外科主治医师（泌尿外科学）-试卷34 16页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 34 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.女，54 岁，主诉劳累后左腰部不适 5 年，无血 尿、尿频、尿急和尿痛病史。B 超显示左肾盂积水， 同侧输尿管未见扩张。IVP 显示左肾盂中度积水，未 见充盈缺损，肾盂输尿管连接部略狭窄，右肾及输尿 管正常。该病人最合理的治疗为 【score:2 分】 【A】永久性左肾穿刺造瘘保护肾功能 【B】随访观察 【C】行左肾盂输尿管连接部成形术 【此项为本 题正确答案】 【D】行左肾切除术 【E】留置输尿管支架管并定期更换 本题思路： 2.有关包皮过长和包茎的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】新生儿的包茎多数可自愈 【B】成人的包茎必须行包皮环切手术 【C】继发性包茎应尽早地手术治疗 【D】包皮发生嵌顿时应急诊行包皮环切手 术 【此项为本题正确答案】 【E】早期包皮环切手术是预防阴茎癌的关键措施 本题思路： 3.女性，43 岁，右腰部疼痛伴肉眼血尿 3 小时，3 小 时前右腰部被砖头击打。查体：血压 20／10kPa，脉 搏 100 次／min，尿常规红细胞满视野，其最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】肾血管断裂 【B】肾挫裂伤合并输尿管断裂 【C】肾被膜下损伤合并肾周血肿 【D】肾挫裂伤 【此项为本题正确答案】 【E】肾盂广泛裂伤 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 4.膀胱底部乳头状瘤的治疗通常是 【score:2 分】 【A】经尿道切除术 【此项为本题正确答案】 【B】部分膀胱切除术 【C】全膀胱切除术 【D】放射治疗 【E】上述都不是 本题思路：膀胱底部乳头状瘤，一般是经尿道切除。 若无此项设备，也可行部分膀胱切除术或肿瘤切除。 5.多发的 T 1 期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程 度增高，应选择 【score:2 分】 【A】经尿道肿瘤切除 【B】经膀胱肿瘤切除 【C】膀胱部分切除 【D】膀胱全切除术 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱灌注抗癌药 本题思路：T 1 期膀胱癌，如为单发或为数不多，可 经尿道电切或电灼，但如为多发，且多次复发，更主 要是其恶性程度增加，应行膀胱全切除术。 6.膜部尿道损伤而尿生殖膈完整时，尿液外渗至以下 哪处 【score:2 分】 【A】膀胱及前列腺周围 【此项为本题正确答 案】 【B】阴茎部 【C】会阴部 【D】下腹壁 【E】阴囊部 本题思路： 7.膀胱破裂最好的诊断方法是 【score:2 分】 【A】膀胱镜检 【B】膀胱造影 【此项为本题正确答案】 【C】排泄性尿路造影 【D】血尿 【E】注入一定量的液体不能全部抽出 本题思路： 8.泌尿系统结核最易引起的生殖系统结核是 【score:2 分】 【A】前列腺结核 【B】输精管结核 【C】附睾结核 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸结核 【E】精囊结核 本题思路：泌尿系统结核最易引起的生殖系统结核是 附睾结核。 9.无痛性肉眼血尿，尿中找到癌细胞，下列哪项检查 对进一步诊断最有意义 【score:2 分】 【A】膀胱镜检查 【B】X 线腹平片 【C】静脉肾盂造影 【D】肾动脉造影 【E】膀胱镜检查+逆行肾盂造影 【此项为本题正 确答案】 本题思路：膀胱镜检查可发现膀胱及下尿路肿瘤，逆 行肾盂造影可发现上尿路肿瘤。 10.异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾丸的 【score:2 分】 【A】1 倍 【B】5 倍 【C】10 倍 【D】10～18 倍 【E】20～48 倍 【此项为本题正确答案】 本题思路：异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾 丸的 20～48 倍。 11.有关良性前列腺增生症的药物治疗，以下哪一项 是最正确的 【score:2 分】 【A】适用于轻、中度症状的前列腺增生症的病人 【B】α受体阻滞剂作用于前列腺腺细胞上，抑制 前列腺增生 【C】5α一还原酶抑制剂抑制而降低前列腺内平滑 肌张力 【D】5α一还原酶抑制剂抑制睾酮生成而降低前列 腺内平滑肌张力 【E】5α一还原酶抑制剂抑制双氢睾酮生成而使前 列腺部分萎缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：治疗前列腺增生症的两个主要药物是α受 体阻滞剂和 5α一还原酶抑制剂，α受体阻滞剂是通 过作用于前列腺组织中平滑肌细胞的受体，使其松 弛，降低尿道阻力而起到缓解症状作用。5α一还原 酶抑制剂是通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转化，而起 到使前列腺体积缩小、缓解症状的作用。 12.有关阴茎癌的转移途径，下列哪项不常见 【score:2 分】 【A】常浸润尿道海绵体，影响排尿 【此项为本 题正确答案】 【B】经血行扩散，转移到肺 【C】经血行扩散，转移到肝 【D】经血行扩散，转移到骨 【E】常经淋巴转移到腹股沟、髂淋巴结 本题思路：阴茎癌很少浸润尿道海绵体。 13.阴茎癌侵犯至尿道海绵体或阴茎海绵体，属于以 下哪一期 【score:2 分】 【A】T 1 【B】T 2 【此项为本题正确答案】 【C】T 3 【D】T 4 【E】T is 本题思路： 14.前列腺癌根治术应切除的范围包括 【score:2 分】 【A】膀胱颈、前列腺 【B】膀胱、前列腺、精囊 【C】前列腺、精囊、输精管壶腹部、膀胱 颈 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱、前列腺、精囊、输精管壶腹部 【E】前列腺、精囊、输精管壶腹部、膀胱颈、尿 道 本题思路：根治性前列腺切除术手术切除术范围包 括：完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、 膀胱颈部。 15.肾后性梗阻导致上尿路积水患者为明确病变部位 可行的检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】MRU 【此项为本题正确答案】 【C】肾图 【D】逆行肾盂造影 【E】增强 CT 本题思路： 16.产生儿茶酚胺类物质的是 【score:2 分】 【A】球状带 【B】网状带 【C】束状带 【D】髓质 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 17.50 岁，3 次分娩史。半年来，咳嗽，下楼梯时常 出现尿失禁症状。该患者尿失禁为 【score:2 分】 【A】真性尿失禁 【B】压力性尿失禁 【此项为本题正确答案】 【C】充盈性尿失禁 【D】急迫性尿失禁 【E】容量性尿失禁 本题思路：压力性尿失禁的定义为平时并无尿失禁症 状，当增加腹压时如：提重物、咳嗽、跑步、大笑时 出现尿失禁。常见于老年多次分娩的妇女，由于骨盆 底的肌肉筋膜组织松弛，膀胱与尿道的后角消失所 致。 18.患者男性，40 岁。腰部撞击伤，腰腹痛，血尿入 院。诊断左。肾裂伤。经抗休克、抗感染治疗后，病 情稳定。2 周后，患者出现高热 39．6℃，伴腹痛加 剧，BP 90／50mmHg，P 120 次／min，面色苍白，左 上腹包块突然增大伴肌紧张。可能的诊断为 【score:2 分】 【A】迟发性脾破裂 【B】肾周感染继发肾破裂大出血 【此项为本题 正确答案】 【C】肾外伤后肾积水感染 【D】肾周感染伴麻痹性肠梗阻 【E】肠穿孔继发感染 本题思路： 19.患者男性，35 岁，痛性勃起 1 个月。阴茎背侧可 触及一硬结，排尿无异常，治疗上不宜采用哪种方法 【score:2 分】 【A】维生素 E 【B】强的松 【C】他莫昔芬 【D】化疗 【此项为本题正确答案】 【E】放疗 本题思路： 20.男，51 岁，间断性排尿中断 6 天。腹部平片示膀 胱区直径约 2．5cm 椭圆形阴影，追问病史有尿频伴 排尿困难 2 年，为明确诊断应做哪项检查 【score:2 分】 【A】IVP 【B】膀胱镜 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉造影 【D】CT 【E】MRI 本题思路：患者考虑膀胱结石的可能性大，膀胱镜可 直接检查尿道及膀胱内病变。 21.女性患者，25 岁，膀胱刺激症状 2 年 6 个月。尿 常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化 检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP 显示右肾不显 影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。该患者最可能患 的疾病是 【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎 【B】慢性膀胱炎 【C】泌尿系统结核 【此项为本题正确答案】 【D】肾结石合并肾积水 【E】间质性膀胱炎 本题思路：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主 要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起 原发病变侧肾脏无功能，并形成膀胱挛缩，对侧肾积 水。一侧肾无功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的 改变。 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男性，36 岁，不能自行排尿 3 小时，3 小时前髂部被 汽车撞伤。查体：血压 120／70mmHg，体温 37．8℃，会阴部肿胀，呈紫红色。直肠指诊：直肠 前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱， 骨盆 X 线片示有耻骨骨折。【score:4 分】 (1).最有可能诊断为【score:2 分】 【A】膀胱损伤 【B】阴茎部尿道损伤 【C】前列腺部尿道损伤 【D】球部尿道损伤 【E】膜部尿道损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时最适当的治疗方法是【score:2 分】 【A】膀胱修补术 【B】耻骨上膀胱穿刺 【C】耻骨上膀胱穿刺二期尿道修补术 【D】行尿道会师术 【此项为本题正确答案】 【E】行尿道修补术或吻合术 本题思路： 男性患者，57 岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声 检查发现右肾有一直径 3．5cm 实性占位病变。 【score:4 分】 (1).为能明确诊断，应选用下列哪种检查方法 【score:2 分】 【A】KUB 【B】IVP 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】动脉造影 本题思路：肾癌不含脂肪，CT 检查 CT 值甚低，常为 负值。CT 检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的 最好的方法之一。 (2).上述患者经检查确诊为 RCC(肾细胞癌)，宜采取 下列哪种治疗方法【score:2 分】 【A】肾脏切除术 【B】肾部分切除术 【C】根治性肾切除术 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏切除术+化疗 【E】肾肿瘤切除+化疗 本题思路：肾癌的手术治疗原则为根治性肾切除术。 五、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 患者男性，31 岁，尿频、尿急、尿痛 3 年。检查： 贫血貌，尿沉渣脓细胞(++++)，红细胞(++)，血尿素 氮 30mmol／L，排泄性尿路造影两肾未显影，膀胱容 量 30ml 左右。【score:10 分】 (1).首先考虑诊断为【score:2 分】 【A】慢性膀胱炎 【B】双肾积水 【C】一侧肾结核，对侧肾积水 【此项为本题正 确答案】 【D】双肾结核 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路： (2).病因学诊断首先选择【score:2 分】 【A】逆行肾盂造影 【B】尿结核菌检查 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱镜检查 【D】膀胱测压 【E】导尿实验 本题思路： (3).目前临床上常选用以下哪种联合用药治疗尿路结 核【score:2 分】 【A】卡那霉素、异烟肼、对氨基水杨酸 【B】异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 【此项为本题 正确答案】 【C】利福平、乙胺丁醇、卷曲霉素 【D】利福平、异烟肼、卷曲霉素 【E】环丝氨酸、异烟肼、对氨基水杨酸 本题思路： (4).在双肾结核或者一侧肾结核对侧肾积水时，泌尿 系造影常显示不全，此时应做哪项检查有助于确定诊 断【score:2 分】 【A】逆行肾盂造影 【B】B 超 【C】CT 或 MRI 水成像 【此项为本题正确答案】 【D】X 线平片 【E】PCR 本题思路： (5).病人未行排泄性造影，初诊时，下列哪项体格检 查对诊断肾结核最有意义【score:2 分】 【A】附睾尾部扪及串珠样改变 【此项为本题正 确答案】 【B】脊柱侧弯 【C】高血压 【D】腹部叩击痛 【E】腹部检查扪及肿大肾脏 本题思路：