医学考试-神经内科学练习试卷3 20页

神经内科学练习试卷 3 (总分：86 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：2，score:20 分) 女性，10 岁，近 2 个月来出现注意力下降、字迹歪 斜、学业退步、扮鬼脸，查体：神清、面部挤眉弄 舌，伴上肢交替伸展，四肢肌张力低、腱反射减弱。 心律为 98 次/min，心尖部可闻及舒张期杂音。 【score:10 分】 (1).本病例诊断为【score:2 分】 【A】习惯性痉挛 【B】先天性舞蹈病 【C】小儿多动症 【D】肝豆状核变性 【E】小舞蹈病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).实验室检查中哪项是错误的【score:2 分】 【A】血沉增快 【B】抗链"O"滴度增快 【C】外周白细胞计数增加 【D】C 反应蛋白增快 【E】咽试子培养有 B 型链球菌 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).具有诊断意义的检查为【score:2 分】 【A】头颅 CT 或 MRI 【B】TCD 【C】EEG 【D】EMG 【E】实验室检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).本病不会出现哪种症状【score:2 分】 【A】风湿性心脏病 【B】关节炎 【C】环形红斑 【D】皮下结节 【E】皮肤紫癜 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该病人首选治疗【score:2 分】 【A】抗生素 【B】糖皮质激素 【C】非甾体消炎药 【D】抗病毒药物 【E】免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，30 岁，近来感觉左上睑无力、下垂。休息后 可缓解，1 个月前症状加重并出现复视。查体：左眼 睑下垂，左眼外展受限，无眼球震颤，瞳孔对光反射 正常。【score:10 分】 (1).本病首先考虑为【score:2 分】 【A】左眼动眼神经麻痹 【B】外展神经麻痹 【C】三叉神经麻痹 【D】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 【E】肌萎缩侧索硬化 本题思路： (2).本病的临床特征是【score:2 分】 【A】神经元变性坏死 【B】神经肌肉传递障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】肌肉萎缩变性 【D】颅神经麻痹 【E】血钾偏低 本题思路： (3).除外以下哪项试验阳性者支持本病的诊断 【score:2 分】 【A】疲劳试验 【B】新斯的明试验 【C】阿托品试验 【此项为本题正确答案】 【D】腾喜龙试验 【E】神经重复电刺激检查 本题思路： (4).针对本病人的主要用药是【score:2 分】 【A】溴吡斯的明 【此项为本题正确答案】 【B】甲基泼尼松龙冲击疗法 【C】免疫抑制剂 【D】免疫球蛋白 【E】三磷酸腺苷 本题思路： (5).经过治疗病情继续发展，大夫决定给予大剂量泼 尼松治疗，治疗过程中首先应特别注意【score:2 分】 【A】出现血糖升高 【B】出现胃出血 【C】引起骨质疏松 【D】用药剂量做个体化处理 【E】用药早期症状可能加重 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) 患者男性，61 岁，其口语理解严重障碍，对别人和 对自己讲的话均不理解，虽然患者发音清晰，语调正 常，但有较多的错语，如将"口罩"说成"帽子"等答非 所问。【score:4 分】 (1).该患者的语言障碍是【score:2 分】 【A】感觉形失语 【B】Wernicke 失语 【此项为本题正确答案】 【C】Broca 失语 【D】命名性失语 【E】动性失语 本题思路： (2).其病变部位可能在主侧半球的【score:2 分】 【A】颞上回后部 【此项为本题正确答案】 【B】额下回后部 【C】缘上回 【D】顶叶角回 【E】颞下回后部 本题思路： 男性，63 岁，劳动中意识不清 1 小时入院，既往有 高血压病史 10 多年，头 CT 示右侧大脑半球 2cm×4cm×6cm 高密度影。【score:4 分】 (1).最先考虑诊断是【score:2 分】 【A】高血压脑病 【B】脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】SAH 【D】脑梗塞 【E】昏厥 本题思路： (2).最重要治疗环节是【score:2 分】 【A】降压 【B】促苏醒 【C】脱水降颅压，减轻脑细胞水肿 【此项为本 题正确答案】 【D】清除自由基 【E】抗感染 本题思路： 患者男性，45 岁，发热头痛 10 天、3 天来出现呕 吐、项强、嗜睡、行走不稳、记忆力减退、一般体温 在 38．4～40℃，追问病史 1 月前曾发生口唇疱疹， 头部叮可见右侧颞叶局灶性低密度区，入院查脑脊液 淋巴细胞增多，糖和氯化物正常。【score:4 分】 (1).对患者正确的诊断是【score:2 分】 【A】单纯疱疹病毒性脑炎 【此项为本题正确答 案】 【B】带状疱疹病毒性脑炎 【C】新型隐球菌脑膜炎 【D】急性播散性脑脊髓炎 【E】进行性风疹全脑炎 本题思路： (2).首选治疗药物是【score:2 分】 【A】两性霉素 【B】无环鸟苷 【此项为本题正确答案】 【C】青霉素 G 【D】吡喹酮 【E】泼尼松 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：9，score:54 分) 女性，25 岁，产后 3 个月，双下肢无力、麻木 3 天，伴眼眶疼痛、双目视物不清、小便解出费力，无 发热、头痛等。查体发现：T3 以下感觉完全障碍， 下肢肌力 3 级，Babinski 征阳性。【score:6 分】 (1).最支持的诊断为【score:2 分】 【A】视神经脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性横贯性脊髓炎 【C】脊髓空洞症 【D】脊髓血管病变 【E】急性播散性脑脊髓炎 本题思路： (2).首选有价值的检查是【score:2 分】 【A】脑脊液常规 【B】视觉诱发电位 【此项为本题正确答案】 【C】脑部 MRI 【D】胸部 X 线片 【E】血清 IgG 本题思路： (3).首选有效的治疗手段是【score:2 分】 【A】甲基泼尼松龙冲击疗法 【此项为本题正确 答案】 【B】血浆置换 【C】氨甲蝶呤 【D】环孢霉素 【E】维生素 E 本题思路： 男，40 岁。2 小时前突然感剧烈头痛，伴喷射性呕 吐。查体：神志清楚，颅神经正常。四肢肌力 V 级， 脑膜刺激征阳性。头颅 CT：左脑外侧池可疑高密度 影。【score:6 分】 (1).首选诊断为【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑血栓 【C】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【D】血管性头痛 【E】脑梗塞 本题思路： (2).为确诊需进行下列哪项检查【score:2 分】 【A】脑电图 【B】头颅 CT 增强 【C】腰穿 【此项为本题正确答案】 【D】头颅 TCD 【E】脑血管造影 本题思路： (3).治疗原则下列哪项不正确【score:2 分】 【A】控制出血 【B】防止继发性脑血管痉挛 【C】去除病因 【D】防止复发 【E】降低颅内压，防止脑积水 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 女性，56 岁，近 1 月内出现 6 次突然言语不能，伴 右侧肢体无力，每次持续 10 分钟左右，自行缓解， 现神经系统检查正常。【score:6 分】 (1).最可能诊断为【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】SAH 【C】TIA 【此项为本题正确答案】 【D】癫痫小发作 【E】脑出血 本题思路： (2).较有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】腰穿 【B】脑电图 【C】ECG 【D】经颅多普勒 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路： (3).以下哪项治疗不适合【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】EACA 【此项为本题正确答案】 【C】氯吡格雷 【D】肝素 【E】尼莫地平 本题思路： 女，60 岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走 路不稳，查血压 24/14kPa，心率 62 次/分，双眼向 右眼震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴宾斯基征阳性。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑桥出血 【B】基底节区出血 【C】小脑出血 【此项为本题正确答案】 【D】大脑中动脉梗塞 【E】脑血栓形成 本题思路： (2).进一步明确诊断的主要措施为【score:2 分】 【A】详细追问有关病史 【B】脑电图 【C】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【D】脑脊液检查 【E】血糖、血脂、电解质检查 本题思路： (3).下列处理不当的是【score:2 分】 【A】使用利血平降血压 【此项为本题正确答 案】 【B】必要时可行气管切开，保持气道通畅 【C】快速 20%甘露醇静滴，每 6～8 小时一次 【D】如果 CT 示血肿为 20ml，可考虑手术治疗 【E】积极处理合并症 本题思路： 15 岁，男性，患上呼吸道感染后出现眼睑下垂 10 天。无多汗、震颤。查体：血压正常，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射正常。右眼外展、内收有中等度的障 碍，向上、向下视也有轻度障碍。左眼仅有轻度的内 收障碍。眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减 退。四肢肌力正常。无肌萎缩，无反射异常及感觉异 常。新斯的明药物试验后临床症状一过性完全消失。 【score:6 分】 (1).该患者的诊断首先考虑【score:2 分】 【A】眼咽型肌营养不良症 【B】多发性肌炎 【C】皮肌炎 【D】Fisher 综合征 【E】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).确诊该病密切相关的辅助检查为【score:2 分】 【A】肌酶 【B】基因检测 【C】肌肉常规活检 【D】血清乙酰胆碱受体抗体滴度的检测 【此项 为本题正确答案】 【E】脑脊液的检查 本题思路： (3).经过一般治疗病情仍继续进展，确定下一步进行 大剂量肾上腺皮质激素治疗，治疗过程中首先应特别 注意【score:2 分】 【A】出现血糖增高 【B】治疗初期症状可能加重 【此项为本题正确 答案】 【C】剂量增加不宜太快 【D】出现潜在的感染复发 【E】出现胃出血 本题思路： 男性，60 岁，午休后自觉眩晕，伴呕吐，继之饮水 呛咳吞咽困难，查体：双眼可见水平眼震，右侧 Horner 征，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧 V 级，左侧痛 温觉减退，右侧指鼻试验欠稳准。【score:6 分】 (1).此病变部位【score:2 分】 【A】颈内动脉 【B】大脑前动脉 【C】大脑中动脉 【D】基底动脉炎 【E】小脑后下动脉或椎动脉 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).此病变称【score:2 分】 【A】Foville 综合征 【B】Benedit 综合征 【C】Millard-Gubler 综合征 【D】延髓背外侧综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】红核丘脑综合征 本题思路： (3).为进一步确诊应行【score:2 分】 【A】头 CT 【B】头 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】TCD 【D】腰穿 【E】DSA 本题思路： 男性，60 岁，1 天前受凉，今晨自觉耳内疼痛，查 体：右侧额纹变浅，右眼睑闭合不全，右鼻唇沟浅， 示齿口角左偏。【score:6 分】 (1).最可能诊断【score:2 分】 【A】三叉神经痛 【B】Bell 麻痹 【此项为本题正确答案】 【C】重症肌无力 【D】GBS 【E】多发性神经病 本题思路： (2).以下治疗哪项不适合【score:2 分】 【A】地塞米松 【B】无环鸟苷 【C】维生素 B1 【D】EACA 【此项为本题正确答案】 【E】理疗 本题思路： (3).关于此病以下哪项描述不正确【score:2 分】 【A】起病后 1～3 周开始恢复 【B】年轻患者愈后好 【C】可予皮质类固醇治疗 【D】腰穿有蛋白质-细胞分离 【此项为本题正确 答案】 【E】病因尚不明确 本题思路： 男性，27 岁，有癫痫病史 2 年，2 年来时有发作性神 志丧失，四肢抽搐，当日凌晨发作后意识一直未恢 复，来院后又有一次四肢抽搐发作。【score:6 分】 (1).该患者所患病情属【score:2 分】 【A】强直性大发作 【B】肌阵挛性发作 【C】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 【D】癫痫强直-阵挛发作 【E】单纯部分发作继而全面性发作 本题思路： (2).此种情况下，首选药物治疗【score:2 分】 【A】副醛灌肠 【B】地西泮(安定)静注 【此项为本题正确答 案】 【C】水合氯醛灌肠 【D】苯妥英钠肌注 【E】二苯巴比妥钠肌注 本题思路： (3).发作控制后，应首选何种药物维持治疗 【score:2 分】 【A】乙琥胺 【B】地西泮 【C】卡马西平 【D】苯妥英钠 【此项为本题正确答案】 【E】丙戊酸钠 本题思路： 女，24 岁。四肢麻木、无力伴吞咽、发音困难 12 小 时。排尿无困难。查体：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱 反射消失。腰穿脑脊液压力和化验均正常。肌酶正 常。【score:6 分】 (1).诊断为【score:2 分】 【A】急性脊髓炎 【B】多发性肌炎 【C】格林-巴利综合征 【此项为本题正确答案】 【D】周期性麻痹 【E】脊髓灰质炎 本题思路： (2).其电生理改变为【score:2 分】 【A】主要为神经传导速度显著减慢 【此项为本 题正确答案】 【B】主要出现波幅下降 【C】传导速度减慢和波幅下降均显著 【D】早期 F 波 【E】H 反射正常 本题思路： (3).典型的病理改变为【score:2 分】 【A】有髓神经纤维轴索 Wallerian 变性 【B】无髓神经纤维变性 【C】有髓神经纤维节段性脱髓鞘 【此项为本题 正确答案】 【D】无髓神经纤维 Wallerian 变性 【E】有髓神经纤维轴索和髓鞘同时受累 本题思路：