全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-1 25页

全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：48，score:100 分) 1.下述关于正常体温的描述哪项是恰当的 【score:2 分】 【A】正常体温每日波动范围不超过 0.5 【B】腋窝体温一般为 36.5℃～37℃ 【C】一般下午体温较早晨稍低 【D】一般肛门内体温比腋窝体温略低 【E】剧烈运动或进餐后体温可略升高 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 2.稽留热常见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】布鲁菌病 【B】疟疾 【C】斑疹伤寒 【此项为本题正确答案】 【D】风湿热 【E】渗出性胸膜炎 本题思路： 3.弛张热最常见于下列哪项疾病 【score:2 分】 【A】疟疾 【B】大叶性肺炎 【C】霍奇金(Hodgkin)病 【D】支气管肺炎 【E】败血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.间歇热最常见于下列哪项疾病 【score:2 分】 【A】布鲁菌病 【B】重症肺结核 【C】疟疾 【此项为本题正确答案】 【D】大叶性肺炎 【E】伤寒 本题思路： 5.下述哪项疾病咳出的痰分层 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】支气管哮喘 【C】大叶性肺炎 【D】支气管炎 【E】肺不张 本题思路： 6.下述哪一项是内源性致热原 【score:2 分】 【A】某些类固醇物质 【B】炎症渗出物 【C】白细胞介素 1 【此项为本题正确答案】 【D】各种微生物病原体 【E】多糖体成分及淋巴细胞激活因子 本题思路： 7.体温下降期临床表现为体温骤降的疾病常见于 【score:2 分】 【A】结缔组织病 【B】风湿热 【C】败血症 【D】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】伤寒 本题思路： 8.咳浆液性粉红色泡沫样血痰的疾病是 【score:2 分】 【A】白血病 【B】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【C】肺梗死 【D】肺结核 【E】肺炎 本题思路： 9.体温渐上升达 39℃或以上，数天后又逐渐下降至 正常水平，持续数天后又逐渐上升，如此反复多次。 此种热型为 【score:2 分】 【A】间歇热 【B】弛张热 【C】稽留热 【D】波状热 【此项为本题正确答案】 【E】回归热 本题思路： 10.青年男性，发热，咳大量脓臭痰，临床考虑为肺 脓肿，下列胸片改变哪项支持该诊断 【score:2 分】 【A】右下肺一球形阴影 【B】右肺尖小淡片影 【C】右膈肋角消失 【D】右中叶不张阴影 【E】右下叶背段空洞伴液平 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 11.感染性发热在发热病因中占 【score:2 分】 【A】60%～70% 【B】40%～50% 【C】50%～60% 【此项为本题正确答案】 【D】30%～40% 【E】70%～80% 本题思路： 12.体温常在 39℃以上，24 小时内波动范围超过 2℃，但体温始终在正常水平以上，此种热型属于 【score:2 分】 【A】稽留热 【B】弛张热 【此项为本题正确答案】 【C】回归热 【D】不规则热 【E】间歇热 本题思路： 13.慢性支气管炎患者，活动时突感左胸痛，伴气 短，不能平卧，体查：心率 120 次/分，律齐，左肺 呼吸音相对减弱，考虑最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】肺栓塞 【C】心绞痛 【D】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】肋软骨炎 本题思路： 14.男性，40 岁，反复出现胸骨后烧灼样疼痛，多在 餐后一小时出现，卧位时症状加重。其最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【C】变异性心绞痛 【D】慢性胰腺炎 【E】慢性胃炎 本题思路： 15.反复胸骨后烧灼样疼痛伴反酸，考虑诊断为反流 性食管炎，下列哪项临床表现最支持这个诊断 【score:2 分】 【A】服用抑制胃酸分泌药物后疼痛缓解 【此项 为本题正确答案】 【B】疼痛可自行缓解 【C】疼痛与劳累无关 【D】心电图检查正常 【E】疼痛与体位有关 本题思路： 16.男性，30 岁，低热、盗汗、乏力干咳 2 个月，开 始时右侧胸痛，体检：右下胸部叩诊实音，呼吸音消 失，胸腔穿刺抽出淡黄色胸腔积液，比重 1.020，李 凡他试验(+)，蛋白定量 37g/L，白细胞数 0.8×10 9 /L、淋巴细胞比例 80%，最可能的初步诊断是 【score:2 分】 【A】肺脓肿并发脓胸 【B】肺炎引起反应性胸膜腔积液 【C】癌性胸腔积液 【D】结核性渗出性胸膜炎 【此项为本题正确答 案】 【E】病毒性胸膜炎 本题思路： 17.男性，35 岁，发热，胸部持续性钝痛两天，胸痛 于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音 减低，伴舒张期附加音，BP 14.7/10.7kPa (110/80mmHg)，下肢水肿，中心静脉压 11mmH 2 O， ECG 示 ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波，诊断最可 能为 【score:2 分】 【A】气胸 【B】急性心肌梗死 【C】变异型心绞痛 【D】胸膜炎 【E】急性渗出性心包炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 18.男性，50 岁，有糖尿病史 8 年，近一年常有活动 时胸部闷痛，反复常规心电图检查未见异常，为明确 诊断，应作下列哪项检查 【score:2 分】 【A】血清心肌酶测定 【B】超声心动图 【C】胸部 X 线 【D】运动负荷试验 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉造影 本题思路： 19.男性，48 岁，患急性心肌梗死后 6 周，突然觉胸 痛一天，体检：血压 12/8kPa，双肺未闻及啰音，右 下肺可闻胸膜摩擦音，心率 90 次/分，律齐，未闻杂 音，心电图与前比较未见动态变化，胸痛原因最可能 为 【score:2 分】 【A】急性肺栓塞 【B】心绞痛 【C】心肌梗死后综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】再次急性心肌梗死 【E】肺栓塞 本题思路： 20.男性，40 岁，劳累后胸骨后闷痛，气短，有时突 感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4 肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含服硝酸甘油后，胸 骨后痛加重，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】主动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣关闭不全 【D】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】冠心病 本题思路： 21.男性，50 岁，患慢性支气管炎多年，近二年出现 走路时气急，曾胸部透视发现肺纹理增强紊乱，两肺 透光度增加，膈肌位于第 11 后肋，一天前在用力时 突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】肺气肿 【D】肺大泡 【E】慢性支气管炎合并急性感染 本题思路： 22.男性，50 岁，10 天前发冷、发热，T 39.5℃，右 胸痛、咳嗽，咳脓痰，臭味，有结核病密切接触史。 为进一步明确诊断，应首先做哪项检查 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】肺放射性核素扫描 【C】胸部 X 线正侧位片 【此项为本题正确答 案】 【D】肺 CT 检查 【E】痰细菌学及细胞学检查 本题思路： 23.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下 胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性肺炎 【C】浸润性肺结核 【D】支原体肺炎 【E】结核性胸膜炎 本题思路： 24.男性，56 岁，左侧胸痛，咳痰带血，低热，消瘦 两月。检查左侧有胸腔积液，穿刺抽出血性渗出液， 胸腔积液增长很快，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性胸膜炎 【B】癌性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺梗死 【D】心功能不全合并胸腔积液 【E】肺脓肿合并脓胸 本题思路： 25.女性，25 岁，发热、干咳、左胸痛 10 余日，逐 渐出现呼吸闲难。X 线胸片见左中下肺野均匀致密阴 影，上缘呈外高、内低反抛物线形，为确定诊断，下 列哪项检查最合适 【score:2 分】 【A】胸腔穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 案】 【B】痰培养查致病菌 【C】胸腔 B 型超声检查 【D】胸部 CT 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： 26.女性，36 岁，安静时经常觉左胸刺痛，仪持续数 秒钟，含服硝酸甘油后数秒即可缓解，根据病史，最 可能的初步诊断是 【score:2 分】 【A】肋间神经痛 【B】心脏神经官能症 【此项为本题正确答案】 【C】变异性心绞痛 【D】胸膜炎 【E】食管裂孔疝 本题思路： 27.下述哪项可能出现胸痛 【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】自发性气胸 【C】肺梗死 【D】带状疱疹 【E】以上都可以 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.肺结核患者，突然大咯血，从口鼻涌出，随即出 现烦躁不安，极度呼吸困难，颜面青紫，挣扎。应立 即采取的抢救措施是 【score:2 分】 【A】应用呼吸兴奋剂 【B】进行人工呼吸 【C】高浓度吸氧 【D】负压吸引清除血块或气管切开 【此项为本 题正确答案】 【E】止血芳酸静滴 本题思路： 29.女性肺结核患者，大咯血一小时，X 线胸片示右 肺上叶空洞性肺结核。BP 12/8kPa(90/60mmHg)， P100 次/分钟，采取下列哪种治疗措施最恰当 【score:2 分】 【A】左侧卧位+血管加压素静滴 【B】立即输血 【C】立即气管切开 【D】输注单采血小板 【E】右侧卧位+血管加压素静滴 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 30.急性心肌梗死患者，突然感呼吸困难，发绀明 显，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，检查心尖部第一心音减 弱，舒张期奔马律，心尖部听到全收缩期 2～3/6 杂 音，诊断应首先考虑为 【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【B】室壁瘤 【C】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】右心衰竭 【E】心肌梗死后综合征 本题思路： 31.女性，30 岁，慢性咳嗽，咳黄色黏痰，伴间断咯 血 6 年。多次就诊查体发现有下肺少许湿啰音。胸部 X 线见右下肺肺纹理粗乱。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】慢性支气管炎 【C】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】肺癌 本题思路： 32.男性，60 岁，嗜烟，咳嗽 6 个月，伴消瘦，痰中 有血丝，胸片检查左上肺可见 2cm×3cm 结节性阴 影，边缘毛刺状，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】原发性支气管肺癌 【此项为本题正确答 案】 【C】肺结核 【D】支气管扩张 【E】肺炎 本题思路： 33.女性，60 岁，既往有结核病史，低热消瘦 4 个 月，伴咳嗽，咳痰带血，近两周自觉右上肢内侧疼 痛，无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂，胸片见右侧 肺尖部致密阴影，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右侧肺炎 【B】肺癌伴 Horner 综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】右侧活动性肺结核 【D】肺结核合并脑血栓 【E】支气管扩张 本题思路： 34.男性，40 岁，持续高热 2 周，咳脓痰，有臭味， 胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液 平，血象：WBC 20×10 9 /L，中性粒细胞 86%，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】肺痛 【C】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】空洞性肺结核 【E】肺囊肿 本题思路： 35.中年男性患者，发现陈旧肺结核 10 多年，近 2 日 反复咯血，咯血量逐渐增加，但无发热，无呼吸困 难，无心悸气短，此时应首选的治疗药物是 【score:2 分】 【A】止咳剂 【B】抗生素 【C】输注单采血小板 【D】凝血剂 【E】血管加压素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.何谓大量咯血 【score:2 分】 【A】日咯血量 100～200ml 【B】日咯血量约 100ml 【C】一次咯血量约 100ml 【D】一次咯血量约 200ml 【E】一次咯血量≥300ml 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 37.中国人咯血最常见的原因是 【score:2 分】 【A】肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】肺梗死 【C】肺炎 【D】支气管肺癌 【E】支气管扩张 本题思路： 38.女性，24 岁，腹痛，腹泻 3 天，继之少尿，面部 及双下肢水肿。体查：BP160/100mmHg，心界扩大， 心率 100 次/分，律齐，双肺无啰音，腹部移动性浊 音阴性。化验 Hb 60g/L，尿蛋白+，红细胞 3～ 5/HP，BUN 35mmol/L，Cr 824μmol/L，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】急性肾衰 【C】急性右心功能不全 【D】慢性肾炎，尿毒症 【此项为本题正确答 案】 【E】肾病综合征 本题思路： 39.关于肾性水肿的发生机制，下列哪项是不对的 【score:2 分】 【A】水肿是肾脏病必备的表现 【此项为本题正 确答案】 【B】急性肾炎水肿的机制是肾小球滤过率下降所 致 【C】水肿程度与肾脏病严重程度不完全一致 【D】肾病综合征水肿的主要原因是大量蛋白尿致 低蛋白血症 【E】肾脏病时，可有继发性醛同酮增多，加重水 肿 本题思路： 40.除下列哪项外都是右心衰竭与肝硬化共同具有的 体征 【score:2 分】 【A】尿少 【B】下肢水肿 【C】腹腔积液 【D】肝脏肿大 【E】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点恰当的是 【score:2 分】 【A】腹腔积液 【B】肝脾肿大 【C】下肢水肿 【D】胸腔积液 【E】门静脉压升高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.男性，55 岁，反复咳、喘 20 年，间断双下肢水 肿 5 年，加重伴神志恍惚，躁动 1 周。查体：BP 165/90mmHg，唇发绀，心率 100 次/分，律齐，双肺 呼吸音弱，双肺底可闻及散在干、湿啰音，肝肋下 2cm，脾未及，双下肢凹陷性水肿。除慢性支气管炎 外还应考虑为 【score:2 分】 【A】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【B】高血压心脏病 【C】慢性肾功能不全 【D】肝硬化 【E】急性肾功能不全 本题思路： 43.一位风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，经常端坐呼 吸，咯血，近几日出现下肢水肿，上述症状反而减 轻，首先提示 【score:2 分】 【A】合并了二尖瓣关闭不全 【B】二尖瓣狭窄程度减轻 【C】合并主动脉瓣狭窄 【D】合并肾小球肾炎 【E】合并右心衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.下列哪一种表现不属于有心衰竭的体征 【score:2 分】 【A】双肺满布中小湿啰音 【此项为本题正确答 案】 【B】胸腔积液和腹腔积液 【C】颈静脉怒张 【D】肝脏肿大 【E】下肢凹陷性水肿 本题思路： 45.女性，35 岁，足月妊娠分娩一女婴后 20 天，活 动后心悸气短，咳白色泡沫痰，全身水肿，肝大。超 声心动图：左室舒张末内径 70mm，右室内径 20mm， 室壁运动减弱，临床诊断为 【score:2 分】 【A】慢性右心衰竭 【B】舒张性心力衰竭 【C】急性左心衰竭 【D】全心衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】收缩性心力衰竭 本题思路： 46.非凹陷性水肿常见于 【score:2 分】 【A】黏液性水肿 【此项为本题正确答案】 【B】有心功能不全 【C】慢性肾小球肾炎 【D】肝硬化 【E】肺心病 本题思路： 47.病人皮肤粗糙，呈猪皮样，皮下组织增厚，见于 【score:4 分】 【A】营养不良性水肿 【B】特发性水肿 【C】局部炎症性水肿 【D】血管神经性水肿 【E】象皮肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.丝虫病时产生水肿的主要因素是 【score:4 分】 【A】毛细血管通透性增加 【B】血缸浆胶体渗透压降低 【C】毛细血管滤过压升高 【D】肾小球滤过率降低 【E】淋巴液回流受阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：