医学考试-普外科主治医师基础知识-4 35页

普外科主治医师基础知识-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：20，score:40 分) 1.女，63 岁，因重症胰腺炎住院 6 个月，行胃肠外 营养 5 个月，下列并发症中与肠外营养无直接关系的 是 【score:2 分】 【A】胃应激性溃疡引起的上消化道出血 【此项 为本题正确答案】 【B】肝内淤胆和肝功能损害 【C】胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成 【D】肠屏障功能的减退导致肠源性感染 【E】代谢性骨病 本题思路：较长时间使用全肠外营养后可引起肝损害 和胆汁淤积、肠源性感染、代谢骨病等并发症，而胃 应激性溃疡所致上消化道出血与肠外营养无直接关 系。所以，A 为正确答案。 2.男，13 岁。发热 4 天伴食欲减退 2 天急诊。检 查：血压 110/80mmHg，左手中指甲沟部红肿破溃， 血白细胞计数为 19×10 9 /L，中性粒细胞为 89%， 初步诊断是 【score:2 分】 【A】左手中指甲沟炎 【此项为本题正确答案】 【B】左手中指坏疽 【C】左手中指丹毒 【D】左手中指蜂窝织炎 【E】感染性休克 本题思路：甲沟炎的症状初起是指甲一侧的组织红、 肿、疼痛。进一步发展则化脓，脓液自一侧甲沟经甲 根部皮下蔓延到对侧甲沟形成半环形脓肿。实验室检 查白细胞增高明显，以中性粒细胞升高为主。坏疽后 皮肤不应该为红色；丹毒为鲜艳的樱桃红；蜂窝织炎 疼痛明显；有缺血坏死。患者血压 110/80mmHg，所 以也不符合感染性休克。 3.男，15 岁，右下颌蛀牙疼痛 3 天，右颌下肿痛 1 天，可触及颌下淋巴结肿大，触诊颌下腺不肿大，全 身无发热。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性腮腺炎 【B】急性颌下腺炎 【C】急性舌下腺炎 【D】急性颌下淋巴结炎 【此项为本题正确答 案】 【E】急性下颌骨髓炎 本题思路：本患者很明显颌下肿痛是在牙齿炎症之后 发生，蛀牙牙髓炎最易引起同侧颌下淋巴结炎性肿 大，唾液腺炎、骨髓炎可以排除。故本题正确答案是 D。 4.女，34 岁，有足癣史 10 余年，近期症状较重，突 然出现畏寒、发热，体温 39.5℃，右小腿疼痛，并 出现片状红斑，边界清楚，腹股沟淋巴结肿痛，此患 者可能发生了 【score:2 分】 【A】脓毒症 【B】浅淋巴管炎 【C】右小腿脓肿 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】静脉炎 本题思路：患者有多年足癣史，突然出现畏寒、发 热，右小腿红斑，区域淋巴结炎症，这是丹毒的表 现，故正确答案是 D。浅淋巴管炎为硬而有压痛的红 线，不呈斑片状；静脉炎时，沿静脉走行有压痛，静 脉变硬，可有红肿；脓毒症为全身性严重炎症，脓肿 是局部的化脓性炎症，与题意不符。 5.女，60 岁，疑似坐骨神经痛，口服药物治疗效果 不佳，应采取的最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】化疗 【B】针灸 【C】手术 【D】选择性神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】PCA 本题思路：此题属应用性题目。临床上疼痛治疗的基 本方法有三种药物治疗、椎管内注药镇痛和神经阻 滞。此患者药物治疗效果不佳，无手术、化疗适应 证，选用神经阻滞效果确切，不良反应小，改善局部 血供，消炎，阻断疼痛的神经传导通路，故答案 D 是 正确的。 6.男性，22 岁，右大腿刀刺伤 17 小时，刀口处红 肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是 【score:2 分】 【A】清创缝合 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素治疗 【C】理疗 【D】清理伤口后换药 【E】局部固定 本题思路：右大腿刀刺伤 17 小时，已超过 12 小时， 刀口处红肿，有渗出液，说明已是感染伤口，治疗措 施应是清理伤口后换药，不宜直接清创缝合。 7.男，30 岁，被汽油烧伤头颈、双上肢和胸腹部， 其烧伤面积约为 【score:2 分】 【A】10% 【B】120% 【C】130% 【D】40% 【此项为本题正确答案】 【E】50% 本题思路：烧伤面积一般以我国新九分法计算。该成 年男性的烧伤面积计算为：头颈部 9%+双上肢 9%×2+ 胸腹部 13%=40%。 8.12 个月男婴，Ⅱ度烧伤面积 10%，体重 10kg，额 外丢失液量为 【score:2 分】 【A】100ml 【B】150ml 【C】200ml 【此项为本题正确答案】 【D】250ml 【E】300ml 本题思路：烧伤失液量(ml)=实际烧伤面积(%)×体重 ×2。此男婴额外丢失液量为 10×10×2，共 200ml。 9.一小儿，8 岁，因倒开水时不慎摔倒，一条下肢 (包括臀部)被烧伤，有水泡，创面渗出明显，创底肿 胀发红，摸之温度较高，疼痛明显，对该患者烧伤面 积和深度的诊断是 【score:2 分】 【A】7%，Ⅰ度烧伤 【B】14%，深Ⅱ度烧伤 【C】19%，浅Ⅱ度烧伤 【D】21%，浅Ⅱ度烧伤 【此项为本题正确答案】 【E】23%，深Ⅱ度烧伤 本题思路：开水烧伤，有水泡，创面渗出明显，创底 肿胀发红，摸之温度较高，疼痛明显，属于浅Ⅱ度烧 伤；按小儿面积估计双下肢面积应是(5×9%+1%)- (12-年龄)%，即 46%-4%=42%，该患者一条下肢(包括 臀部)被烧伤，面积减半为 21%。因此，答案应选择 D。 10.女，43 岁，左下肢Ⅲ度烧伤后 2 周，出现烦躁不 安，呼吸窘迫，腹泻，体温 39℃、心率 120 次/分； 血压 85/50mmHg，左下肢烧伤创面萎缩，较多坏死组 织肉芽颜色灰暗，化验 WBC 21.6×10 9 /L，患者可 能发生了 【score:2 分】 【A】肺内感染 【B】急性肠炎 【C】低血容量性休克 【D】烧伤创面感染 【E】感染性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者下肢Ⅲ度烧伤后 2 周出现全身中毒症 状，发热、休克、创面坏死、血象高，为典型的感染 中毒表现。尽管出现呼吸窘迫、腹泻，则是全身中毒 性反应的表现。烧伤后已经 2 周，体液渗出所导致的 低血容量性休克期已过，故为感染性休克，正确答案 是 E。 11.男，20 岁，右前臂被柴刀砍伤 11 小时，用土药 粉洗洒包扎。来诊时伤口长约 6cm，内有较多污物。 其处理应 【score:2 分】 【A】一般换药 【B】清创后一期缝合 【C】清创后延期缝合 【此项为本题正确答案】 【D】止血后包扎伤口 【E】伤口置引流物、包扎 本题思路：四肢开放性伤口，8 小时后沾染细菌开始 生长繁殖成化脓性伤口或污物多、难清除者，不可做 一期缝合，仅在清创后开放伤口、换药，控制感染、 污物排尽后待自行愈合或再行延期缝合。故此题正确 答案是 C。 12.女，38 岁，车祸导致肝破裂失血性休克，血压 75/40mmHg，术前输全血 400ml 后出现皮肤瘙痒、哮 喘、呼吸困难，下列处理不正确的是 【score:2 分】 【A】立即停止输血 【B】皮下注射肾上腺素 【C】应用肾上腺皮质激素 【D】吸氧 【E】静推毛花苷丙 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者输全血后发生了过敏反应，正确的处 理应该是立即停止输血，保持静脉通道，皮下注射肾 上腺素，应用肾上腺皮质激素或异丙嗪，并给氧，必 要时气管切开。毛花苷丙是强心药物，患者不存在心 衰的情况，没必要应用毛花苷丙，因此 E 是正确答 案。 13.男，22 岁，被刀刺破股动脉大出血，血压 50/20mmHg，立即给予输液、输血补充血容量，并手 术止血，修补破裂血管，共输血 3000ml。术后麻醉 清醒后，患者突然出现全身抽搐，患者血压 100/70mmHg，神志清楚，神经系统无异常，最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】低钾血症 【B】高钾血症 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【D】高钠血症 【E】低钠血症 本题思路：患者大失血后输血较多，大量输血后，库 存血液中的防凝剂枸橼酸与钙离子结合后，导致患者 血液内游离钙离子减少，低钙血症使神经兴奋性增 强，导致全身抽搐，故 C 为正确答案。尽管大量输入 库存血后会出现高钾血症，但不会表现为抽搐，其他 选项也不会出现以上症状。 14.患者上腹被汽车撞伤 3 小时，面色苍白，四肢厥 冷，血压 50/35mmHg，脉搏：118 次/分，全腹压痛及 反跳痛。目前应考虑该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】创伤性休克 【B】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【C】脓毒性休克 【D】心源性休克 【E】神经源性休克 本题思路：急性腹部闭合性损伤，短时间内出现休克 表现，应考虑有腹腔内实质性脏器破裂、大出血所致 的失血性休克。故此题答案为 B。 15.男，34 岁，胃溃疡穿孔 3 天后行穿孔修补术，术 后体温 38.4℃，血压 70/40mmHg，表情淡漠，四肢湿 冷，腹肌软，无压痛及反跳痛，下列治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】静滴广谱抗生素 【B】补充血容量 【C】大剂量皮质激素 【D】静滴去甲肾上腺素 【E】大量输血 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例为胃溃疡穿孔脓毒性休克患者，尽管 已经手术治疗，但手术较晚，毒性物质吸收过多，休 克治疗比较困难，主要是微血管处于麻痹状态，对治 疗敏感性差。在抗炎补液的同时，应用血管活性药物 及激素都是正确的治疗方法，如血管扩张剂效果不好 可以试着应用血管收缩剂。由于脓毒性休克患者不存 在贫血的问题，主要是血管活性障碍，因此输血是不 正确的。正确选项是 E。 16.男，9 岁，在硬膜外麻醉下进行胆囊切除术，胸 7～8 穿刺，注入 2%利多卡因 18ml，给药后 20 分钟 医生切皮时发现血色发紫，诊断为心跳停止，立即采 取的抢救措施是 【score:2 分】 【A】头部降温 【B】脱水治疗 【C】胸内心脏按压 【D】气管插管及胸外心脏按压 【此项为本题正 确答案】 【E】口对口人工呼吸 本题思路：呼吸心跳停止时，主要任务是迅速有效地 建立人工呼吸和人工循环，尽快恢复重要脏器的血液 灌流。此患者心跳停止发生在麻醉手术中，便于进行 气管插管用呼吸机进行机械通气和胸外心脏按压，尽 快建立人工循环，恢复重要脏器的血液灌流。故答案 D 是正确的。 17.女，28 岁，足月妊娠，拟于硬膜外麻醉下行剖宫 产手术，麻醉前用药中错误的是 【score:2 分】 【A】术前一日晚服用地西泮 【B】苯巴比妥钠 0.1g 麻醉前 30 分钟肌注 【C】地西泮 10mg 麻醉前 30 分钟肌注 【D】阿托品 0.5mg 麻醉前 30 分钟肌注 【E】吗啡 10mg 术前肌注减轻腹部手术的牵拉反 应 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者术前应用安定及苯巴比妥钠有镇静、 抗焦虑、防治局麻药毒性反应的作用，阿托品有抑制 迷走神经反射的作用。吗啡虽可减轻腹部手术中牵拉 反应，但对胎儿呼吸中枢有明显的抑制作用，故属禁 忌用药。 18.女，76 岁，因乳腺包块拟行手术治疗，包块良恶 性质不明，首选的麻醉方法是 【score:2 分】 【A】局部浸润麻醉 【B】区域阻滞 【C】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【D】蛛网膜下腔阻滞 【E】分离麻醉 本题思路：高龄女性患者且怀疑恶性肿瘤需要手术 时，直接选择全身麻醉的方法，术中快速病理证实 后，可以立即行乳癌根治手术，这是目前临床最常用 的麻醉方法。 19.男，25 岁，因大面积烧伤行清创手术，术中 BP 80/40mmHg、HR 120 次/分、CVP 5cmH 2 O，造成低血 压的原因是 【score:2 分】 【A】局麻药中毒 【B】心功能衰竭 【C】感染性休克 【D】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【E】电解质紊乱 本题思路：大面积烧伤患者组织液外渗，加上手术中 出血，造成血容量不足，血流动力学的指标也支持以 上的判断。 20.女，45 岁，外伤脾破裂，失血性休克手术行脾切 除术后，脉搏 110 次/分，血压 100/60mmHg，呼吸窘 迫，烦躁不安，呼吸频率 35 次/分，PaO 2 52mmHg， 考虑 ARDS，对患者的处理中不正确的是 【score:2 分】 【A】营养支持 【B】呼吸支持，面罩吸入高浓度氧 【此项为本 题正确答案】 【C】维护循环 【D】保持水、电解质和酸碱平衡 【E】防治感染 本题思路：急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括：① 治疗原发病；②呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面 罩持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管 或气管切开，给予呼气末正压通气或间歇性强制通 气；③维护循环；④保持水、电解质和酸碱平衡；⑤ 防治感染；⑥改善肺的微循环；⑦营养支持；⑧体位 治疗。呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度氧是不够 的，因此 B 项不对。 二、A3/A4 型题 (总题数：7，score:40 分) 男，72 岁。因“肝内外胆管结石”拟行手术治疗。 术前肝功能检查示：ALT 58U/L，AST 73U/L，总胆红 素 48.8μmol/L，直接胆红素 35.2μmol/L，白蛋白 29g/L，凝血酶原时间延长 4 秒，中等量腹水，大便 黄，无发热。【score:8 分】 (1).患者的肝功能的 Child-Pugh 分级为【score:2 分】 【A】.A 【B】.B 【C】.C 【此项为本题正确答案】 【D】.D 【E】.E 本题思路： (2).患者的术前评分为【score:2 分】 【A】5 分 【B】6 分 【C】8 分 【D】10 分 【此项为本题正确答案】 【E】16 分 本题思路： (3).告知家属手术风险的程度，应当说【score:2 分】 【A】危险性大 【此项为本题正确答案】 【B】危险性中度 【C】危险性小 【D】患者耐受良好 【E】风险不大 本题思路： (4).如果患者 5 个月前曾有心肌梗死病史，最好的手 术方案是【score:2 分】 【A】急诊手术取石 【B】下周择期手术 【C】保守治疗 【D】经皮肝穿刺胆管引流 【E】择期手术推迟到心梗 6 个月后进行，必要时 行经皮肝穿刺胆管引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者肝脏手术的风险与肝功能的 Child- Pugh 分级有关，患者得分 5～6 分时，手术危险性 小，8～9 分为中等危险，10～15 分则表明手术危险 性大。此题目中患者的胆红素水平、凝血酶原时间属 B 级，各 2 分；白蛋白、腹水量属 C 级，各 3 分。所 以患者肝功能为 Child C 级，术前评分为 10 分，手 术危险性大。此外患者 5 个月前还曾有心肌梗死病 史，择期手术应推迟到心梗 6 个月后进行，如现在出 现完全梗阻；可行 PTCD 引流。 男，78 岁，体重 60kg。全胃切除术后 6 天，出现大 量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体：左上 腹轻压痛，无肌紧张，肠鸣音 3～4 次/分钟。 【score:6 分】 (1).首选治疗措施是【score:2 分】 【A】急诊手术 【B】全胃肠外营养液 【此项为本题正确答案】 【C】要素饮食 【D】普通饮食 【E】输白蛋白 本题思路： (2).如患者发热，体温 38℃，每天应给予的热卡是 【score:2 分】 【A】800kcal 【B】1500kcal 【C】2200kcal 【此项为本题正确答案】 【D】2900kcal 【E】3600kcal 本题思路： (3).此患者如由 8.5%复方氨基酸(14g/1000ml)作为 氮源，并按每日所需氮为 0.2g/kg 计算应给 【score:2 分】 【A】250ml 【B】500ml 【C】750ml 【D】1000ml 【此项为本题正确答案】 【E】1250ml 本题思路：①本患者考虑为全胃切除术后吻合口瘘， 因此，需选用胃肠外途径进行营养支持，因没有腹膜 炎体征不考虑急诊手术，故答案为 B。②在不考虑其 他因素的情况下如按 25～35kcal/(kg·d)计算热 量，每天应给予 1500～2100kcal，因患者发热 38℃，需增加 5%～8%的热卡，所以，答案是 C。③按 每日所需氮为 0.2g/kg 计算，需给予 12g 氮，因 8.5%复方氨基酸 250ml 含氮 3.5g，因此，需约 1000ml，故答案为 D。 男，62 岁。咽痛、咳嗽 3 个月余，半月前多次肌注 青霉素治疗好转，但近 5 天来发生寒战发热，体温达 39.2～40℃，同时右臀注药物处胀痛。体检：脉搏呼 吸正常，血压 96/58mmHg，咽部充血，扁桃体稍肿 大，肺部呼吸音粗糙，无啰音，心脏无杂音，腹部无 特殊体征。白细胞 16×10 9 /L，有核左移。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肺炎 【B】菌血症 【C】脓毒症 【此项为本题正确答案】 【D】急性咽炎 【E】感染性休克 本题思路： (2).最可能的感染原发灶是【score:2 分】 【A】肺炎 【B】咽炎 【C】扁桃体炎 【D】臀蜂窝织炎 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴结炎 本题思路： (3).为明确该患者的病原菌，最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】痰培养 【C】咽拭培养 【D】尿培养 【E】腹水检查 本题思路：外科感染应查清原发感染灶，尽量争取查 明病原菌，以便采取有针对性的治疗措施，以控制原 发感染灶、选择抗生素。从本题提示的内容不难看出 发病之初为臀部感染，与臀部肌注青霉素密切相关， 后因臀部脓肿转为脓毒症。在做出初步诊断后，应做 的必要检查，首先应是血培养，明确何种细菌引起的 全身性感染。故本题三问正确答案分别是 C、D、A。 男，38 岁。烧伤后 2 小时入院。疼痛剧烈，感口 渴。面色苍白，心率 150 次/分，BP 80/60mmHg，头 颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两 上肢呈焦黄色，无水疱。【score:6 分】 (1).该患者的烧伤总面积估计为【score:2 分】 【A】7×9% 【B】6×9% 【此项为本题正确答案】 【C】5×9% 【D】4×9% 【E】3×9% 本题思路：我国一般烧伤面积的估算采用九分法：头 颈部皮肤面积占皮肤总面积的 9%(9×1)(头部、面 部、颈部各占 3%)；双上肢占 18%(9×2)(双上臂 7%，双前臂 6%，双手 5%)；躯干前后包括会阴占 27%(9×3)(前躯 13%，后躯 13%，会阴 1%)；双下肢 (含臀部)占 46%(双臀 5%，双大腿 21%，双小腿 13%， 双足 7%)，女性双足和臀各占 6%。故选 B。 (2).该患者Ⅲ度烧伤面积为【score:2 分】 【A】1×9% 【B】2×9% 【此项为本题正确答案】 【C】3×9% 【D】4×9% 【E】5×9% 本题思路：Ⅲ度烧伤的特点为：创面苍白或焦黄色， 干燥，较硬；多能见到黑紫色树枝样粗大的皮下静脉 网，无痛感。本病例Ⅲ度烧伤的部位为双上肢，根据 九分法，选 B。 (3).其中Ⅲ度创面的处理原则是【score:2 分】 【A】休克期常规切痂 【B】开始补液后 2 小时内切痂 【C】休克期过后半周内切痂 【D】争取复苏平稳，据情尽早切痂 【此项为本 题正确答案】 【E】常规分次切痂 本题思路：Ⅲ度烧伤一般均需切除焦痂植皮，在争取 复苏平稳后，据情尽早切痂。故选 D。 男，46 岁。被倒塌的墙压住胸腹部 1 小时，诉胸 痛、口渴、尿少。检查：神清，脉搏 120 次/分，呼 吸困难 24 次/分，血压 90/68mmHg。右下胸壁有 4cm 伤口，见肺脏活动、污物多。腹尚软，上腹压痛、轻 度反跳痛，移动性浊音(+)，四肢无特殊。尿色清， 血 WBC 1.4×10 9 /L，Hb 90g/L。【score:4 分】 (1).主要的诊断是【score:2 分】 【A】重度休克 【B】右胸壁挫伤 【C】左肾挫伤 【D】开放性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】复合性损伤 本题思路： (2).该患者最易首先发生的全身创伤反应是 【score:2 分】 【A】全身炎症反应综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】多器官功能衰竭 【E】代谢性酸中毒 本题思路：该患者是多发伤，开始病情即很重。入院 时胸部伤口深达胸腔内，引起严重呼吸困难，其主要 诊断应是开放性气胸，其他四个诊断从题干资料分析 尚不存在或是错误的，故第 1 小题的答案是 D。同时 应说明该患者是重伤，必然引起一系列病理变化，其 中首先迅即发生的应是全身炎症反应综合征，而酸碱 平衡失调、多器官功能障碍需经一定时间、伤情发展 后才发生，故第 2 小题的答案是 A。 男，65 岁，因肠梗阻 1 周保守治疗无效拟急症行剖 腹探查手术，患者有高血压病史 10 年。手术前检 查，T38℃，血压 160/100mmHg，心率 100 次/分，心 电图示 ST-T 改变，血生化、血气分析结果正常。 【score:6 分】 (1).麻醉前用药，不宜选择【score:2 分】 【A】阿托品 【此项为本题正确答案】 【B】东莨菪碱 【C】咪达唑仑 【D】地西泮 【E】苯巴比妥钠 本题思路： (2).该手术应该选择的麻醉方法是【score:2 分】 【A】区域阻滞 【B】硬膜外阻滞 【C】蛛网膜下腔阻滞 【D】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【E】神经阻滞麻醉 本题思路： (3).麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】心源性休克 【C】呼吸性酸中毒 【D】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【E】麻醉药过敏反应 本题思路：第 1 小题，阿托品可以导致患者心率增 快、增加心肌氧耗，所以该患者不宜选择阿托品作为 麻醉前用药。如果使用抗胆碱药物，可以选择不增快 心率的东莨菪碱。第 2 小题，神经阻滞和区域阻滞麻 醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞 对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法。第 3 小 题，肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不 足，静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或 血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。 手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性 休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻 醉药物过敏较罕见。 女，60 岁，2 小时前从 5m 高处坠落，右胸腹部着 地，呼吸困难，腹部剧痛，检查：面色苍白，脉搏 140 次/分，呼吸 18 次/分，血 45/0mmHg，腹腔穿刺 抽获不凝固血液。行抗休克治疗，输全血 2800ml、 血浆 1200ml 等，用二联抗生素抗感染。血压升至 95/50mmHg。遂在全麻下行剖腹探查：左右肝粉碎性 破裂，需做全肝切除行急诊肝移植(血型相配)，用泼 尼松龙防治排斥反应，手术时间共 6 小时。术后 8 小 时发生肝性脑病。【score:4 分】 (1).该患者发生超急性排斥反应最可能引起的原因是 【score:2 分】 【A】出血性休克 【B】受者年龄过大 【C】抗生素毒性反应 【D】大量输血 【此项为本题正确答案】 【E】手术时间过长 本题思路： (2).再观察 6 小时后，患者进入深昏迷，皮肤黄染， 肝功能完全衰竭，移植肝脏已失去活力，应急的处理 应选择【score:2 分】 【A】停止用抗生素 【B】加大泼尼松龙应用剂量 【C】加用环孢素 A 【D】行再次肝移植 【此项为本题正确答案】 【E】移植肝重新血管吻合 本题思路：大量反复输血是引发超急性排斥反应的常 见原因之一，其他尚有血型不配、妊娠及已进行过器 官移植，体内已积蓄了发生排斥反应的抗体，这种排 斥反应发生快而重，常是不可逆的。因移植器官发生 广泛血栓形成、实质坏死，处理应摘除移植肝，再另 行肝移植。故本题二问正确答案均为 D。 三、B 型题 (总题数：4，score:20 分) • 【A】头低卧位 • 【B】高半坐位 • 【C】低半坐位 • 【D】侧卧位 • 【E】平卧位 【score:4 分】 (1).食管癌手术全麻清醒后，患者应采取的体位是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃大部切除术全麻清醒后，患者应采取的体位是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：施行颈、胸手术后，多采用高半坐位，以 便于呼吸及有效引流。腹部手术后，多取低半坐位卧 式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。 • 【A】低渗性缺水 • 【B】等渗性缺水 • 【C】高渗性缺水 • 【D】低钾血症 • 【E】高钾血症 【score:6 分】 (1).急性肠梗阻、大量呕吐、脉搏细数、血压下降为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).长期禁食、每日静滴葡萄糖盐水、四肢软瘫、肠 麻痹为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).大面积烧伤后、轻度口渴、尿量每小时 10ml 为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：第 1 小题系急性肠梗阻大量呕吐，可引起 体液(水和钠)的急性丢失，出现脉搏细数、血压下降 等容量不足表现，属于等渗性缺水；第 2 小题系长期 禁食可致缺钾，发生四肢软瘫、肠麻痹为缺钾表现， 属于低钾血症；第 3 小题系大面积烧伤，体液(水和 钠)的急性丢失，口渴尿少，亦是等渗性缺水。 • 【A】输血后 1～2 小时内出现发热反应，寒战、 高热，伴皮肤潮红，症状可自行缓解 • 【B】输入几毫升全血后即呼吸困难、喘鸣，面 色潮红，腹痛腹泻 • 【C】输入几十毫升血后，出现腰背酸痛、高 热、休克、血红蛋白尿等 • 【D】输血后出现头部剧烈胀痛，呼吸困难，发 绀，大量血性泡沫痰 • 【E】大量快速输血后出现创面渗血不止或其他 凝血异常表现 【score:6 分】 (1).溶血反应【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).过敏反应【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).非溶血性发热反应【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溶血反应的典型临床表现是输入几十毫升 血后，出现腰背酸痛、高热、心前区压迫感、呼吸困 难、血红蛋白尿、溶血性黄疸、休克等，因此第 1 小 题答案选 C。过敏反应轻者表现为输入几毫升全血后 出现皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出 现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为 喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻等，因此第 2 小题答 案选 B。非溶血性发热反应表现为输血后 1～2 小时 内即出现畏寒、寒战和高热，有时伴有头痛、恶心、 皮肤潮红，症状可自行缓解。因此第 3 小题答案选 A。 • 【A】头痛 • 【B】全脊髓麻醉 • 【C】喉头痉挛 • 【D】药液外漏组织坏死 • 【E】局麻药中毒 【score:4 分】 (1).蛛网膜下腔阻滞的并发症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).硬膜外麻醉的严重并发症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腰麻术中并发症是血压下降、呼吸抑制、 恶心、呕吐，腰麻后主要并发症是头痛。硬膜外麻醉 的并发症有全脊髓麻醉、局麻药的毒性反应、血压下 降、呼吸抑制、恶心、呕吐等，其中以全脊髓麻醉最 为严重。骶管阻滞的并发症同硬膜外阻滞的相似，因 为注射位置低，不易发生全脊髓麻醉、血压下降、呼 吸抑制。但是，骶管阻滞时因为一次注射药物量大， 容易出现局麻药中毒。