临床执业医师2017年真题-(11) 61页

临床执业医师 2017 年真题-(11) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型选择题(总题数：16，score:32 分) 1. 极低出生体重儿的标准是指婴儿出生后 1 小时 内的体重低于 • 【A】2000g • 【B】800g • 【C】1500g • 【D】1000g • 【E】2500g 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 凡体重不足 1500g 的新生儿称为极低体 重儿。 不足 1000g 的新生儿称超低出生体重儿或微小 儿；正常体重儿是指体重为 2500～4000g 的新生儿； 巨大儿是指出生时体重超过 4000g 的新生儿。 2. 关于子宫下段的说法错误的是 • 【A】临产后长达 7～10cm • 【B】由非妊娠时的子宫峡部伸展形成 • 【C】位于宫颈内口与外口之间 • 【D】临产后是软产道的一部份 • 【E】至妊娠晚期形成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 宫颈内口与外口之间的是宫颈管。子宫 下段是由子宫峡部演变而来，子宫峡部是位于宫体和 宫颈之间最狭窄的组织结构。 子宫峡部在非孕时长约 1cm，妊娠后变软，妊 娠 10 周明显变软。妊娠 12 周后，子宫峡部逐渐伸展 拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至 7～ 10cm，成为软产道的一部分，此时称其为子宫下段。 3. 下列不属于产前诊断方法的是 • 【A】绒毛穿刺取样 • 【B】血清学测甲胎蛋白 • 【C】羊水穿刺 • 【D】经皮脐血穿刺 • 【E】胚胎植入前诊断 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 产前诊断不包括胚胎植入前诊断。 产前诊断是指先天性疾病或遗传性疾病在胎儿 期的诊断。常用的产前诊断方法有以下几种：①早孕 期绒毛细胞检查胎儿有无染色体病；②中孕期后羊膜 腔穿刺羊水细胞检查染色体；③B 型超声波检查胎儿 发育大小或有无体表及内脏畸形；④孕母血清甲种胎 儿球蛋白含量的测定，因为甲种胎儿球蛋白含量过高 过低常与胎儿发育异常有关；⑤胎儿镜可以直视观察 胎儿有无异常，还可取活检及胎儿脐血检查等；⑥X 光拍片可直接观察胎儿骨骼或造影观察如有无梗阻等 情况。 4. 抢救脑型中毒型细菌性痢疾，首选的治疗措施 是 • 【A】应用血管活性药物 • 【B】降颅压，利尿 • 【C】应用抗凝药物 • 【D】应用糖皮质激素 • 【E】应用抗生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 脑型细菌性痢疾可发生脑水肿甚至脑 疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭，故首先要降颅压、 脱水治疗。 脑型菌痢的治疗：①脱水降颅内压；②防治呼 吸衰竭。 5. 属于盆底内层(即盆膈)肌肉的是 • 【A】球海绵体肌 • 【B】会阴深横肌 • 【C】肛提肌 • 【D】坐骨海绵体肌 • 【E】肛门外括约肌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 盆膈是盆底最坚韧的一层，由肛提肌及 其内、外面各覆一层筋膜组成。 盆底肌肉分为以下 3 层。①外层：会阴浅筋膜 及其深面的 3 对肌肉(球海绵体肌、坐骨海绵体肌、 会阴浅横肌)及一括约肌(肛门外括约肌)组成；②中 层：为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间会阴深横 肌及尿道括约肌(环绕尿道，控制排尿)组成；③内 层：为盆膈，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组 成。 6. 关于小儿维生素 D 缺乏性佝偻病的预防措施， 不正确的是 • 【A】适当多晒太阳 • 【B】孕妇补充维生素 D 及钙剂 • 【C】早产儿 2 个月时开始补充维生素 D • 【D】提倡母乳喂养 • 【E】及时添加辅食 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 宝宝出生后 15 天即可补充维生素 D。 孕妇多接受日照，合理饮食，怀孕后期注意补 维生素 D。分娩后，也要多晒太阳，乳母、宝宝应多 到户外活动。提倡母乳喂养，人乳中钙磷含量较多， 易于吸收，尤其是 6 个月以下宝宝应力争母乳喂养。 宝宝生后 15 天，即服用预防量的维生素 D。要注意 辅食的添加，早加含维生素 D 丰富的辅食。 7. 属于盆腔炎性疾病诊断特异性标准(2010 年美 国 CDC 诊断标准)的是 • 【A】宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 • 【B】实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳 性 • 【C】宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 • 【D】阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞 • 【E】经阴道超声或磁共振检查显示输卵管增 粗，输卵管积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增 粗，输卵管积液为诊断盆腔炎症的特异性标准。 《2010 年美国 CDC 关于盆腔炎性疾病的诊治规 范》指出盆腔炎诊断采用 3 个标准，即最低标准、附 加标准及特异标准。如下表所示。 最低诊断标 准 宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 附加标准 体温超过 38.3℃(口表) 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞 红细胞沉降率升高 C-反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体 阳性 特异标准 子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增 粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积 液、输 卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象 8. 下列引起原发性闭经的疾病是 • 【A】空蝶鞍综合征 • 【B】Turner 综合征 • 【C】神经性厌食 • 【D】Asherman 综合征 • 【E】咽颅管瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： Turner 综合征属于性腺先天性发育不 全，可导致原发性闭经。其余均属于继发性闭经。 子宫阴道发育不全、对雄激素不敏感综合征、 单纯性腺发育不全、先天性肾上腺皮质增生也是可导 致原发性闭经的疾病。 9. 不属于延髓背外侧综合征临床表现的是 • 【A】眩晕，眼球震颤 • 【B】饮水呛咳，吞咽困难 • 【C】交叉性感觉障碍 • 【D】锥体束征阳性 • 【E】同侧肢体共济失调 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 延髓背外侧综合征典型表现及损伤部 位：①神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束： 受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面 部)痛、温觉障碍，即交叉性感觉障碍。②疑核：受 损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍，咽反射减 弱或丧失。③前庭神经下核：受累后表现眩晕、恶 心、呕吐及眼球震颤。④网状结构交感下行纤维：受 损时表现为病灶侧不全型 Homer 征，主要表现为瞳孔 小和(或)眼睑轻度下垂；⑤前后脊髓小脑束和绳状 体：受损后出现同侧肢体和躯干共济失调。 锥体束征阳性是中枢神经受损后出现的病理反 射。 10. 不符合小儿先天性肥厚型幽门狭窄临床特点的 是 • 【A】呕吐物常含胆汁 • 【B】多于生后 2～4 周发病 • 【C】右季肋区下可触及橄榄样肿块 • 【D】少数病人有黄疸 • 【E】常见左向右的胃蠕动波 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 先天性肥厚性幽门狭窄患儿呕吐物为乳 汁及胃液或乳凝块，不含胆汁。 先天性肥厚性幽门狭窄主要表现为高位消化道 梗阻症状，如呕吐、上腹部可见胃蠕动波和触到肥大 的幽门肿块。呕吐进行性加重可出现脱水和营养不 良，也可发生碱中毒和黄疸。 11. 躯体疾病所致精神障碍的处理原则不正确的是 • 【A】对精神症状的控制应遵从大剂量，足疗程 的原则 • 【B】维持水电解质平衡，充足的营养供应等支 持治疗 • 【C】要考虑治疗药物对病人的副作用 • 【D】安静，安全的环境和防止意外发生等护理 措施 • 【E】首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾 病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 躯体疾病所致精神障碍根据具体临床表 现可选用适当剂量的抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑 药等。药物起始剂量要低，剂量逐渐增加，当症状稳 定后，考虑减量。 躯体疾病所致精神障碍首先必须治疗原发的躯 体疾病，停用可能引起精神障碍的药物等；纠正酸碱 平衡失调及水、电解质紊乱；补充营养、维生素和水 分；控制精神症状；保持安静，安全的环境和防止意 外发生等。 12. 儿童重症肌无力的临床特点是 • 【A】严重全身肌无力 • 【B】易发生延髓肌瘫痪 • 【C】局限于四肢肌无力 • 【D】多局限于眼外肌瘫痪 • 【E】易发生重症肌无力危象 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 儿童型大多仅局限于眼外肌瘫痪，双眼 睑下垂可交替出现呈拉锯状。 儿童型重症肌无力指新生儿至青春期发病者， 除个别为全身型外，大多局限为眼外肌。 13. 决定法洛四联症临床严重程度及预后的主要因 素是 • 【A】主动脉骑跨 • 【B】右心室肥大 • 【C】室间隔缺损 • 【D】肺动脉狭窄 • 【E】主动脉狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 肺动脉狭窄程度对病理生理影响最大， 决定预后和疾病严重程度。 根据法洛四联症的病变可分为肺动脉狭窄、室 间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚四种类型，法洛 四联症的病理生理改变取决于肺动脉狭窄的程度。 14. 观察铁剂治疗缺铁性贫血是否有效的早期指标 • 【A】血红蛋白上升 • 【B】红细胞数上升 • 【C】网织红细胞上升 • 【D】血清转铁蛋白饱和度增加 • 【E】血清铁蛋白增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 网织红细胞升高是缺铁性贫血铁剂治疗 后观察疗效最早的指标。 口服铁剂有效的表现先是外周血中网织红细胞 增多，高峰在开始服药后 5～10 天，2 周后血红蛋白 浓度上升，一般 2 个月左右恢复正常。铁剂治疗应在 血红蛋白恢复正常后至少持续 4～6 个月，待铁蛋白 正常后停药。 15. 左上睑下垂，左眼内收及上下视受限，左瞳孔 散大，直接、间接对光反射均消失，病变部位是 • 【A】视神经 • 【B】展神经 • 【C】动眼神经 • 【D】三叉神经 • 【E】滑车神经 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 动眼神经支配上直肌、下直肌、内直 肌、下斜肌、上睑提肌、睫状肌和瞳孔括约肌。动眼 神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向 下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，光 反射及调节反射消失。 视神经损伤时主要表现为视力障碍；展神经损 伤时出现眼内斜视、外展受限伴复视：滑车神经支配 上斜肌，向外下活动受限；三叉神经损伤时出现头面 部三叉神经分布区域内发作性闪电样、烧灼样、难以 忍受的剧烈性疼痛。 16. 小儿抗风湿热治疗，早期使用糖皮质激素的指 征 • 【A】舞蹈病 • 【B】多关节炎 • 【C】环形红斑 • 【D】皮下小结 • 【E】心脏炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 急性风湿热应用激素的指征是：心脏 炎。 风湿性心脏炎患儿，应用糖皮质激素的疗程是 8～12 周。环形红斑是风湿热最常见的皮肤改变。风 湿性关节炎主要累及大关节，呈游走性和多发性，局 部红肿热痛和功能障碍，经治疗后可治愈，一般不留 畸形。 二、A2 型选择题(总题数：18，score:36 分) 17. 男孩，9 岁。眼睑水肿伴少尿 3 天。茶色尿 1 天。病前 3 周曾患皮肤脓肿，疱疮。查体：P110 次/ 分。BP130/90mmHg。肝右肋下 1cm，压痛(+)，双下 肢明显非凹陷性水肿。目前最主要的治疗措施是 • 【A】卡托普利 • 【B】青霉素 • 【C】限盐饮食 • 【D】呋塞米 • 【E】休息 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者三周前有感染史，出现茶色尿(血 尿)、水肿诊断为急性肾炎，主要治疗为卧床休息及 对症支持治疗，该患者水肿，纠正水钠潴留首选呋塞 米。 因患者有明显水肿，所以治疗不能只让患者休 息，应该对症纠正水钠潴留，故不选 E 项。 18. 男孩，3 岁。眼睑及面部水肿 2 周。查体：全 身高度水肿，凹陷性。实验室检查：血白蛋白 25g/L。总胆固醇 6.2mmoL/L，尿常规蛋白(++++)。 RBC1～2 个/HP。为有利于该疾病的临床分型，首选 的检查是 • 【A】血沉 • 【B】补体 C3 • 【C】ASO • 【D】血电解质 • 【E】免疫球蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 全身水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、 高胆固醇血症诊断为单纯。肾病综合征，儿童最常 见。进一步确定单纯性肾病综合征还是肾炎性肾病综 合征，应该测定补体 C3 的含量。 肾炎性肾病综合征患者血清补体可降低，可有 不同程度氮质血症。 19. 女，23 岁。停经 2 个月，大量阴道流血 1 天。心率 100 次/分。妇科检查见宫口有组织物排 出，子宫如两个月妊娠大小。该患者的处理措施不包 括 • 【A】肌注黄体酮 • 【B】给予输液及止血药物 • 【C】查血常规 • 【D】查血 β-hCG • 【E】立即行清宫术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 青年女性检查示宫口有组织物流出、子 宫大小符合停经月份，考虑难免流产。难免流产一旦 确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产 行清宫术，晚期流产静滴缩宫素。 难免流产治疗原则为促进妊娠物的排出，而非 保胎，故肌注黄体酮已没有必要。 20. 女，35 岁。初产妇，妊娠 34 周，心慌，不能 平卧一天。查体：P120 次/分，R30 次/分。 BP140/90mmHg。心界向左下扩大，双肺满布湿啰音， 胎心率 145 次/分。正确的处理措施是 • 【A】纠正心衰，后期治疗 • 【B】纠正心衰同时剖宫产 • 【C】纠正心衰后引产 • 【D】纠正心衰后剖宫产 • 【E】纠正心衰同时破膜引产 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 妊娠 34 周不能平卧、双肺满布湿啰音， 提示心功能Ⅲ级。休息时心率＞110 次/分、呼吸＞ 20 次/分考虑为妊娠合并心衰。妊娠伴心衰，原则是 待心力衰竭控制后再行产科处理。该产妇心功能Ⅲ 级，应行刮宫产。 经阴道分娩适用于心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不 大、胎位正常、宫颈条件良好者。剖宫产适用于心功 能Ⅲ～Ⅳ级者。 21. 男婴，3 个月。高热伴频繁呕吐 2 天，嗜睡 1 天，惊厥 2 次。查体：精神差，双眼凝视，前囟隆 起，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血 WBC15.0×109/L，N0.88，L0.12。最可能的诊断是 • 【A】结核性脑膜炎 • 【B】化脓性脑膜炎 • 【C】热性惊厥 • 【D】病毒性脑炎 • 【E】中毒性脑病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 化脓性脑膜炎一般表现为高热、惊厥、 前囟隆起、脑膜刺激征阳性。 三个月婴儿脑膜刺激征不明显，可表现为阴 性。 22. 初产妇，28 岁。妊娠 40 周临产，规律宫缩 12 小时，阴道流液 8 小时，阴道检查：宫口 7cm，先露 棘下 1cm，下列诊断正确的是 • 【A】潜伏期延长 • 【B】滞产 • 【C】第一产程延长 • 【D】正常活跃期 • 【E】胎膜早破 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 从临产至宫口张开 3cm 为潜伏期，通常 需 8 小时，最大不超过 16 小时；从宫口张开 3cm 至 宫口开全 10cm 称活跃期，初产妇正常需要 4 小时， 最大时限 8 小时。该产妇临产 12 小时，处于活跃 期，暂不考虑异常。 临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。该产妇 临产后出现胎膜正常破裂，故排除 E 项。 23. 男孩，6 岁。高热伴剧烈咳嗽 6 天。既往体 健，规范接种疫苗。查体：一般状况好，无明显呼吸 困难，右中下肺呼吸音减低。胸部 X 线片示肺部薄云 雾状浸润影，右侧胸腔少许积液。实验室检查：血 WBC5.6×109/L，N0.34，L0.66，PPD 试验(-)。其最 可能感染的病原体是 • 【A】肺炎支原体 • 【B】金黄色葡萄球菌 • 【C】结核分枝杆菌 • 【D】腺病毒 • 【E】肺炎链球菌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 儿童发热伴剧烈咳嗽考虑支原体肺炎。 ①高热咳黄色脓痰或粉红色乳状脓痰考虑金黄 色葡萄球菌肺炎；②青壮年咳铁锈色痰、可闻及支气 管呼吸音考虑肺炎链球菌肺炎；③腺病毒引起的急性 呼吸道疾病，在儿童中以发热性咽炎和咽结合膜热最 为常见，伴精神萎靡。 24. 女，35 岁。停经 4 个月，腹痛 1 天。有子宫 肌瘤病史。妇科检查：子宫左侧壁可触及结节状突 起，压痛明显。血 WBC12.3×109/L，B 超提示：中期 妊娠，子宫肌瘤。该患者肌瘤变性最可能是 • 【A】玻璃样变 • 【B】红色样变 • 【C】钙化 • 【D】囊性变 • 【E】肉瘤样变 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期或产后 妇女，肉眼见肌瘤剖面呈暗红色，无光泽，质软如变 质的牛肉，多发生于妊娠中期，以浆膜下肌瘤为常 见，患者出现严重的腹痛，伴发热，一般在 38℃左 右，白细胞增高，检查肿瘤局部有明显的压痛。 哺乳期和妊娠期的子宫肌瘤，突然腹痛考虑红 色样变。 25. 男婴，3 天。出生后不吃、不哭、不动，少 尿，体温不升。胎龄 32 周早产。查体：T34.0℃，呼 吸不规则，反应低下，皮肤黄染，肺部呼吸音低，心 音低钝，腹胀，面颊、臀部，双下肢皮肤硬肿，压之 凹陷，手足凉。最可能的诊断是 • 【A】新生儿黄疸 • 【B】新生儿肺炎 • 【C】新生儿心肌炎 • 【D】新生儿水肿 • 【E】新生儿寒冷损伤综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 早产儿出现低体温(＜35℃)、一般状态 差(不吃、不哭、不动、尿少)、皮肤硬肿考虑为新生 儿寒冷损伤综合征。 新生儿黄疸，黄疸部位多见于躯干、巩膜及四 肢近端，一般不过肘膝；一般状态较好；新生儿肺炎 伴有体温升高。ABCD 选项均无皮下硬肿表现。 26. 男，21 岁。早晨起后全身无力 3 小时。发病 前一天参加了学校 1500 米长跑，较疲劳。去年有类 似发作 2 次。均为发作 1～2 天后完全恢复。查体： 神志清、脑神经检查无异常。双上肢肌力 4 级。双下 肢肌力 2 级，肌张力低，腱反射对称。病理征未引 出，深浅感觉无异常。心电图示窦性心律，出现 U 波，最可能的诊断是 • 【A】重症肌无力 • 【B】多发性肌炎 • 【C】周期性瘫痪 • 【D】吉兰-巴雷综合征 • 【E】癫痫 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 心电图出现 U 波=低钾血症，此患者为低 钾性周期性麻痹。 晨轻暮重是重症肌无力特征性表现；感染后出 现迟缓性瘫痪，查体腱反射减弱或消失，肌电图异常 考虑吉兰-巴雷综合征；抽搐发作为癫痫表现。 27. 女孩儿 3 岁。因发现双下肢畸形来诊。查体： T36.5℃，P100 次/分。轻度肋缘外翻，双肺呼吸音 清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双 下肢呈 O 型。可见手足镯，骨骼 X 线检查示佝偻病活 期表现。实验室检查：血钙正常，血磷低，尿磷增 加，血碱性磷酸酶增高，最可能的诊断是 • 【A】维生素 D 缺乏性佝偻病 • 【B】维生素 D 依赖性佝偻病 • 【C】肾小管酸中毒 • 【D】肾性佝偻病 • 【E】低血磷抗维生素 D 佝偻病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三岁患儿双下肢 O 形、手足镯、X 线示 佝偻病、血碱性磷酸酶增高考虑为维生素 D 缺乏性佝 偻病。 ①维生素 D 依赖性佝偻病为常染色体隐性遗 传，有严重的佝偻病体征，低钙血症、低磷血症，碱 性磷酸酶明显升高及继发性甲状旁腺功能亢进，Ⅰ型 患儿可有高氨基酸尿症；Ⅱ型患儿的一个重要特征为 脱发。②低血磷抗维生素 D 佝偻病多为性连锁遗传， 为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致， 佝偻病的症状多发生于 1 岁以后，因而 2～3 岁后仍 有活动性佝偻病表现，血钙多正常，血磷明显降低， 尿磷增加。③肾小管性酸中毒主要表现为低血钾和佝 偻病，并可出现肾钙化或肾结石。④肾性佝偻病由先 天性肾发育不全、慢性肾炎等致肾功能减退，引起骨 骼畸形。血钙虽低，但很少引起手足搐搦。 28. 男，35 岁。诊断为酒精所致精神障碍。入院 后感到身体表面有许多虫子在皮肤上爬行，瘙痒难 忍，焦躁不安，此症状最可能是 • 【A】幻触 • 【B】本体幻觉 • 【C】感觉过敏 • 【D】感觉倒错 • 【E】错觉 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 幻触是指患者感到其皮肤黏膜有虫爬、 针刺、电麻等异常感觉，可见于中毒性精神病与精神 分裂症。 ①本体幻觉较少见，包括内脏幻觉、运动幻觉 和前庭幻觉，更年期发生的抑郁症常有内脏幻觉。运 动幻觉指患者处于静止状态时自觉身体某部位有运动 感，以精神分裂症多见。②错觉是对客观事物歪曲的 知觉。错觉可见于正常人，如在光线暗淡的环境中看 错物体。病理性错觉常在意识障碍时出现，多表现为 错视和错听，并常带有恐怖色彩。多见于器质性精神 障碍的谵妄状态。 29. 女，28 岁。频繁发作右下颌区剧烈疼痛 3 个 月，呈闪电样，刀割样痛，洗脸刷牙讲话均可诱发。 听力正常，面部无麻刺感，张口无困难，查体：颞颌 关节无明显压痛。神经系统未见明显阳性体征。最可 能的诊断是 • 【A】牙周炎 • 【B】舌咽神经痛 • 【C】三叉神经痛 • 【D】腮腺炎 • 【E】颞颌关节紊乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三叉神经痛表现为面颊上下颌及舌部明 显剧烈疼痛，呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样， 持续数秒或 1～2 分钟，突发突止，间歇期完全正 常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可 诱发，称为触发点。神经系统检查无阳性体征。根据 该患者疼痛发作部位、性质、面部触发点、神经系统 无阳性体征，不难确诊。 腮腺炎可有腮腺区肿痛，颞额关节紊乱有颞额 关节压痛。 30. 女，45 岁。急性白血病接受化疗的过程中诉 食欲差、疲乏无力，时有恶心。查体：T37℃，P90 次/分，R18 次/分，BP110/70mmHg。血常规： Hb90g/L，RBC3.1×1012/L，WBC5.6×109/L， Plt65×109/L。患者要求输血。此时正确的处理措施 是 • 【A】输注机采血小板 1 个治疗量 • 【B】不予输血并向患者说明理由 • 【C】输注血浆 200ml • 【D】输注全血 1 单位 • 【E】输注悬浮红细胞 1 单位 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 内科血红蛋白＜60g/L 或血细胞比容＜ 0.2 时可考虑输血治疗；外科血红蛋白＜70g/L，应 考虑输注，血红蛋白在 70～100g/L 之间，根据患者 的贫血程度而定。 一般题干中有患者要求输血的均不选择输血。 31. 女，35 岁。近 3 年来持续表现入睡困难、精 力疲乏，常感头晕、头痛，无愉快感，悲观失落，不 愿意主动与人交往，但日常生活和工作尚无困难。无 兴奋话多和自我评价高，无晨重夜轻节律变化，无消 极自杀观念和行为。该患者最可能的诊断是 • 【A】睡眠障碍 • 【B】社交焦虑障碍 • 【C】环性心境障碍 • 【D】单相抑郁障碍 • 【E】恶劣心境 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 恶劣心境原称抑郁性神经症，是一种以 持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，常持续 2 年以 上，从不出现躁狂。睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡 眠较浅为特点，无明显早醒、昼夜节律改变。可出现 如头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状及胃部不适、 腹泻、便秘等，无体重减轻。 单向抑郁障碍典型症状包括心境低落、兴趣和 愉快感丧失、精力不济或疲劳感等。其他症状包括： ①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③ 自罪观念和无价值感；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤 或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。环 形心境障碍指情感高涨与低落反复交替出现，但程度 较轻，且均不符合狂躁或抑郁发作时的诊断标准。社 交焦虑障碍指回避与人接触，对日常生活造成严重障 碍。 32. 男婴，10 个月。4 天前无明显诱因出现发热， 体温持续在 38～39.6℃，应用退热药后可短暂下 降，1 天前体温恢复正常皮肤出现皮疹。查体： T36.5℃，颜面、颈部及躯干可见小红色斑丘疹、咽 红。其最可能的诊断是 • 【A】幼儿急疹 • 【B】风疹 • 【C】麻疹 • 【D】水痘 • 【E】猩红热 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 幼儿急疹临床特点是持续性高热 3～5 天，热退疹出。 ①风疹多于发热 1～2 天出疹，1 天内出齐；出 疹顺序为面部→颈部→躯干→四肢，但手掌、足底常 无皮疹；患儿耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大明显； 皮疹多于 3 天内迅速消退，疹退后不留色素沉着。② 麻疹：发热后 3～4 天出疹，出疹期时体温更高，麻 疹黏膜斑。③水痘 24～48 小时出现皮疹。皮疹特点 “四世同堂”即皮肤黏膜相继出现或同时存在斑疹、 丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。冬 春季多发。④猩红热发病 24 小时迅速出疹，高热， 咽痛，草莓舌，细小皮疹，压之退色。 33. 男，15 岁。四肢无力 3 天，伴吞咽困难 1 天。大、小便正常。1 周前腹泻 2 次，自服药物治疗 好转。查体：神志清楚，构音障碍，双侧闭目无力、 鼻唇沟浅、鼓腮不能，软腭上抬无力，咽反射迟钝， 腱反射消失，病理征未引出，双侧手套袜子样感觉， 腓肠肌压痛(+)。诊断是 • 【A】吉兰-巴雷综合征 • 【B】重症肌无力 • 【C】周期性瘫痪 • 【D】急性脊髓灰质炎 • 【E】多发性肌炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者胃肠道感染后出现四肢无力、双侧 面神经麻痹、腱反射消失、尿便正常考虑吉兰-巴雷 综合征。 ①重症肌无力：晨轻暮重。②周期性麻痹：多 伴有血钾降低。③急性脊髓灰质炎：多伴尿便障碍。 34. 男，15 岁。2 天前被社会青年欺负以后，感紧 张、恐惧，不敢上学，晚上常梦见类似情境。要求家 人陪伴，稍有响动就感紧张。最可能的诊断是 • 【A】人格解体障碍 • 【B】惊恐障碍 • 【C】适应障碍 • 【D】急性应激障碍 • 【E】创伤后应激障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者于创伤后发生，反复梦见创伤性体 验，警觉性增高，过分地担惊受怕，考虑为创伤后应 激障碍。 惊恐障碍特点是突然发作的、不可预测的、反 复出现的强烈惊恐体验，一般历时 5～20 分钟，伴濒 死感或失控感，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕 和恐惧，并伴有自主神经功能失调的症状。 三、A3/A4 型选择题(总题数：12，score:24 分) 女孩，5 岁。精神欠佳半个月，发热、头痛、呕 吐 10 天。半个月前开始出现精神不佳，10 天来每天 发热，最高体温 38.1℃，进食减少，伴头痛，呕 吐。2 个月前曾患“麻疹”。查体：精神差，消瘦， 右眼外展受限，颈抵抗(+)，Kernig 征(+)， Brudzinski 征(+)。PPD 试验(-)。【score:6 分】 (1). 最可能的诊断是 • 【A】化脓性脑膜炎 • 【B】结核性脑膜炎 • 【C】隐球菌性脑膜炎 • 【D】病毒性脑炎 • 【E】流行性脑脊髓膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 为明确诊断首选的检查是 • 【A】胸部 X 线片 • 【B】脑脊液检查 • 【C】血沉 • 【D】头颅 CT • 【E】脑电图 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3). 提示该疾病进入晚期的表现是 • 【A】颅神经受损 • 【B】肢体偏瘫 • 【C】惊厥 • 【D】昏迷 • 【E】腹壁反射消失 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 典型结脑起病多较缓慢，近期低热并出 现头痛、呕吐、消瘦等症状，查体颈强阳性应考虑结 核性脑膜炎，PPD 阳性对诊断有帮助，但有高达 50% 的患儿为阴性反应。脑脊液(CSF)检查对诊断极为重 要，脑脊液中查到结核杆菌是确诊结核性脑膜炎的最 可靠依据。结核性脑膜炎晚期会出现昏迷频繁发作。 典型结脑起病多较缓慢，根据临床表现，病程 大致分为三期如下表所示。 早期 (前驱期) 中期 (脑膜刺激期) 晚期 (昏迷期) 持续 1～2 周 1～2 周 1～3 周 临床表现 主要表现为 小儿性格改 变，如少言、 懒动、易倦、 烦躁、易怒 等。可有发 热、食欲不 振、盗汗、消 瘦、呕吐、便 秘、腹泻等。 年长儿诉轻 微或间断头 痛；婴儿为蹙 脑压增高： 剧烈头痛、喷 射性呕吐、嗜 睡、烦躁不 安、惊厥；脑 膜刺激征：婴 幼儿前囟膨 隆、颅缝裂 开；脑神经受 损(Ⅶ、Ⅲ、 Ⅵ)表现；可 有脑炎症状： 左述症状 加重 意识朦胧→ 半昏迷→ 昏迷 阵挛性或强 直性惊厥频 繁发作 患儿极度消 瘦，舟状腹 常出现水、 电解质代谢 紊乱 眉皱额、凝 视、嗜睡、发 育迟缓 定向、运动和 语言障碍 脑疝形成， 呼吸心跳 骤停 女，35 岁。痛经进行性加重 8 年，婚后 4 年未 孕。查体：子宫后位，大小正常，子宫左后方可触及 大小约 6cm 的囊性包块，张力较大，触痛，子宫右后 方触及类似包块，大小约 5cm。血 CA125 65U/ml，抗 子宫内膜抗体(+)。【score:4 分】 (1). 首先考虑的诊断是 • 【A】盆腔结核 • 【B】盆腔炎性包块 • 【C】转移性卵巢肿瘤 • 【D】子宫内膜异位症 • 【E】卵巢上皮癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2). 术后拟给予药物治疗，最适合的药物是 • 【A】抗结核药物 • 【B】抗生素 • 【C】免疫调节剂 • 【D】GnRH-a • 【E】化疗药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者痛经进行性加重、子宫内膜抗体测 定阳性，肿瘤标志物升高不显著，查体可在子宫后方 触及多个囊性包块，触痛阳性，患者既往无反复发作 的盆腔炎症，故可诊断为子宫内膜异位症。药物治疗 分为假孕疗法、假绝经疗法、米非司酮治疗三种，假 绝经疗法包括促性腺激素释放激素激动剂(GnPH-α) 治疗。 卵巢恶性肿瘤早期无症状，有症状时多呈持续 性腹痛、腹胀，病情发展快，B 超显示混合性或实性 包块，血清 CA125 多显著增高(＞1000U/ml)。腹腔镜 检查或剖腹探查可鉴别。盆腔炎性包块多有急性盆腔 感染史，疼痛无周期性，可伴发热、白细胞增高等， 抗生素治疗有效。 女，35 岁。停经 80 天，阴道不规则流血 4 天， 下腹隐痛。呕吐反应剧烈。既往无孕产史。妇科检 查：宫底平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心，尿 hCG(+)。【score:6 分】 (1). 该患者首选的辅助检查是 • 【A】血 β-hCG • 【B】胸部 X 线片检查 • 【C】凝血功能检查 • 【D】盆腔超声检查 • 【E】颅脑 CT 检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2). 该患者首先考虑的诊断是 • 【A】稽留流产 • 【B】葡萄胎 • 【C】先兆流产 • 【D】绒毛膜癌 • 【E】侵蚀性葡萄胎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3). 初始治疗 8 周后血 β-hCG 降至正常，后又出 现升高。1 天前测血 hCG10000U/L，超声检查：宫腔 内未见异常，子宫后壁近右侧角部肌层内可探及不均 质回声，内有丰富的低阻力型血流信号。双侧附件区 均探及直径约 4cm 的囊性包块。下一步首选的治疗是 • 【A】双侧卵巢囊肿剥除术 • 【B】子宫+双附件切除术 • 【C】子宫病灶局部切除术 • 【D】放射治疗 • 【E】化学治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 育龄妇女停经 80 天后出现阴道不规则流 血，hCG(+)，宫内未触及胎体，子宫大于停经月份， 考虑为葡萄胎。检查首选盆腔超声。葡萄胎清宫术后 半年内出现子宫肌层浸润考虑为侵蚀性葡萄胎，首选 化疗。 停经后出现阴道流血并增大的子宫停止生长、 子宫小于停经月份，子宫颈口闭合，尿妊娠试验阴性 考虑稽留流产。 男婴，8 个月。腹泻伴呕吐 3 天，无尿 6 小时。 大便 10～15 次/天，呈蛋花汤样伴黏液，有腥臭味。 查体：T37.8℃，表情淡漠，前囟、眼窝明显凹陷， 皮肤弹性差，可见花纹，四肢厥冷，双肺呼吸音清， 心率 120 次/分，腹软，无明显压痛。实验室检查： 粪镜检偶见白细胞，血钠 134mmoL/L。【score:8 分】 (1). 病原学诊断最可能是 • 【A】产毒性大肠埃希菌肠炎 • 【B】空肠弯曲菌肠炎 • 【C】金黄色葡萄球菌肠炎 • 【D】轮状病毒肠炎 • 【E】白色念珠菌肠炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 患儿脱水的程度和性质是 • 【A】重度等渗水性脱水 • 【B】中度等渗水性脱水 • 【C】重度低渗水性脱水 • 【D】中度低渗水性脱水 • 【E】重度高渗水性脱水 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3). 首批快速扩容静脉输液应给予 • 【A】1/3 张含钠液 • 【B】2:1 等张含钠液 • 【C】2/3 张含钠液 • 【D】1/2 张含钠液 • 【E】4/5 张含钠液 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4). 患儿输液后出现腹胀，肠鸣音减弱，膝腱反 射消失。首先考虑的诊断是 • 【A】低钾血症 • 【B】低钙血症 • 【C】低磷血症 • 【D】低镁血症 • 【E】低钠血症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 蛋花汤样便伴黏液有腥臭味考虑产毒性 大肠埃希菌肠炎。四肢厥冷、皮肤可见花纹，提示重 度脱水，血钠在 130～150mmol/L 为等渗性脱水。重 度脱水扩容液首选 2:1 等张含钠液。补液后腹胀肠鸣 音弱提示低钾。 ①轮状病毒肠炎呈水样或蛋花汤样便，无腥臭 味。②空肠弯曲菌肠炎患儿可有发热、头痛、肌痛等 先驱症状，血性、黏液状便，也可为水样泻常伴有脐 周绞痛。③念珠菌肠炎伴豆腐渣样便。 四、B1 型选择题(总题数：4，score:8 分) • 【A】丘疹样荨麻疹 • 【B】手足硬性水肿 • 【C】皮下小结 • 【D】湿疹样改变 • 【E】蝶形红斑 【score:4 分】 (1). 风湿热的皮肤特征是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2). 川崎病的皮肤特征是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 风湿热的皮肤特点为环形红斑、皮下小 结。川崎病的皮肤特征为口唇潮红、杨梅样舌、手足 呈硬性水肿，趾端大片状脱皮(甲床皮肤交界处)。 蝶形红斑见于系统性红斑狼疮。 • 【A】3 个月，4 个月，5 个月 • 【B】2 个月，3 个月，4 个月 • 【C】1 个月，2 个月，3 个月 • 【D】出生时，1 个月，2 个月 • 【E】4 个月，5 个月，6 个月 【score:4 分】 (1). 口服脊髓灰质炎糖丸适宜的时间是生后 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 接种百白破三联疫苗适宜的时间是生后 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 脊髓灰质炎糖丸：生后 2、3、4 个月各 服一丸。百白破三联疫苗接种的适宜时间：生后 3、 4、5 个月。 免疫口诀：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正 好，三四五月百白破，八月麻疹别错过。