外科主治医师（普通外科学）-试卷2 14页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是 【score:2 分】 【A】疝囊有无压痛 【B】疝内容物能不能回纳 【C】疝内容物有无血运障碍 【此项为本题正确 答案】 【D】是否有休克 【E】是否有机械性肠梗阻的表现 本题思路：嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物 被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称 为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障 碍者。 2.关于股疝的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出 【B】多见于中年以上的妇女 【C】透光试验不透光 【D】易发生嵌顿和绞窄 【E】发生嵌顿则应不宜紧急手术 【此项为本题 正确答案】 本题思路：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝 突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞 窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有 无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手 术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。 3.腹外疝发病原因中最重要的是 【score:2 分】 【A】腹壁强度降低 【此项为本题正确答案】 【B】慢性便秘 【C】慢性咳嗽 【D】排尿困难 【E】腹水 本题思路：①腹压升高：是主要诱因，如啼哭、重体 力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；②腹 壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是 发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹 外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。 4.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出 【B】多见于老年男性，常双侧 【C】透光试验不透光 【D】绝大多数为后天性 【E】容易嵌顿 【此项为本题正确答案】 本题思路：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出 者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环， 不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人 腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期 咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内 脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形 术。 5.腹股沟深环的体表投影位于 【score:2 分】 【A】腹股沟中点上方 1 cm 【B】腹股沟中点上方 2 cm 【此项为本题正确答 案】 【C】腹股沟中点 【D】腹股沟中点下方 1 cm 【E】腹股沟中点下方 2 cm 本题思路：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经 腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环 在体表投影为腹股沟中点上方 2 cm 处。 6.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是 【score:2 分】 【A】发病年龄 【B】突出途径 【C】疝块外形 【D】疝内容物是否进入阴囊 【E】还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再 突出 【此项为本题正确答案】 本题思路：斜疝的临床表现与鉴别：①斜疝儿童、青 壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝 块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发 生肠梗阻表现。②直疝多见于老年男性，经腹股沟三 角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝 块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。③股疝中 年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回 纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光， 极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。 7.滑动疝最易发生的部位是 【score:2 分】 【A】外伤处 【B】小网膜孔 【C】脐血管穿过脐环 【D】髂窝区后腹膜与后腹壁结合处 【此项为本 题正确答案】 【E】愈合不良的手术切口 本题思路： 8.发生切口疝最主要的病因是 【score:2 分】 【A】腹部手术切口为纵形切口 【B】切口过长，缝合不够严密 【C】引流物放置过久 【D】切口发生感染 【此项为本题正确答案】 【E】病人术后腹胀 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 9.男性，68 岁，右腹股沟区可回复性肿块 3 年，不 能回纳 7 小时，伴痛。诊断右腹股沟斜疝嵌顿，急诊 手术。术中发现嵌顿段小肠色暗，无蠕动，行部分肠 切除。此时如果在高位结扎疝囊的同时，行疝修补 术，易导致修补失败，其主要原因是 【score:2 分】 【A】术前准备不充分 【B】术后患者过早起床活动 【C】患者年龄大，低蛋白血症影响伤口愈合 【D】术后易发生切口感染 【此项为本题正确答 案】 【E】术后易发生上呼吸道感染 本题思路： 10.男性，39 岁，右腹股沟区可回复性肿块 2 年，渐 增大，诊断为右腹股沟斜疝，决定手术治疗。疝囊高 位结扎，手术中必须解剖出 【score:2 分】 【A】疝囊底 【B】疝囊体 【C】疝囊颈 【此项为本题正确答案】 【D】全部疝囊 【E】腹膜 本题思路： 11.男性，57 岁，因右腹股斜疝行手术治疗。手术中 发现疝囊壁的一部分由盲肠构成，此时的诊断是 【score:2 分】 【A】Richter 疝 【B】Littre 疝 【C】滑疝 【此项为本题正确答案】 【D】逆行性疝 【E】嵌顿性疝 本题思路： 12.男性，62 岁，左腹股沟区可回复性肿块 3 年。体 格检查时发现，左腹股沟区肿块在平卧时不能完全消 失，以手按压亦难完全回纳，诊断为滑疝，估计手术 时所见 【score:2 分】 【A】疝内容不可能有小肠 【B】疝内容一定有小肠 【C】疝不会嵌顿 【D】疝囊壁不可能是乙状结肠 【E】疝囊壁一部分是乙状结肠 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 13.男性，42 岁，右腹股沟区可回复性肿块 1 年半， 不可回纳 7 小时，伴腹痛，行急诊手术。在判断嵌顿 肠管是否发展成绞疝时，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肠壁失去弹性 【B】肠壁失去光泽 【C】肠壁失去完整性 【此项为本题正确答案】 【D】肠壁失去蠕动 【E】肠系膜动脉搏动消失 本题思路： 14.男性，53 岁，患者右腹股沟斜疝。在病史采集中 你必须询问以下有关内容，除了 【score:2 分】 【A】慢性咳嗽史 【B】慢性便秘史 【C】慢性腹痛史 【此项为本题正确答案】 【D】尿频、尿急史 【E】工作种类 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧 安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉 出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡，右阴囊可见一似 梨状包块。【score:6 分】 (1).最有价值的检查方法是【score:2 分】 【A】测定血生化 【B】腹部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】测定白细胞计数与分类 【D】直肠指检 【E】B 型超声检查 本题思路： (2).最有可能诊断是【score:2 分】 【A】交通性鞘膜积液 【B】睾丸炎 【C】嵌顿疝 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸发育异常 【E】睾丸扭转 本题思路：2 小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停 哭闹、精神萎靡提示有可能发生嵌顿。 (3).本例最有效的治疗措施是【score:2 分】 【A】应用镇静剂 【B】应用止疼剂 【C】静脉补液纠正酸碱失衡 【D】试行手法复位 【此项为本题正确答案】 【E】抗生素治疗 本题思路：治疗原则为：①非手术疗法仅适用于婴幼 儿及年老、体弱者；②一般均应尽早施行手术；③术 前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠 等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后 3 个月内 避免重体力劳动，以免术后复发。 男性，67 岁，右腹股沟区肿块 1 年，渐增大，但晚 间卧床后肿块缩小。昨突发右下腹痛，伴呕吐 2 次， 腹痛阵发性加重。体格检查：全腹平软，右下腹压 痛，无肌紧张，肠鸣音 8～12 次／分，偶闻气过水 声。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性阑尾炎早期 【B】急性胃肠炎 【C】急性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】急性腹膜炎 【E】急性胰腺炎 本题思路： (2).进一步体格检查发现右腹股沟区有一肿块大小为 2 cm×2 cm×3 cm，有压痛，局部皮肤无红肿。此时 最合适的处理是【score:2 分】 【A】抗生素静脉滴注 【B】使用解痉剂 【C】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【D】放置胃肠减压 【E】手法将肿块复入 本题思路： (3).如果继续观察，最可能发生【score:2 分】 【A】阑尾穿孔 【B】腹腔脓肿 【C】脓毒血症 【D】肠坏死 【此项为本题正确答案】 【E】休克 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．腹股沟斜疝 B．腹股沟直疝 C．股疝 D．睾丸鞘膜 积液 E．隐睾【score:6 分】 (1).青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴 囊，平卧后消失，可能是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包 块，疼痛不能回纳，可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍 可突出，可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．单纯疝囊高位结扎 B．佛格逊法修补 C．巴西尼法 修补 D．麦克凡法修补 E．疝成形术【score:4 分】 (1).男性，24 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手 术治疗方法应选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，5 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术 治疗方法应选择【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：常用的术式有 3 类。①疝囊高位结扎术： 适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也 是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补 术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人，是治疗腹股 沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其 修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加 强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。