内科主治医师专业实践能力-10 44页

内科主治医师专业实践能力-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：18，score:100 分) 男性，25 岁，多食、消瘦 2 个月，2 周前受凉后咳 嗽，1 天来出现恶心、呕吐。体检：T 37.5℃，BP 80/50mmHg，P 124 次/分，呼吸急促，眼球凹陷。 【score:6 分】 (1).下列检查中最可能异常的是 • 【A】血常规检查 • 【B】血糖 • 【C】血气分析 • 【D】血乳酸、丙酮浓度 • 【E】肾功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结合患者病史考虑糖尿病合并酮症酸中毒 可能性大，因此在上述检查中，血糖升高是最可能异 常的结果。 (2).来诊时生化异常最可能表现为 • 【A】血钠、血钾正常、CO2CP 正常 • 【B】血钠降低、钾正常、CO2CP 下降 • 【C】血钠降低、钾升高、CO2CP 下降 • 【D】血钠升高、钾降低、CO2CP 下降 • 【E】血钠升高、钾升高、CO2CP 下降 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：一般糖尿病酮症酸中毒患者会出现血钠减 低、血钾正常，二氧化碳结合率降低。 (3).为明确诊断，最有意义的检查是 • 【A】肾功能 • 【B】血气分析 • 【C】酮体 • 【D】血电解质 • 【E】头部 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病酮症酸中毒患者最有诊断意义的检 查是血、尿酮体阳性。 男性，45 岁，轻体力劳动者，初诊 LADA。查体：身 高 1.76m，体重 54kg，心、肺、腹部正常。 【score:8 分】 (1).该患者最重要的分型指标是 • 【A】糖化血红蛋白 • 【B】胰岛素释放试验 • 【C】胰生糖素-C 肽刺激试验 • 【D】GAD-Ab • 【E】GAD65 抗体、IAA 联合检测 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：LADA 患者与其他糖尿病分型指标主要为 GAD-Ab。 (2).根据该患者情况，最佳治疗应选择 • 【A】餐前短效及睡前中效胰岛素治疗 • 【B】短效胰岛素+磺脲类口服降糖药 • 【C】双胍类+磺脲类口服降糖药 • 【D】葡萄糖酐酶抑制药+餐前短效胰岛素 • 【E】预混胰岛素+双胍类口服降糖药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此患者全天热能摄入应为 • 【A】1650cal 以下 • 【B】1650～1925cal • 【C】1925～1050cal • 【D】1050～2100cal • 【E】2100cal 以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：标准体重(kg)=身高(cm)-105，而脑力劳 动者属于轻体力劳动，每日每千克理想体重给予其总 热量为 30～35cal。 (4).有关该患者饮食的安排正确的是 • 【A】糖类为总热量的 40%～50% • 【B】蛋白质摄入量为 10～1.2g/kg • 【C】脂肪占总热量的 30% • 【D】药物治疗后可饮食无需严格控制 • 【E】由于工作需要，每日 2 餐对其更适合 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病患者饮食中蛋白质含量 0.8～ 1.2g/kg(每日)，脂肪占总热量 30%，糖类占总热量 的 50%～60%。 女性，60 岁，糖尿病史 13 年，目前优降糖 6 片/ 天，二甲双胍 3 片/天，空腹血糖控制在 8.1mmol/L 左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：足背动脉搏动 消失，左足溃烂，有异昧。【score:4 分】 (1).该患者下一步检查最重要的是 • 【A】下肢血管超声多普勒 • 【B】肌电图检查 • 【C】X 线检查 • 【D】局部细菌培养 • 【E】足部感觉检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：糖尿病足患者目前最关键检查是局部细菌 培养及药物，指导抗生素选用以控制炎症。 (2).下一步治疗不正确的是 • 【A】外科清创处理 • 【B】应用抗生素 • 【C】加用扩血管及神经营养药物治疗 • 【D】改用胰岛素控制血糖 • 【E】口服降糖药加量，必要时加葡萄糖苷酶抑 制药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病患者合并严重并发症时需要使用胰 岛素。 女，32 岁，重症肌无力患者，近 3 个月症状渐加 重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸 困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转。【score:8 分】 (1).目前此患者属于 Ossermann 分型的哪一类型 • 【A】眼肌型 • 【B】轻度全身型 • 【C】重症急进型 • 【D】迟发重症型 • 【E】中度全身型 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者骨骼肌和延髓肌严重受累。 (2).此患者在 3 天前劳累后出现咳嗽、咳痰、呼吸困 难，口唇发绀，四肢无力加重，肌内注射新斯的明后 暂有好转，此情况首先考虑为 • 【A】肺部感染 • 【B】胆碱能危象 • 【C】反拗性危象 • 【D】肌无力危象 • 【E】感染性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肌内注射新斯的明后暂有好转提示为肌无 力危象。 (3).该患者目前首先需要下列哪项处理 • 【A】大量抗生素+营养神经 • 【B】吸氧和维持呼吸道通畅 • 【C】查血常规和血气分析 • 【D】口服吡啶斯的明 • 【E】维持水和电解质平衡 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对重症肌无力危象患者首先需要吸氧和维 持呼吸道通畅。 (4).若患者肺部感染被证实，下列哪种抗生素不宜使 用 • 【A】青霉素静脉滴注 • 【B】先锋霉素 V 静脉滴注 • 【C】庆大霉素静脉滴注 • 【D】头孢氨苄静脉滴注 • 【E】奥硝唑静脉滴注 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：庆大霉素可加重肌无力。 男，28 岁。晨醒时自觉右耳后痛，2 天后口角歪向左 侧，舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适，右眼有 不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检：右 侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪，舌右 侧前部的味觉减退，右耳存在过听现象，在外耳道和 耳郭发现疱疹。【score:4 分】 (1).病变最可能定位于 • 【A】面神经运动核 • 【B】面神经鼓索神经近端 • 【C】面神经镫骨肌神经近端 • 【D】面神经膝状神经节 • 【E】而神经损害同时累及岩浅大神经 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：面神经膝状神经节病变除有周围性面瘫 外，可在外耳道和耳郭发现疱疹。 (2).其诊断首先考虑为 • 【A】Fisher 综合征 • 【B】Ramsay-Hunt 综合征 • 【C】多发性硬化 • 【D】Tolosa-Hunt 综合征 • 【E】脑桥小脑角神经纤维瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男，60 岁，有高血压病史 15 年，演讲时突然出现头 痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸 停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等 大，左：右=5.0:3.0mm，对光反应消失，血压 200/120mmHg。【score:6 分】 (1).诊断为 • 【A】脑出血，左颞叶沟回疝 • 【B】脑出血，右颞叶沟回疝 • 【C】脑出血，小脑扁桃体疝 • 【D】蛛网膜下腔出血 • 【E】上矢状窦血栓形成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：呼吸停止提示发生了小脑扁桃体疝。 (2).下列哪项抢救措施有误 • 【A】脱水降颅压，20%甘露醇静脉滴注 • 【B】预防感染、营养脑细胞 • 【C】维持水电解质平衡 • 【D】畅通呼吸道 • 【E】迅速降血压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：迅速降血压可能加重脑缺血、缺氧。 (3).目前情况下应当特别注意下列哪个并发症的发生 • 【A】癫痫发作 • 【B】泌尿系感染 • 【C】上消化道出血 • 【D】急性肺炎 • 【E】高血压脑病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男，26 岁，四肢麻木、行走困难、酸痛，伴吞咽、 发音困难 16 小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓 性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液 压力和化验均正常。【score:4 分】 (1).肌酶正常，其电生理改变主要为 • 【A】神经传导速度显著减慢 • 【B】出现波幅下降 • 【C】传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变 • 【D】早期 P 波正常 • 【E】神经反射正常 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：考虑为吉兰-巴雷综合征，是周围神经脱 髓鞘病变。 (2).肌酶正常，此病的典型病理改变为 • 【A】有髓神经纤维轴索 Wallerian 变性 • 【B】无髓神经纤维变性 • 【C】有髓神经纤维节段性脱髓鞘 • 【D】无髓神经纤维 Wallerian 变性 • 【E】有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：吉兰-巴雷综合征的病理变化是有髓神经 纤维节段性脱髓鞘。 男性，22 岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现 呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。 【score:8 分】 (1).根据患者症状体征，诊断首先考虑 • 【A】气胸 • 【B】急性心肌梗死 • 【C】肺大疱 • 【D】肺栓塞 • 【E】劳力性心绞痛 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：年轻患者，搬运重物时出现呼吸困难，有 一侧肺不张体征，首先考虑气胸。 (2).为明确诊断，首先进行的检查是 • 【A】ECG • 【B】心脏彩超 • 【C】胸部 CT • 【D】心肌酶谱 • 【E】X 线胸片 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法。 (3).针对患者情况，最有效的治疗是 • 【A】胸腔穿刺或闭式引流排气 • 【B】吸氧，维持呼吸道通畅 • 【C】镇痛、抗感染 • 【D】静脉溶栓、抗凝治疗 • 【E】静脉滴注呼吸兴奋药 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：气胸的治疗手段。 (4).经治疗症状缓解后再次出现呼吸困难、呕吐及胸 骨后疼痛。体检：BP 80/50mmHg，颈静脉怒张，心率 126 次/分，心音低弱遥远。最可能的并发症是 • 【A】急性心力衰竭 • 【B】急性心包炎 • 【C】主动脉夹层动脉瘤破裂 • 【D】纵隔气肿 • 【E】肺栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：纵隔气肿的临床表现。 女性，48 岁，干咳、气短 4 个月余。血沉 56mm/h。X 线胸片示双侧肺门影增大。胸部 HRCT 显示：双侧肺 门淋巴结肿大，双肺广泛分布 1.3mm 结节影。 PPD(-)。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】矽肺并发肺结核 • 【B】结节病 • 【C】肺泡微石症 • 【D】浸润性肺结核伴纤维硬结形成 • 【E】组织细胞增生症 X 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结节病的典型影像学改变为对称性的肺内 结节影及肺门淋巴结肿大。 (2).为进一步明确诊断，有意义的检查是 • 【A】放射性核素扫描 • 【B】痰液检查 • 【C】呼吸功能测定 • 【D】支气管肺泡灌洗+经支气管镜肺活检(TBLB) • 【E】肺动脉造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，66 岁，因寒战、发热 1 周伴右侧胸痛、呼吸 困难 3 天入院。体检：右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼 吸音减弱。胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。诊断性 胸腔穿刺结果示：胸腔积液呈脓性，比重 1.038，有 核细胞计数 10.6×109/L，pH 7.06，蛋白含量 42g/L，Rivalta 试验阳性，葡萄糖含量 3.72mmol/L。胸腔积液 LDH 512U/L。外周血常规： WBC 14.3×109/L，中性粒细胞 89%。既往：糖尿病史 12 年，饮食、运动控制可。【score:4 分】 (1).根据胸腔积液的性质，该患者的诊断应该是 • 【A】结核性胸腔积液 • 【B】脓胸 • 【C】癌性胸腔积液 • 【D】乳糜胸 • 【E】血性胸腔积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脓胸时胸腔积液白细胞计数常多达 10×109/L 以上。 (2).最重要的治疗是 • 【A】大剂量抗生素全身抗感染治疗 • 【B】维持水电酸碱平衡 • 【C】胸腔穿刺或闭式引流+抗生素 • 【D】胸膜剥脱术 • 【E】抗结核治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脓胸的治疗原则。 男性，65 岁，反复咳喘 20 余年，加重 1 周，嗜睡 1 天就诊。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖，口唇 发绀。双肺可闻及干湿性啰音，双侧腱反射减弱，双 下肢凹陷性水肿。【score:4 分】 (1).其意识障碍最可能的原因是 • 【A】脑血管意外 • 【B】电解质紊乱 • 【C】颅内感染 • 【D】肺性脑病 • 【E】感染中毒性脑病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：呼吸衰竭时 CO2 潴留的临床表现。 (2).为明确诊断，应尽快采取的检查是 • 【A】头颅 CT • 【B】动脉血气分析 • 【C】腰穿+脑脊液检查 • 【D】脑电图 • 【E】血培养 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：动脉血气分析除能确诊呼吸衰竭外还能反 映其性质和程度，并指导治疗。 男性，16 岁，全身水肿 10 天，体格检查：血压 125/75mmHg，腹水征阳性。尿蛋白(+++)(6.5g/d)， 沉渣 RBC 0～2/HP。血 ALT 30U/L，血 Alb 22g/L， 胆固醇 8mmol/L。BUN 10.5mmol/L，Scr 98μmol/L。抗链“O”200U/ml，血 IgG 4.5g/L，血 C3 为 0.088g/L。【score:8 分】 (1).该患者最可能的临床诊断是 • 【A】急性肾小球肾炎 • 【B】慢性肾小球肾炎 • 【C】慢性间质性肾炎 • 【D】急进性肾炎 • 【E】原发性肾病综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例患者尿蛋白 6.5g/天，血 Alb 22g/L，胆固醇 8mmol/L，水肿。 (2).该患者最可能的病理诊断是 • 【A】重度系膜增生性肾炎 • 【B】膜性肾病 • 【C】系膜毛细血管性肾小球肾炎 • 【D】微小病变肾病 • 【E】新月体型肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：好发于少年儿童，成人发病率较低，男性 多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖 皮质激素治疗敏感，但易复发。 (3).患者用泼尼松 50mg/天治疗，尿蛋白转阴。药减 至 20mg/天时，尿蛋白又增至 2g/天，Alb 29g/L，此 时应选用的治疗方案是 • 【A】泼尼松加量至 50mg/天 • 【B】甲泼尼龙大剂量冲击疗法 • 【C】环孢素 A • 【D】泼尼松+细胞毒药物 • 【E】瘤可宁 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：细胞毒药物主要用于激素依赖型、激素抵 抗型患者，配合激素治疗。环磷酰胺是最常用的细胞 毒药物。 (4).应用氮芥时出现静脉炎，可缓解疼痛并起治疗作 用的是 • 【A】蓝光照射 • 【B】小剂量红外线照射 • 【C】服用非甾体消炎药 • 【D】局部麻醉 • 【E】短波热疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，26 岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发 热，用环丙沙星 3 天后恶心、乏力、低热、关节疼 痛。查尿糖阳性，尿蛋白(++)，尿红细胞 16～ 20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正 常，尿渗透压低，双肾大。【score:10 分】 (1).该患者最可能的病因诊断是 • 【A】糖尿病肾病 • 【B】狼疮性肾炎 • 【C】急进性肾小球肾炎 • 【D】急性肾小管坏死 • 【E】急性过敏性间质性肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：①有过敏药物应用史；②全身变态反应； ③尿检异常，血尿、无菌性白细胞尿，少量蛋白尿； ④短期内出现进行性肾功能减退，出现近端肾小管受 损和(或)远端肾小管功能障碍及肾小球功能损害。 (2).下列有助于该病诊断的检查是 • 【A】腹部 CT • 【B】肾功能及尿常规检查 • 【C】无菌性白细胞尿 • 【D】血尿 • 【E】尿蛋白定量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：尿检异常主要为无菌性白细胞尿，尿中自 细胞 30%以上为嗜酸性粒细胞。 (3).提示近端肾小管受损的指标是 • 【A】尿渗透压升高 • 【B】尿糖阳性(血糖正常) • 【C】尿白蛋白阳性 • 【D】尿沉渣红细胞及白细胞增多 • 【E】尿酸化功能异常 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：近端肾小管的主要功能是重吸收原尿中的 水、钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸等。 (4).该病的病理特征是 • 【A】间质小动脉纤维素样坏死 • 【B】间质水肿及炎症细胞浸润 • 【C】肾小管颗粒样或空泡样变性 • 【D】肾小球毛细血管襻坏死 • 【E】间质呈多灶或大片状纤维化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水 肿与细胞浸润。 (5).肾活检已明确诊断，主要的药物治疗是 • 【A】糖皮质激素 30～40mg/天，4 周左右 • 【B】糖皮质激素 1mg(kg·天)，12～16 周 • 【C】糖皮质激素+细胞毒药物 • 【D】甲泼尼龙冲击 • 【E】抗过敏药 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：治疗首先去除病因，立即停用可疑致病药 物；抗过敏用肾上腺皮质激素。 男性，19 岁，因纳差、乏力 1 个月，尿少、下肢水 肿及高血压 1 周就诊，实验室检查发现贫血、血尿、 蛋白尿，补体 C3 正常，血肌酐和尿素氮均升高，B 超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。 【score:10 分】 (1).与急进性肾炎预后无明显关系的因素是 • 【A】性别 • 【B】新月体类型 • 【C】少尿 • 【D】血肌酐＞600μmol/L • 【E】治疗时机 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：性别与急进性肾炎预后不相关。 (2).下列关于血浆置换疗法不正确的是 • 【A】清除血循环中的代谢废物 • 【B】保持机体内环境的稳定 • 【C】清除血循环中多余的水分 • 【D】清除血循环中的免疫复合物 • 【E】清除血循环中的炎症介质 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：常规血透即可清除过多水分。 (3).如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列最可能 的疾病是 • 【A】微小病变型肾病 • 【B】过敏性间质性肾炎 • 【C】急进性肾炎Ⅰ型 • 【D】系膜增生性肾小球肾炎 • 【E】IgA 肾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：原发性 RPGN 分为 3 种类型，Ⅰ型又称抗 肾小球基膜(GBM)抗体型。 (4).如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞质抗体 均阴性，下列疾病最可能的是 • 【A】微小病变型肾病 • 【B】过敏性间质性肾炎 • 【C】肺出血-肾炎综合征 • 【D】系膜增生性肾小球肾炎 • 【E】急进性肾炎Ⅱ型 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Ⅱ型又称免疫复合物型。 (5).急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰竭行肾移植最 佳时间 • 【A】越快越好 • 【B】维持性血液透析 3 个月后 • 【C】抗 GBM 抗体转阴后即可 • 【D】抗 GBM 抗体转阴后半年 • 【E】经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：及时透析，病情静止半年后可考虑做肾移 植。 女性，32 岁，干咳、低热 3 天就诊。查体：T 37.5℃，双下肺可闻及少量湿啰音。X 线胸片示双下 肺斑片状阴影。血常规检查正常。【score:4 分】 (1).患者拟诊双下肺炎，应首先选择的抗生素是 • 【A】青霉素 • 【B】红霉素 • 【C】洛美沙星 • 【D】头孢曲松 • 【E】大环内酯类抗生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：青年，女性，病程 3 天，以干咳，低热就 诊，血常规正常，考虑为支原体肺炎，应首选红霉 素。 (2).上述抗感染治疗 1 周，患者症状无明显改善，渐 呼吸困难。复查 X 线胸片示双下肺片状影略扩大。下 列检查中对明确病因价值不大的是 • 【A】胸部 CT+增强 • 【B】肺功能检查 • 【C】支气管镜检查+活检 • 【D】血气分析 • 【E】透壁肺活检 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血气分析对明确病因意义不大。 男性，56 岁，咳嗽、咳痰 10 余年，活动后气短 3 年。3 天前受凉后咳喘加重并出现双下肢水肿。腹 胀，尿少。体查：双肺叩诊过清音并可闻及干湿性啰 音。肝肋下 3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析： PaO245mmHg，PaCO2 68mmHg。【score:4 分】 (1).患者入院时最可能的诊断是 • 【A】慢喘支、肺气肿、呼吸衰竭 • 【B】慢喘支、肺栓塞、呼吸衰竭 • 【C】慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰 竭 • 【D】支气管哮喘、代偿性肺气肿、肾功能不 全、呼吸衰竭 • 【E】慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰 竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据老年患者既往长时间咳嗽咳痰史，双 肺叩诊过轻音可诊断 COPD，双下肢水肿、肝大、腹 胀及尿量减少可考虑右心衰竭，结合病史诊断为肺心 病，患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。 (2).此患者的治疗措施中不恰当的是 • 【A】积极抗感染 • 【B】低流量吸氧、保持呼吸道通畅 • 【C】止咳、化痰、强心 • 【D】大剂量利尿药 • 【E】雾化吸入支气管扩张药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大剂量利尿后有效循环血量减少，进一步 加重缺氧。 女性，45 岁，手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬 1 年，血尿酸 400μmol/L，RF 阳性，X 线片示腕关节 骨质疏松，有囊性变。【score:2 分】 (1).该患者诊断为 • 【A】风湿性关节炎 • 【B】痛风 • 【C】类风湿关节炎 • 【D】系统性红斑狼疮 • 【E】骨质疏松症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：类风湿关节炎是一种以慢性破坏性关节病 变为特征的全身性自身免疫病。以双手、腕、膝、踝 和足关节的对称性多关节炎为主。 (2).该患者腕关节 X 线片分期为 • 【A】Ⅰ期 • 【B】Ⅱ期 • 【C】Ⅲ期 • 【D】Ⅳ期 • 【E】Ⅴ期 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，24 岁，近 3 年来反复发作口腔黏膜溃疡，1 年 半来遇冷时手指苍白，疼痛，继之发绀，受阳光照射 后面部皮肤易出现红斑。【score:2 分】 (1).可诊断系统性红斑狼疮的检查结果是 • 【A】RF 阳性，ANA 阴性 • 【B】ANA 阴性，血沉正常 • 【C】尿蛋白(-)，ANCA(-) • 【D】Coombs 试验阳性，PLT 8×109/L，WBC 3.0×109/L • 【E】抗 ds-DNA 抗体阳性，ANA 阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：SLE 诊断标准包括颊部红斑、盘状红斑、 光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神 经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体滴度异 常。抗核抗体是 SLE 最佳筛选试验。抗双链 DNA 抗体 是 SLE 的特异性抗体。 (2).下列提示系统性红斑狼疮处于活动期的是 • 【A】狼疮带试验阳性 • 【B】抗 SS-B 抗体阳性 • 【C】补体 C3、C4 降低，CIC 升高 • 【D】抗 Sm 抗体阳性 • 【E】抗 RNP 抗体高滴度阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血清补体 C3、C4 水平与 SLE 活动度呈负 相关，常作为病情活动度和治疗反应的监测指标之 一。还有血沉。