【医学考试】风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识-试卷5 18页

风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识-试卷 5 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.对诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是 【score:2 分】 【A】胸膜炎和／或心包炎 【B】肺间质病变 【C】贫血 【D】皮肤血管炎及溃疡 【E】皮下结节 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.可以控制类风湿关节炎病情进展的药物是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】非甾体类抗炎药 【C】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【D】强的松 【E】大剂量丙种球蛋白 本题思路：缓解病情药物可以控制类风湿关节炎病情 进展，选项中只有甲氨蝶呤为此类药物。 3.类风湿关节炎的基本病理改变是 【score:2 分】 【A】滑膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】血管炎 【C】关节囊、韧带及肌腱附着点炎 【D】软骨变性 【E】类风湿性肉芽肿 本题思路： 4.类风湿关节炎造成关节破坏、关节畸形和功能障碍 的病理基础是 【score:2 分】 【A】滑膜下层大量淋巴细胞浸润 【B】滑膜下层中性粒细胞浸润 【C】血管翳形成 【此项为本题正确答案】 【D】滑膜细胞层下充血、水肿 【E】衬里细胞的增生 本题思路：类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎， 血管翳的形成是其另一个病理特征。血管翳是一种以 血管增生和炎细胞浸润为特征的肉芽组织，可导致软 骨的破坏、变性和降解。当形成“血管翳骨结合区” 则引起骨侵蚀和破坏。 5.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表 现是 【score:2 分】 【A】肺间质纤维化 【B】类风湿结节 【此项为本题正确答案】 【C】脾大 【D】胸痛 【E】上腹不适 本题思路： 6.类风湿关节炎最常见的起病方式是 【score:2 分】 【A】急性多关节炎 【B】慢性多关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性单关节炎 【D】慢性单关节炎 【E】低热、乏力及关节痛 本题思路： 7.类风湿关节炎最常累及的关节是 【score:2 分】 【A】四肢大关节 【B】双手远端指间关节 【C】腰椎 【D】双手掌指关节、近端指间关节及腕关 节 【此项为本题正确答案】 【E】双肘关节 本题思路： 8.下述关于类风湿关节炎的说法，不正确的是 【score:2 分】 【A】是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾 病 【B】是一种多基因遗传病 【C】是一种可以治愈的疾病 【此项为本题正确 答案】 【D】女性发病率高，女性患者约是男性的 3 倍 【E】感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重 要作用 本题思路：类风湿关节炎是一种可以引起多系统损伤 的自身免疫性疾病，虽然不能治愈．但可控制症状。 9.下列有关糖皮质激素治疗类风湿关节炎的说法，不 正确的是 【score:2 分】 【A】能迅速缓解关节症状，阻止关节骨破坏进 展 【此项为本题正确答案】 【B】严重关节外系统损害的病人可以大剂量冲击 治疗 【C】可作为慢作用抗风湿病药物起效前的过渡治 疗 【D】一般使用剂量每：天不超过 15mg，长期服用 副作用大 【E】对于全身病情稳定，个别顽固性关节炎可以 关节腔内注射使用 本题思路：糖皮质激素能显著缓解关节炎症状，但不 能阻止关节骨破坏，长期应用副作用大，不作为常规 使用。 10.下列与类风湿关节炎活动无关的是 【score:2 分】 【A】晨僵 【B】关节畸形 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿结节 【D】红细胞沉降率增快 【E】C 反应蛋白增高 本题思路：关节畸形多见于较晚期患者，与类风湿关 节炎的活动无关，而其余各项都与类风湿关节炎的活 动相关。 11.Felty 综合征关键点不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】诊断 Felty 综合征必须具备粒细胞减少和脾 脏肿大 【此项为本题正确答案】 【B】Felty 综合征需要与大颗粒淋巴细胞增多鉴 别 【C】Felty 综合征常出现血管炎及其他关节外并 发症 【D】粒细胞数量减少和功能降低常导致细菌感染 【E】不推荐切睥治疗 本题思路：脾脏肿大并非诊断 Felty 综合征的必要条 件。 12.成人 Still 病往往需要较大剂量糖皮质激素治 疗，医生在应用激素前最大的顾虑是 【score:2 分】 【A】大剂量糖皮质激素可造成股骨头无菌性坏死 【B】本病有复发倾向 【C】本病临床表现及实验室检查结果酷似感染性 疾病 【此项为本题正确答案】 【D】部分患者表现为肝功能异常 【E】糖皮质激素对血压及血糖的负面作用 本题思路：尽管本病有典型的临床表现，关于本病的 诊断标准也较容易掌握，但仍属排除性诊断，在确诊 本病之前通常需排除感染性疾病、恶性肿瘤(如恶性 淋巴瘤)和弥漫性血管炎，而本病酷似严重感染，这 也是医生在应用糖皮质激素治疗之前最大的顾虑。有 时在难以鉴别时，多数医生往往采取正规的抗感染治 疗，或在积极抗感染治疗同时应用糖皮质激素。 13.下列关于复发型风湿症的描述，哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】本症又被称为回纹型风湿症 【B】有可能进展为类风湿关节炎 【C】应警惕本病演变为系统性红斑狼疮和其他结 缔组织病 【此项为本题正确答案】 【D】有时需与晶体性关节炎鉴别 【E】起病突然，症状明显，持续时间较短，一般 在数日内缓解 本题思路：本病有部分病例可发展为类风湿关节炎， 一般不会演变为系统性红斑狼疮和其他结缔组织病。 14.下列选项中不符合 RS3PE 综合征的是 【score:2 分】 【A】可能代表另外一种疾病的变型，如风湿性多 肌痛或反射性交感神经营养不良，而非一种独立的疾 病 【B】表现为双手明显的凹陷性水肿 【C】类风湿因子持续阴性 【D】需要大剂量糖皮质激素治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】本病患者有发生肿瘤的风险 本题思路：本病对非甾体抗炎药反应差，对小剂量糖 皮质激素反应较好。 二、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 15.女性，30 岁。高热 6 周，弛张型，发热时躯体和 颜面有一过性红色斑丘疹，伴四肢关节酸痛，白细胞 16×10 9 ／L，中性粒细胞 0．905，红细胞沉降率 56mm／1h，骨髓象呈感染性，ANA(一)，RF(一)，血 培养(一)，胸 X 线无异常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】成人 Still 病 【此项为本题正确答案】 【B】系统性红斑狼疮 【C】反应性关节炎 【D】败血症 【E】干燥综合征 本题思路：根据各种临床表现，最可能的诊断为成人 Still 病。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 女性，45 岁。自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4 个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非 甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶 化．出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热， 两肘关节有运动障碍。血清γ一球蛋白升高，类风湿 因子(++)，ESR60mm／1h，CRP 升高。【score:6 分】 (1).该病人可诊断为【score:2 分】 【A】痛风 【B】风湿性关节炎 【C】原发性骨关节炎 【D】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵 RF，(++)，考虑为类风湿关节炎。 (2).一般抗风湿药治疗无效的主要原因是【score:2 分】 【A】为非风湿性疾病 【B】有并发症的风湿性疾病 【C】体质差异 【D】抗风湿药选择和用法不当 【此项为本题正 确答案】 【E】病情属中晚期，关节变形、病情呈进行性加 剧，顽固的炎症 本题思路： (3).应首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】类固醇 【B】D 一青霉胺 【C】MTX+类固醇 【此项为本题正确答案】 【D】关节手术 【E】支持治疗 本题思路： 男性，54 岁。类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个 月来感到双手指关节痛加重，晨僵约 1 小时，从未经 过正规系统治疗。检查：双手第 1、2MCP 滑膜肥厚， 右侧第 2～4 指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第 2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X 线示双腕诸骨 间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。 【score:6 分】 (1).下列哪项最有利于判断此病人病情活动性 【score:2 分】 【A】类风湿因子 【B】抗核抗体 【C】C 反应蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】C 3 【E】免疫球蛋白 本题思路：红细胞沉降率加快，C 反应蛋白增高，可 有助于判断病情为活动期。 (2).根据病人双手 X 线片，属于 RA 何期【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】Ⅱ期 【C】Ⅲ期 【D】Ⅳ期 【此项为本题正确答案】 【E】活动期 本题思路： (3).此病人的首选治疗方案中除应用 NSAID 对症治疗 外，同时可选用的慢作用抗风湿药物是【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【B】甲氨蝶呤 【C】甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶 【此项为本题正确答 案】 【D】柳氮磺吡啶 【E】雷公藤 本题思路： 患者，男性，45 岁。对称性小关节肿痛伴晨僵 3 年。近 3 个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出 现干咳、气短、活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸 困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛 (+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节， 两下肺可闻及 Velcro 啰音。【score:6 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】类风湿关节炎活动 【B】类风湿关节炎活动伴肺间质病变 【此项为 本题正确答案】 【C】类风湿关节炎活动+心功能不全 【D】类风湿关节炎 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：类风湿关节炎的重要关节外表现是肺脏受 累，肺间质病变最常见，其次是胸膜炎、肺炎风湿结 节。 (2).还需哪些检查进一步明确诊断【score:2 分】 【A】抗核抗体谱 【B】ESR，CRP，RF，皮下结节活检 【C】摄双手 X 线片，胸部 HRCT，肺功能测定， ESR，CRP，RF，CIC，补体 【此项为本题正确答 案】 【D】摄双手及胸部 X 线片，RF，ESR，CRP，肺功 能测定 【E】胸部 X 线片，肺功能测定，RF 本题思路：摄双手 X 线片、ESR、CRP、RF、CIC，补 体均为 RA 的检查项目，胸部 HRCT、肺功能测定为合 并肺间质性病变的检查项目。 (3).请选择最佳治疗方案【score:2 分】 【A】慢作用抗风湿药+NSAlD 【B】慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素 【C】小剂量激素+免疫抑制剂 【D】慢作用抗风湿药+强的松 lmg／kg 【此项为 本题正确答案】 【E】慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素 本题思路：如无肺间质病变应选 A，合并肺间质病变 者应加用激素治疗，应用激素后无须用 NSAIDs。 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 中年男性，双手关节痛 1 年，RF1：32 阳性。见双手 多个近端指间关节肿胀、压痛，双膝关节可触及骨擦 感。【score:8 分】 (1).患者主要的可能诊断是【score:2 分】 【A】骨关节炎 【B】痛风关节炎 【C】强直性脊柱炎 【D】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】风湿性关节炎 本题思路：中年男性，对称性多发小关节肿痛，RF 阳性，考虑类风湿关节炎。 (2).患者可能并发的诊断是【score:2 分】 【A】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】痛风关节炎 【C】强直性脊柱炎 【D】类风湿关节炎 【E】风湿性关节炎 本题思路：患者双膝关节可触及骨擦感，为骨关节炎 的表现。 (3).对主要可能诊断帮助最大的检查是【score:2 分】 【A】ESR 检查 【B】ASO 检查 【C】CRP 检查 【D】膝关节 X 线检查 【E】双手 X 线检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：手 X 线片特征性改变为类风湿关节炎的诊 断标准之一。 (4).治疗药物可选择【score:2 分】 【A】双氯芬酸钠 【B】MTX 【C】SASP 【D】强的松 【E】以上均可选择 【此项为本题正确答案】 本题思路：类风湿关节炎的药物治疗包括非甾体抗炎 药、慢作用抗风湿药及糖皮质激素。 男性，38 岁。全身多发性周围关节肿痛，反复发作 4 年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻。化验： RF(+)。拟诊为类风湿关节炎【score:8 分】 (1).关于类风湿关节炎的说法，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】发病和免疫反应有关 【B】最基本的病理变化是滑膜炎 【C】血中类风湿因子本质是 IgM 抗体 【此项为 本题正确答案】 【D】类风湿因子阳性具有诊断价值 【E】高滴度 RF 提示预后较差 本题思路： (2).关于 RA 的关节病变，下列哪项不正确【score:2 分】 【A】关节大多呈对称分布 【B】外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端 指间关节 【此项为本题正确答案】 【C】发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵 【D】关节周围组织常同时受累 【E】反复发作常致关节畸形甚至强直固定 本题思路：本病以对称性双手近端指间关节为主，而 不是远端指关节。 (3).为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选的治疗 是【score:2 分】 【A】吲哚美辛 【B】糖皮质激素 【C】硫代葡萄糖金 【D】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【E】氯喹 本题思路： (4).假如患者体检时发现脾肋下 4cm，白细胞 3．0× 10 9 ／L，中性粒细胞 0．30，淋巴细胞 0．60，单 核细胞 0．10。应诊断为【score:2 分】 【A】类风湿关节炎合并脾亢进 【B】Felty 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】成人 Still 病 【D】Reiter 综合征 【E】粒细胞缺乏症 本题思路：假如是脾大，白细胞少，可能是 Felty 综 合征。