骨科主治医师-64 16页

骨科主治医师-64 (总分：34 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：11，score:34 分) 女，35 岁，右膝外上方肿痛 3 个月，膝关节伸屈活 动受限，X 线片示右股骨下端有一破坏灶，边缘膨 胀，中央有肥皂泡样改变，向内已超过中线，远端距 关节面不足 1cm，周围无骨膜反应【score:3 分】 (1).该诊断考虑【score:1 分】 【A】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骨囊肿 【C】骨髓炎 【D】骨结核 【E】骨肉瘤 本题思路： (2).确立诊断的最有力的依据是【score:1 分】 【A】血清碱性磷酸酶增高 【B】核素骨扫描 【C】CT 检查 【D】血沉增快 【E】局部穿刺活组织检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).治疗措施中，下列哪项是错误的【score:1 分】 【A】病灶刮除填塞骨水泥 【B】瘤段骨切除+同种异体半关节移植术 【C】股骨中上 1/3 截肢，安装假肢 【此项为本 题正确答案】 【D】病段骨切除，带血管骨移植 【E】病灶刮骨水泥填塞术后长腿石膏托外固定 本题思路： 男，48 岁，无明显诱因的腰部慢性疼痛半月，休息 后好转，但活动过久，疼痛加剧，不发热，双下肢无 不适，腰椎旁有压痛【score:3 分】 (1).依据临床症状、体征，其最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】腰椎间盘突出症 【B】肾、输尿管结石 【C】腰肌劳损 【此项为本题正确答案】 【D】强直性脊椎炎 【E】腰椎结核 本题思路： (2).为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义 【score:1 分】 【A】尿常规 【B】血常规 【C】ECT 【D】腰椎 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【E】全肠钡餐透视 本题思路： (3).下列治疗中，哪一项是最迅速有效的【score:1 分】 【A】带腰围 【B】旋转复位 【C】理疗 【D】口服扶他林 25mg，一日 3 次 【E】局部痛点行肾上腺皮质类固醇注射 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 男性，68 岁，进行性排尿困难 5 年，尿储留留置导 尿 3 次，1 年前测残余尿量 100ml。查体：下腹膨 胀，浊音界在脐下 2 指，右侧腹股沟区有一包块，肿 块突入阴囊可以患纳【score:2 分】 (1).改患者主要诊断【score:1 分】 【A】腹股沟疝 【B】尿道狭窄 【C】前列腺增生 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱结石 【E】神经原性膀胱功能障碍 本题思路： (2).改患者右侧腹股沟区包块为并发症，其诊断 【score:1 分】 【A】右侧腹股沟区血肿 【B】睾丸鞘膜积液 【C】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【D】腹股沟直疝 【E】腹股沟囊肿 本题思路： 女，40 岁，因腰背痛半月余入院，剑突与脐连线的 中点以下皮肤感觉病退，双下肢肌力减弱【score:3 分】 (1).病因检查中，下列哪项最有价值【score:1 分】 【A】详细询问病史和检查 【此项为本题正确答 案】 【B】X 线平片 【C】MRI 【D】CT 【E】核素骨扫描 本题思路： (2).查体时最有价值的发现是【score:1 分】 【A】下肢肌力病退 【B】病变累及的节段平面以下皮肤感觉和肌力异 常 【此项为本题正确答案】 【C】尿潴留 【D】膝腱反射消失 【E】大便干结 本题思路： (3).考虑其病变节段为【score:1 分】 【A】胸 5～7 椎体 【B】胸 6～7 椎体 【C】胸 7～8 椎体 【D】胸 8～9 椎体 【此项为本题正确答案】 【E】胸 9～10 椎体 本题思路： 男，26 岁，左腰腿痛 1 个月加重 5 天，直腿抬高试 验及加强试验阳性，左拇趾背伸肌力减弱，X 线减 弱，X 线平片示腰椎屈度变直，轻度退行性改变 【score:3 分】 (1).依据病史体征及 X 线检查其诊断应是【score:1 分】 【A】腰肌劳损 【B】梨状肌综合征 【C】腰椎管狭窄症 【D】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【E】棘上韧带炎 本题思路： (2).为明确诊断进一步检查最好是【score:1 分】 【A】脊椎静脉造影 【B】B 超 【C】脊髓造影 【D】MRI 检查 【此项为本题正确答案】 【E】硬膜外造影 本题思路： (3).最好的治疗方案是【score:1 分】 【A】绝对卧床休息半月并用镇痛药物 【此项为 本题正确答案】 【B】立即牵引治疗 【C】推拿按摩 【D】理疗 【E】手术治疗 本题思路： 某女，28 岁，有肺结核史 10 年，间断性抗痨治疗 3 年，近 2 个月来腰背痛伴低热、盗汗，查体胸 11～ 12 棘突压痛，叩击痛【score:3 分】 (1).该患者最简便有效的诊断方法是【score:1 分】 【A】查血常规、血沉 【B】MRI 【C】核黄素扫描 【D】胸腰椎正侧位片 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路： (2).最有助于诊断的检查是【score:1 分】 【A】Dugas 征 【B】Thomas 征 【C】Trendelenburg 征 【D】拾物试验 【此项为本题正确答案】 【E】直腿抬高试验 本题思路： (3).确诊后，下列哪项治疗措施不妥【score:1 分】 【A】抗结核治疗 【B】卧硬板床休息 【C】立即手术，病灶清除 【此项为本题正确答 案】 【D】全身支持疗法 【E】进一步检查其他部位有无结核，并作相应治 疗 本题思路： 男，13 岁，有跌伤史，左膝关节肿痛伴发热 7 天， 体温达 39℃，局部拒压，浮髌试验阳性，白细胞计 数增高【score:3 分】 (1).此病儿最可能的诊断是【score:1 分】 【A】膝部骨折 【B】急性血源性骨髓炎 【C】尤文内瘤 【D】膝关节结核 【E】化脓性关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最有价值的进一步检查是【score:1 分】 【A】拍 X 线平片 【B】查白细胞计数 【C】查 ESR 【D】膝关节穿刺，作革兰氏染色涂片及脓培 养 【此项为本题正确答案】 【E】CT 检查 本题思路： (3).此时的治疗最好是【score:1 分】 【A】每天作 1～2 次关节穿刺，抽出脓液 【B】应用大剂量抗生素 【C】膝关节腔冲洗闭式引流 【此项为本题正确 答案】 【D】作持续性膝关节被动功能锻炼防止关节内粘 连 【E】膝关节石膏托外固定 本题思路： 男，21 岁，左小腿因外伤手术后经常自伤口处流脓 3 年余，伤口愈合后无任何症状，破溃流脓时发热、局 部肿胀，反复多次发作，现局部流脓，有时流出小碎 骨片【score:3 分】 (1).依据以上资料，诊断应是【score:1 分】 【A】急性骨髓炎 【B】急性化脓性关节炎 【C】慢性化脓性关节炎 【D】慢性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【E】尤文肉瘤 本题思路： (2).最合理的进一步检查是【score:1 分】 【A】拍 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】核素扫描 【C】B 超 【D】MRI 【E】局部血管造影 本题思路： (3).X 线片示左胫骨有死腔，其外有包壳形成，其内 有较大的死骨片，此时治疗应采取【score:1 分】 【A】大剂量联合有效抗生素 【B】开窗引流术 【C】单纯闭式引流 【D】清除病灶，取出死骨肌瓣填塞死腔 【此项 为本题正确答案】 【E】截肢术 本题思路： 男，30 岁，无肺结核病史，右膝关节疼痛伴低热 1 年，行走困难，查体右膝关节炎肿胀，右股部肌肉萎 缩，右膝关节呈屈曲畸形，X 线片示右膝关节骨质增 生，关节间隙变窄，血沉 35mm/h【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】类风湿关节炎 【B】膝关节结核 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性关节炎 【D】痛风性关节炎 【E】松毛虫性关节炎 本题思路： (2).为进一步明确诊断，下列哪项检查最有价值 【score:1 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】ECT 【D】滑膜活检 【此项为本题正确答案】 【E】关节穿刺涂片检查 本题思路： (3).如已确诊为膝关节结核，下一步治疗宜采用 【score:1 分】 【A】抗痨药物 【B】休息+营养 【C】关节穿刺抽液+注入抗痨药物 【此项为本题 正确答案】 【D】病灶清除术 【E】抗痨治疗+制动 本题思路： (4).如果该患者治疗不及时、不彻底，发展成全关节 结核，并有窦道形成，最合适的治疗是【score:1 分】 【A】继续抗痨治疗 【B】石膏固定+开窗换药 【C】全身支持疗法+窦道冲洗 【D】病灶清除+关节融合 【此项为本题正确答 案】 【E】病灶清除+人工膝关节置换 本题思路： 患者男，42 岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时右膝 关节受撞击致右髋关节疼痛不能活动 6 小时，查体： 患肢缩短，右髋关节屈曲、内收、内旋畸形 【score:4 分】 (1).应首先考虑的诊断是【score:1 分】 【A】髋关节脱位 【B】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【C】髋关节前脱位 【D】髋关节脱位合并膝关节损伤 【E】髋关节中心脱位 本题思路： (2).应首先考虑的诊断是【score:1 分】 【A】右髋关节 X 线侧位片 【B】右髋关节 X 线正位片 【C】双侧髋关节 X 正、侧位片 【此项为本题正 确答案】 【D】右髋关节正、侧位片 【E】MRI 本题思路： (3).若 X 线片未见明显的骨折征象，应选择哪种治疗 方法【score:1 分】 【A】骨牵引 4 周 【B】切开复位石膏托外固定 【C】单纯手法复位法 【D】手法复位后卧床 4 周 【E】手法复位后患肢骨牵引 2-3 周 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (4).该病人复位固定 4 周后，扶双拐下地活动，需多 长时间后才能完全承重【score:1 分】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【此项为本题正确答案】 【D】4 周 【E】5 周 本题思路： 患者，男，30 岁，突然发生尿潴留，以往有排尿中 断呼，检查发现膀胱区膨隆【score:3 分】 (1).下列哪项检查最有诊断意义【score:1 分】 【A】腹部平片 【B】CT 检查 【C】B 超检查 【D】膀胱尿道镜 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 本题思路： (2).最有可能的诊断是【score:1 分】 【A】前列腺增生 【B】尿道狭窄 【C】输尿管结石 【D】膀胱结石 【E】尿道结石 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最适当的处理是【score:1 分】 【A】膀胱切开取石 【B】尿道切开取石 【C】ESWL 【D】内窥镜碎石 【此项为本题正确答案】 【E】大量饮水 本题思路：