 120 次／min，律齐，无杂音。院外已用过氨茶 碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先 给予的治疗措施为 【score:2 分】 【A】联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 【B】联合应用抗生素静脉滴注 【C】琥珀酸氢化可的松静脉滴注 【此项为本题 正确答案】 【D】二丙酸倍氯米松气雾吸入 【E】5％碳酸氢钠静脉滴注 本题思路：年轻女性，反复发作呼吸困难，体检气 促、发绀、双肺哮鸣音，诊断应考虑支气管哮喘急性 发作，由于患者发绀、心率 120 次／min，而且已用 氨茶碱、特布他林无效，故选择静脉应用糖皮质激素 为宜。 16.男性，30 岁。哮喘病史 10 余年，近年来发作频 繁。2 天前因搬家劳累致极重度发作，口服氨茶碱和 沙丁胺醇未缓解，且有进一步加重趋势，该患者根据 病情选择药物治疗 【score:2 分】 【A】口服茶碱控释片 【B】静脉注射氨茶碱 【C】异丙托溴铵吸入 【D】皮下注射肾上腺素 【E】静脉滴注氢化可的松、吸入β 2 受体激动 剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.女性，42 岁，反复喘息发作 5 年，近 2 日来症状 加重，每天夜间均有发作。查体：双肺哮喘音，心率 80 次／min，FEV 1 ／FVC 为 60％，治疗方案应采取 的是 【score:2 分】 【A】口服氨茶碱及舒喘灵 【B】口服强的松及氨茶碱 【C】静脉点滴氨茶碱，口服强的松 【D】吸入糖皮质激素，必要时吸入沙丁胺 醇 【此项为本题正确答案】 【E】静脉点滴氢化可的松，必要时吸入沙丁胺醇 本题思路：患者的临床特点提示其诊断为支气管哮 喘。非急性期哮喘根据病情分为间歇、轻度、中度、 重度四个阶段，不同阶段的哮喘给予不同的治疗。此 患者 FEV 1 ／FVC 为 60％，每日夜间均有发作，故属 中度哮喘。 18.男性，25 岁，慢性哮喘长期吸入激素，病情有显 著改善。近 2 日天气变化后又发作，但症状不重。该 病人应采取哪项治疗措施 【score:2 分】 【A】口服茶碱控释片 【B】静脉输注甲泼尼松(甲基强的松龙)，雾化吸 入β 2 受体激动剂 【C】口服泼尼松(强的松)，短期使用(1 周) 【此项为本题正确答案】 【D】吸入异丙肾上腺素 【E】使用麻黄碱(麻黄素) 本题思路： 19.男性，50 岁。因哮喘急性重度发作已持续 3 天前 来急诊。下列处理哪项欠妥 【score:2 分】 【A】静脉滴注甲泼尼龙 【B】β 2 受体激动剂 【C】静脉持续滴注氨茶碱，24 小时不超过 1．0g 【D】立即静脉滴注 5％的碳酸氢钠 250ml 【此项 为本题正确答案】 【E】胸片、心电图、动脉血气、峰流速等检查 本题思路： 20.男性，42 岁。哮喘史 30 年，近 1 周咳嗽、气 喘，昨夜气急突然加重。体检：发绀、大汗，双肺叩 诊过清音，满布哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率 126 次／min，律齐，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善， 但气急无好转。病情加重的原因最可能是 【score:2 分】 【A】哮喘引起严重支气管痉挛 【B】哮喘并发左心衰 【C】哮喘并发气胸 【此项为本题正确答案】 【D】哮喘继发肺部感染 【E】哮喘并发呼吸衰竭 本题思路： 21.女性，45 岁。咳嗽，痰血 3 个月，伴气急，自闻 吸气时有“鸟鸣声”，仰卧位时尤著，故近 1 个月来 夜间多取半卧位。高电压胸片见隆突上约 3cm 处气管 内软组织影，该患者出现呼吸困难是属于 【score:2 分】 【A】吸气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】呼气性呼吸困难 【C】混合性呼吸困难 【D】劳力性呼吸困难 【E】静息呼吸困难 本题思路： 22.男性，25 岁。哮喘长期吸入表面激素，病情显著 改善，但在季节转换或感冒时仍时有发作，该患者根 据病情选择药物治疗 【score:2 分】 【A】激素吸入 【B】β 2 受体激动剂吸入 【C】口服泼尼松，短期(1 周左右)使用 【此项 为本题正确答案】 【D】口服茶碱控释片 【E】静脉注射氨茶碱 本题思路： 23.男性，12 岁，1 个月前进食不慎，自觉食物呛人 气管，此后出现频繁咳嗽，咳黄脓痰。曾发热。胸部 平片：未见明显异常，该患者肺部听诊可闻及 【score:2 分】 【A】水泡音 【B】哮鸣音 【C】胸膜摩擦音 【D】Velcro 啰音(捻发音) 【E】鼾音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.女性，20 岁。因哮喘重度发作，自服氨茶碱、泼 尼松(强的松)已 3 小时不见改善，来院急诊。体检见 患者端坐呼吸，明显发绀，两肺呼吸音低，呼气显著 延长，少量哮鸣音。下列紧急处理中哪项选择欠合理 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】静脉注射地塞米松 【此项为本题正确答 案】 【C】吸入β 2 受体激动剂，剂量可以放宽；静脉 滴注氢化可的松 【D】缓慢静脉注射氨茶碱 【E】合理补充液体 本题思路： 25.男性，20 岁。因过敏性哮喘急性发作前来就诊。 体检见患者严重呼吸困难伴轻度发绀，两肺满布哮鸣 音，心率 110 次／min，下列哪项治疗不作为首选 【score:2 分】 【A】脱(减)敏治疗 【此项为本题正确答案】 【B】应用激素 【C】应用β 2 受体激动剂 【D】补液 【E】吸氧 本题思路： 26.男性，32 岁。15 岁在一次感冒后发生哮喘，多于 夜间发作需送急诊。服氨茶碱有效，但夜间发作仍难 以控制，该患者根据病情选择哪项药物治疗 【score:2 分】 【A】口服泼尼松，短期(1 周左右)使用 【B】口服茶碱控释片 【此项为本题正确答案】 【C】静脉注射氨茶碱 【D】异丙托溴铵吸入 【E】皮下注射肾上腺素 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 患者男性，48 岁，反复发作性喘憋 8 年，加重 1 周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音， 呼吸 30 次／min。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶 碱和沙丁胺醇(舒喘灵)等治疗。【score:4 分】 (1).下列哪项药物应及时停用【score:2 分】 【A】普萘洛尔(心得安) 【此项为本题正确答 案】 【B】氨茶碱 【C】抗胆碱能受体阻断剂 【D】糖皮质激素 【E】β 2 肾上腺素受体激动剂 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎急性发作 【B】心源性哮喘 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】急性肺水肿 【E】肺栓塞 本题思路： 男性，20 岁，奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣 音。查体：双肺满布哮鸣音。【score:4 分】 (1).诊断考虑为【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】上呼吸道感染 【C】运动性哮喘 【此项为本题正确答案】 【D】心源性哮喘 【E】变态反应性肺浸润 本题思路： (2).为明确诊断应做的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】运动激发试验或舒张试验 【此项为本题正 确答案】 【C】皮肤过敏原试验 【D】B 超 【E】胸部 X 线片 本题思路：