《消化系统》ppt课件2 169页

第三章　消化系统 2/11/2021 1 巢职院医学分院　　褚世居 第一节、内脏总论 一、概念 1 、 定义 ：消化、呼吸、泌尿、生殖系总称。 2 、 特点 ： 1 、大部分位于体腔内 2 、借一定的孔道与外界相通 3 、完成物质代谢、种族延续 4 、分中空性和实质性器官 2/11/2021 2 巢职院医学分院　　褚世居 二、内脏的一般结构 1 、 中空性器官 ：多呈管状或囊袋状，一般由三层或四层构成，消化管由粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜组成；呼吸道、泌尿道、生殖道由粘膜层、粘膜下层、外膜组成 2/11/2021 3 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 4 巢职院医学分院　　褚世居 2 、 实质性器官 ：多为腺体，有分泌功能，表面有 CT 形成的被膜，并随血管、 N 、 淋巴管进入器官内形成间质，出入的部位为该器官的门；实质结构是完成功能的结构，也是该器官所特有的结构。 2/11/2021 5 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 6 巢职院医学分院　　褚世居 三、消化系统的组成 1 、 消化管 ：口腔、咽、食管、胃、小肠（分十二指、空肠、回肠）、大肠（分盲肠 - 阑尾、结肠、直肠、肛管）。 1 ） 上消化道 ：口腔到十二指肠的消化道。 2 ） 下消化道 ：空肠以下的消化道。 2 、 消化腺 ：小消化腺，位于消化管壁内；大消化腺：有唾液腺、肝、 胰 2/11/2021 7 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 8 巢职院医学分院　　褚世居 四、消化系统功能 摄取食物，对食物进行物理性和化学性消化，消化产物和小分子物质吸收，剩余的食物残渣形成粪便，排出体外。 2/11/2021 9 巢职院医学分院　　褚世居 五、胸部标志线 1 、前正中线 2 、胸骨线 3 、胸骨旁线 4 、锁骨中线 5 、腋前线 6 、腋中线 7 、腋后线 8 、肩胛线 9 、后正中线 2/11/2021 10 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 11 巢职院医学分院　　褚世居 六、腹部标志线和分区 （一） 九 分 法 1 、 上横线 ---- 两肋弓最低点的连线 2 、 下横线 ---- 两髂结节的连线 3 、 左右垂直线 ---- 左右腹股沟韧带中点的垂线 4 、 分区 ： 1 ）左右季肋区、腹上区 2 ）左右外侧区、脐区 3 ）左右腹股沟区、耻区 2/11/2021 12 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 13 巢职院医学分院　　褚世居 （ 二） 四 分法 1 、 通过脐分别作一水平线和垂直线 2 、 分区 ：左、右上腹和左、右下腹 2/11/2021 14 巢职院医学分院　　褚世居 第二节消化管 一、消化管的一般结构（ 1 ） 1 、 粘膜层 1 ） 上皮 ：口腔、食管、肛管的下段为角化的复层扁平上皮，其余为单层柱状上皮。 2 ） 固有膜 ：由细密结缔组织构成，内有小血管、 N 、 淋巴管、小消化腺和淋巴组织，主要有 B 细胞组成，可分泌 SIgA ， 具有防御功能。 3 ） 粘膜肌 ：薄的平滑肌，可改变粘膜的形状，促进血运。 2/11/2021 16 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 17 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 18 巢职院医学分院　　褚世居 消化管的一般结构（ 2 ） 2 、 粘膜下层 ： LCT+ 比较大的血管、神经、淋巴管，损伤此层可引起消化道大出血。食管、十二指肠的粘膜下层有食管腺和十二指肠腺。 3 、 肌层 ：口腔、咽、食管的上段、肛门周围为骨髂肌，其余为平滑肌，一般为分二层，为内环外纵排列。 4 、 外膜 ：有间皮 +CT 的为 浆膜，没有间皮覆盖的为纤维膜。 2/11/2021 19 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 20 巢职院医学分院　　褚世居 二、口腔 口唇 和颊 腭 牙 舌 口腔腺 2/11/2021 21 巢职院医学分院　　褚世居 引言 1 、 境界 前 --- 口裂 后 --- 咽峡 顶 --- 腭 底 --- 肌性结构 两侧 --- 颊 2 、 分部 口腔前庭、固有口腔 2/11/2021 22 巢职院医学分院　　褚世居 （一）口 唇 和颊 1 、 口唇 上唇、下唇 ---- 口裂 ---- 口角 上唇 人中 ---- 人中穴 ---- 鼻唇沟 口唇皮肤和粘膜移行处是透明的，可见深面的微血管，呈鲜红色，缺 O 2 呈暗 红色或紫红色。 2 、 颊 ：口腔的侧壁，由外面的皮肤 + 中间的肌肉 + 内面的粘膜，与上唇之间有鼻唇沟（唇面沟）。 2/11/2021 23 巢职院医学分院　　褚世居 （二）腭 口腔顶 分前 2/3 的硬腭和后 1/3 软腭 软腭后缘 腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体窝、腭扁桃体 咽峡 腭垂、腭舌弓、舌根围成，口腔和咽的分界 2/11/2021 24 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 25 巢职院医学分院　　褚世居 （三）舌 的 形态 1 、 形态 1 ） 上面 前 2/3 的舌体（舌尖 + 舌背） 后 1/3 的舌根 2 ） 下面 舌系带、舌下阜、舌下襞 2/11/2021 26 巢职院医学分院　　褚世居 2 、 舌 的 构造 1 ） 粘膜 淡红色，有舌乳头（丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头）内有味蕾（味觉感受器），舌根的粘膜有舌扁桃体。 2 ） 舌肌 有舌内肌（纵行、横行、垂直）和舌外肌（颏舌肌），一侧颏舌肌瘫痪，舌尖偏向患侧。 2/11/2021 27 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 28 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 29 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 30 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 31 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 32 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 33 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 34 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 35 巢职院医学分院　　褚世居 （四）牙齿 1 、 形态 1 ） 外形 牙冠、牙颈、牙根 2 ） 剖面结构 釉质、牙质、牙髓腔 — 牙髓（ LCT+ 血管 + 神经） 2/11/2021 36 巢职院医学分院　　褚世居 2 、 牙齿的分类 1 ） 外形 切牙、尖牙、磨牙 2 ） 时间 乳牙、恒牙 萌出时间 ① 乳牙 生后 6 个月萌出， 3 岁出齐， 6 岁脱落。 ② 恒牙 6 岁出现， 13~14 岁基本替完，第三磨牙在 18~28 岁才萌出。 2/11/2021 37 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 38 巢职院医学分院　　褚世居 3 、 牙 周 组织 1 ）牙龈 2 ）牙周膜 3 ）牙槽骨 2/11/2021 39 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 40 巢职院医学分院　　褚世居 4 、 牙 式 1 ） 乳牙用罗马字母表示 右 乳牙牙式 下颌 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ    Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ      第 第 尖 侧 中      二 一 切 切 切      磨 磨 牙 牙 牙       牙 牙 2/11/2021 41 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 42 巢职院医学分院　　褚世居 2 ） 恒 牙牙式 用 阿拉伯字母表示 左 恒牙牙式    8 7  6  5 4  3 2  1   1 2 3 4 5 6 7 8   第 第 第 第 第 尖 侧 中   三 二 一 二 一   磨 磨 磨 前 前   切 切            磨 磨 牙 牙 牙   牙 牙 牙 牙 牙 2/11/2021 43 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 44 巢职院医学分院　　褚世居 三、 口腔腺 定义 ：开口于口腔的腺体总称。 1 、 腮腺 ：三角楔子形，位于耳廓的前下方，重 15~30g ， 上达颧弓，下达下颌底。导管从其前缘发出 → 咬肌表面 → 穿颊肌 → 开口上颌第二磨牙相对的颊粘膜上。 2/11/2021 45 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 46 巢职院医学分院　　褚世居 2 、 下颌下腺 ：卵园形，位于下颌下三角内，导管开口于舌下阜。 3 、 舌下腺 ：位于舌下襞的深面，小导管开口于舌下襞，大导管开口于舌下阜。 2/11/2021 47 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 48 巢职院医学分院　　褚世居 四、咽 1 、 概述 ：上宽下窄，前后略扁的漏斗状肌性器官。上起颅底，下达第六颈椎下缘，全长 12cm, 是消化道、呼吸道的共同通道。咽的前壁不完整，分别与鼻腔、口腔、喉腔相通。 2 、 分部 ：软腭下缘、会厌上缘将咽分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。 2/11/2021 49 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 50 巢职院医学分院　　褚世居 1 ） 鼻咽 ：顶的后部有咽扁桃体，婴幼儿发达， 6~7 岁后萎缩， 10 岁退化。在咽的侧壁距下鼻甲约 1cm 处有一三角形的裂孔为咽鼓管咽口。其前上后隆起为咽圆枕，它与咽后壁之间为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其底为破裂孔，可向颅内扩散。 2 ） 口咽 ：侧壁有腭扁桃体窝，内有腭扁桃体。 咽淋巴环：咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体在鼻腔、口腔通咽处所形成的环状结构，具有防御功能。 3 ） 喉咽 ：前方有喉口，两侧有梨状隐窝，为异物停留处。 2/11/2021 51 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 52 巢职院医学分院　　褚世居 五、食道 （一）食道形态与位置 1 、 行程 ：前后略扁肌性管道，长 25cm 。 颈 6 下缘续于咽→脊柱左前方下行→胸廓上口→胸腔→食道裂孔与胃的贲门（胸 11 左侧）相接。 2 、 分段 ：颈 V 切迹、食道裂孔分： 1 ） 颈段 ：长 5cm ， 位于气管的后方； 2 ）胸段：长度为 18~20cm ， 位于气管、气管杈、心包的后方； 3 ）腹段：仅 1~2cm 长。 2/11/2021 54 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 55 巢职院医学分院　　褚世居 （二）食管的三个狭窄 1 、 第一狭窄 ：起始处，距中切牙 15cm 。 2 、 第二狭窄 ：左主支气管交叉处，距中切牙 25cm 。 3 、 第三狭窄 ：食道裂孔处，距中切牙 40cm 。 2/11/2021 56 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 57 巢职院医学分院　　褚世居 （三）食管的组织结构 1 、 粘膜层 ：上皮为角化的复扁上皮，并向形成 7~10 条纵行皱襞，这些皱襞随内容物的出现而消失。 2 、 粘膜下层 ：内有食管腺，为粘液性腺泡，分泌粘液，有润滑作用。 3 、 肌层 ：上 1/3 段为骨髂肌，下 1/3 段落为平滑肌，中 1/3 段为混合肌。 4 、 外膜 ：大部为纤维膜（除食管腹段） 2/11/2021 58 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 59 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 60 巢职院医学分院　　褚世居 六、胃 （一）胃的形态、分部 概述 ：消化管的膨大，具有受纳食物、分泌胃液、调合食糜的功能，容积： 1~2 升。 1 、 形态 ：中等充盈时有二壁：胃前壁、胃后壁。二缘：上缘矩形称胃小弯，最低处为角切迹。下缘为胃大弯，朝向左下方。二口：上口为贲门，与食管相接；下口为幽门，与十二指肠相接，有幽门瓣。 2 、 分部 ：贲门部、幽门部（又分左侧的幽门窦和右侧的幽门管）、胃底部、胃体部。 2/11/2021 62 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 63 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 64 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 65 巢职院医学分院　　褚世居 （二）胃的位置、毗邻 1 、 位置 ：中等充盈时，大部位于左季肋区，小部位于腹上区。 2 、 毗邻 ： 前壁 ---- 大部被肝左叶、左肋弓、膈所掩盖，只有在剑突的下方靠近左肋弓处直接与腹前壁相贴，为胃的 触诊部位 。后壁 ---- 邻近左肾、左肾上腺、胰腺、脾脏 2/11/2021 66 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 67 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 68 巢职院医学分院　　褚世居 （三）胃壁的组织结构 1 、 粘膜层 ：空虚时有许多皱襞，并随内容物的出现而消失，在皱襞上可见针尖大小的胃小凹。 1 ） 上皮 ：单层柱状上皮，可分泌粘液。 2 ） 固有膜 ：内有大量的胃腺，分贲门腺、幽门腺和胃底腺。 2/11/2021 69 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 70 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 71 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 72 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 73 巢职院医学分院　　褚世居 3 ） 胃底腺 ：位于胃底和胃体的固有膜内，分底、体、颈三部分内有① 壁 C （ 盐酸 C ）： 位于体部和底部， C 体积大，呈圆形或锥体形，胞质嗜酸性，分泌盐酸，有杀菌和激活胃旦白酶元作用；此外还分泌内因子，与 VitB 12 结合，防止破坏，在回肠吸收，促进红 C 成熟。② 主 C （ 胃酶 C ）： 位于体部和底部，数量多， C 呈柱状，核圆形位于基底部，胞质嗜碱性，分泌胃旦白酶元，在盐酸的激活下，对旦白质进行初步的消化。③ 颈粘液 C ： 位于腺的颈部 C 呈柱状或烧瓶状，分泌粘液。 2/11/2021 74 巢职院医学分院　　褚世居 4 ） 贲门腺和幽门腺 ：位于贲门部和幽门部，分泌粘液和溶菌酶 5 ） 胃粘膜屏障 ：胃粘膜上皮 C 和胃腺分泌的粘液加上皮 C 顶部的紧密连结，具有抗酸、抗碱和机械摩擦作用和防止胃的自身消化。 2 、 肌层 ：比较厚，分内斜中环外纵排列，环形肌在幽门处增厚形成 幽门括约肌 + 表面的粘膜形成幽门瓣。 2/11/2021 75 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 76 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 77 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 78 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 79 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 80 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 81 巢职院医学分院　　褚世居 七、小肠 概述 ：最长，长 5~7 米，起幽门，止于盲肠，为消化吸收的主要场所。分十二指肠、空肠、回肠 。 2/11/2021 82 巢职院医学分院　　褚世居 （一）十二指肠 概述 ：呈“ C” 形，环抱胰头，全长 25cm, 分上部、降部、水平部、升部。 1 ） 上部 ：长 3cm, 起始处为十二指肠球，肠壁薄，粘膜光滑，无环状皱襞，为 溃疡的好发部位 。 2 ） 降部 ：长 7~8cm ， 位于腰 1~3 右侧，在其中份后内侧壁上有 十二指肠大乳头 ，为胆总管和胰管的共同开口处。 3 ） 水平部 ：长 10cm ， 从腰 3 的平面左行→腹主 A 前方移行为升部， 肠系膜上 AV 从其前方跨过 。 4 ） 升部 ： 长 2~3cm ， 向左上方斜行→腰 2 左侧转向右下形成 十二指肠空肠曲 ，并借 Treitz 韧带 固定于腹后壁，它是识别空肠起始处的标志。 2/11/2021 83 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 84 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 85 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 86 巢职院医学分院　　褚世居 （二） 空肠、回肠 1 、 空肠、回肠 ：无明显境界，它们迂回盘曲形成小肠袢，位于腹腔的中部。 2 、 区别 ： 空肠 位于左上腹，占 2/5 ，比较粗，管壁厚，管径粗，血液供应丰富，红色，皱襞密而高，淋巴结呈弥散性。 回肠 位于右下腹，占 3/5 ，比较细，管径细，管壁薄，血液供应稍差，呈淡红色，皱襞疏而低，淋巴结为集合性。 2/11/2021 87 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 88 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 89 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 90 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 91 巢职院医学分院　　褚世居 （三）小肠壁的组织结构 1 、 扩大表面积 ：① 环形皱襞 ：粘膜层、粘膜下层向肠腔形成的突起。② 绒毛 ：上皮和固有膜形成的指状突起。③ 微绒毛 ：上皮细胞的 C 膜、 C 质形成的指状突起。 2 、 环形皱襞 ：空肠密而高，回肠疏而低。 3 、 小肠绒毛 ：上皮和固有膜组成 1 ） 上皮 ：单层柱状上皮，内有：① 柱状 C （ 吸收 C ）： C 呈柱状，核椭圆形，位于靠近基底部的中央，每个细胞有 3000 根微绒毛，扩大表面积达 30 倍。② 杯状 C ： 分泌粘液。③ 内分泌 C ： 分泌胃肠激素 2/11/2021 92 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 93 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 94 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 95 巢职院医学分院　　褚世居 小肠壁的组织结构（ 2 ） 2 ） 固有层 ：结缔组织形成，内有丰富的毛细血管（有孔型）、淋巴管和平滑肌，绒毛内有 1~2 条中央乳糜管（毛细淋巴管）。 3 ） 淋巴组织 ：位于固有膜内， 空肠 为孤立的淋巴滤泡， 回肠 为集合淋巴滤泡。 4 ） 小肠腺 ：位于固有膜内，开口于绒毛根部，内有柱状 C 、 杯状 C 和潘氏 C ， 柱状 C 分泌多种消化酶，潘氏 C 位于肠腺的基底部，呈锥体形，分泌溶菌酶有杀菌作用。此外，十二指肠的粘膜下层有 十二指肠腺 ，分泌粘液。 2/11/2021 96 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 97 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 98 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 99 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 100 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 101 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 102 巢职院医学分院　　褚世居 八、大肠（ 1 ） 概述 ：位于消化管的未端，长 1.5 米，分盲肠 — 阑尾、结肠、直肠、肛管。除阑尾、直肠、肛管外，大肠的结构特征① 结肠袋 ② 结肠带 ③ 肠脂垂 ④ 结肠半月襞 。 2/11/2021 103 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 104 巢职院医学分院　　褚世居 （一）盲肠与阑尾 1 、 盲肠 ：长 6 ~8cm ， 位于右髂窝，有回盲瓣 — 回肠的未端凸入到盲肠形成半月形皱襞，有防止大肠内容物逆流的作用。在回盲瓣下方约 2cm 处有阑尾的开口。 2 、 阑尾 ：位于右髂窝，长 6 ~8cm ， 根连于盲肠的后内侧壁，是三条结肠带的汇合点，为寻找阑尾的可靠方法。远端位置变化大，有回肠前位占 28% ；盆位占 26% ；盲肠后位占 24% 。 阑尾根部的体表投影 ：① 麦氏点 （ Mcbuney ’ 点） ---- 脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交点。② 兰氏点 （ Lanz ’ 点） ---- 左右髂前上棘连线的中右 1/3 交点。 2/11/2021 105 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 106 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 107 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 108 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 109 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 110 巢职院医学分院　　褚世居 （二）结肠 结肠 ：呈框形，位于空回肠周围，分： 1 、 升结肠 ：长 15cm ， 续盲肠→上升→肝下面→转向左形成 结肠右曲 （肝曲）。 2 、 横结肠 ：起于右曲→左行→脾脏的下方转向下形成 结肠左曲 （脾曲）。 3 、 降结肠 ：左曲→下行→髂嵴→移行为乙状结肠。 4 、 乙状结肠 ：位于左下腹左髂窝内，呈乙字形弯曲→骶 3 水平→移行为直肠。 2/11/2021 111 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 112 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 113 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 114 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 115 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 116 巢职院医学分院　　褚世居 （三）直肠 直肠 ：位于盆腔内，长 15cm 。 1 、 行程 ：骶 3 平面续于乙状结肠→骶骨前方下行→穿过盆膈移行为肛管。 2 、 弯曲 ：在矢状切面上有 骶曲 、 会阴曲 ；在冠状切面上有 左曲 、 右曲 、 左曲 。 3 、 前方毗邻 ：♂：膀胱、前列腺、精囊腺。♀：子宫、阴道。 4 、 形态 ：直肠下份膨大为 直肠壶腹 ； 直肠横襞 ，有 2~3 个，其中 右侧 比较大而恒定，距肛门约 7cm ， 为直肠镜定位标志。 2/11/2021 117 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 118 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 119 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 120 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 121 巢职院医学分院　　褚世居 （四）肛管 1 、 结构 ：长 3~4cm ， 有肛柱、肛瓣、肛窦（易发炎）， 齿状线 ---- 肛柱下端 + 肛瓣形成，为分水岭，齿状线上下胚胎来源、血液供应、淋巴引流、神经支配不同。白线（括约肌间沟）、肛梳（痔环）、肛门内括约肌（直肠环形肌增厚形成）、肛门外括约肌（位于肛门周围皮下，分皮下部、浅部、深部）。 2 、 肛直肠环 ：肛门内外括约肌、直肠纵行肌、肛提肌、共同在肛管周围所形成的肌性环，手术时注意保护，损伤会造成大便失禁。 2/11/2021 122 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 123 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 124 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 125 巢职院医学分院　　褚世居 第三节 消化腺 肝 肝外胆道 胰 2/11/2021 126 巢职院医学分院　　褚世居 一、肝脏 概述 ：人体中最大的腺体，具有分解贮存糖元，解毒，分泌胆汁和防御功能，在胚胎时期还具有造血功能。 重量 ：♂ :1154~1447g ♀:1029~1379g 。 占体重的 1/40~1/50 ；新生儿占体重的 1/20 （新生儿体重为 3000~3400g) 。 肝脏呈红褐色，楔子形，质软而脆，受暴力打击，易破裂出血。 2/11/2021 127 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 128 巢职院医学分院　　褚世居 （一）肝脏的形态 1 、 上面 ：被肝镰状韧带分为右叶和左叶。 2 、 下面 ：被“ H” 形沟分为右叶、左叶、方叶、尾状叶。 3 、 “ H” 形沟 ： 右纵沟 ---- 前 ：胆囊窝； 后 ：腔 V 窝。 左纵沟 ---- 前 ：肝圆韧带； 后 ：静脉韧带。 横沟 ---- 肝门，有肝固有 A 、门 V 、 肝管、 N 淋巴管进出，它们加上 CT 形成 肝蒂 。 4 、 四缘 ： 前缘 锐利； 后缘 钝圆； 左缘 锐薄； 右缘 钝圆。 2/11/2021 129 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 130 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 131 巢职院医学分院　　褚世居 （二）肝脏的位置 1 、 位置 ：大部位于右季肋区、腹上区、小部位于左季肋区。 2 、 体表投影 ：①右锁骨中线与第五肋的交点②右腋中线与第十肋交点下方 1.5cm 处③左第六肋软骨距前正中线约 5cm 处。①③ ---- 肝上界 ；①② ---- 肝右界 ；②③ ---- 肝下界 。正常肝上界与膈的穹隆一致，肝的下界 不超过肋弓 ，但 7 岁以下可以低于肋弓，但﹤ 2cm; 肝脏 在剑突下达 3~5cm 。 2/11/2021 132 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 133 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 134 巢职院医学分院　　褚世居 （三）肝脏的组织结构（ 1 ） 肝脏的表面有一层 DCT 形成的被膜，被膜内结缔组织在肝门随肝管、血管、神经进入肝的实质将肝脏分为许多 肝小叶 ，有 100~150 万个；肝小叶与肝小叶之间为 肝门管区 。 2/11/2021 135 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 136 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 137 巢职院医学分院　　褚世居 1 、肝小叶 肝小叶 ：是肝脏的结构单位和功能单位，呈多角棱柱状，内有肝 C 形成的肝板，肝板之间为肝血窦，中央有中央 V 1 ） 肝板 ：以中央 V 为中心呈放射状排列，又称肝索，肝板由肝 C 组成，肝 C 呈多边形， C 体积大，核圆形，位于中央胞质嗜酸性， C 内有粗面内质网，合成血浆旦白和凝血因子；滑面内质网与糖元合成、胆汁的分泌、解毒和脂肪的代谢有关；溶酶体参与异溶和自溶。 2/11/2021 138 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 139 巢职院医学分院　　褚世居 2 ） 肝血窦 ：位于肝板与肝板之间的不规则间隙，它们通过肝板上空隙相互连结成网，窦壁的内皮 C 有孔、不连续、无基膜、通透性大，肝血窦内有一种散在的多突起的细胞为肝巨噬 C ， 吞噬细菌、异物和衰老的血 C ， 肝血窦的血液来自小叶间动脉和小叶间静脉，最后汇入中央静脉。 3 ） 中央 V ： 位于肝小叶中央，管壁不完整。肝血窦汇合于此。 2/11/2021 140 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 141 巢职院医学分院　　褚世居 4 ） 胆小管 ：几个相邻的肝细胞膜凹陷形成，在肝板内相互连结成网，最后入小叶间胆管，肝 C 分泌胆汁进入胆小管。 5 ） 窦周隙 ：又称 Diss 间隙 ，是肝 C 与肝血窦内皮 C 之间狭窄的间隙，内有血浆、肝 C 伸出的微绒毛和一种贮脂 C ， 可贮存 VitA 、 D 2/11/2021 142 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 143 巢职院医学分院　　褚世居 2 、肝门管区 几个相邻肝小叶之间的结缔组织，内有 小叶间胆管 、 小叶间动脉 、 小叶间静脉 。 2/11/2021 144 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 145 巢职院医学分院　　褚世居 3 、肝脏血液循环 肝门 V→ 小叶间 V → 肝血窦→中央 V→ 小 肝固有 A→ 小叶间 A 叶下 V→ 叶下 V→ 肝 V→ 下腔 V 2/11/2021 146 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 147 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 148 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 149 巢职院医学分院　　褚世居 二、肝外胆道 2/11/2021 150 巢职院医学分院　　褚世居 （一）胆囊 1 、 概述 ：胆囊位于右季肋区，肝脏下面的胆囊窝内，呈梨形， V ： 40~60ml ， 贮存和浓缩胆汁，黄绿色。 2 、 分部 ：分底、体、颈、管四个部分，胆囊颈较细，几乎以直角向左移行为胆囊管，粘膜呈螺旋状，可节制胆汗的进出。 3 、 胆囊底的体表投影 ：右锁骨中线与右肋弓的交点，为胆囊的压痛点。 4 、 胆囊三角（ Calot 三角） ：胆囊管、肝总管和肝脏的下面所围成的三角形区域，内有胆囊 A 。 2/11/2021 151 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 152 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 153 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 154 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 155 巢职院医学分院　　褚世居 （二）输胆管道 1 、 定义 ：将胆汁输送至十二指肠的管道。 2 、 组成 ：左、右 肝管 汇合为 肝总管 （长 3cm ）， 它与 胆囊管 汇合为 胆总管 （长 4~8cm,d:6~8mm) → 肝十二指肠韧带内→十二指肠上部的后方→降部与胰头之间与 胰管 汇合形成一膨大为 肝胰壶腹 （ Vater 壶腹 ）， 周围有 肝胰壶腹括约肌 （ Oddi 氏括约肌），可控制胆汁的进出，最后开口于 十二指肠大乳头 。 2/11/2021 156 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 157 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 158 巢职院医学分院　　褚世居 三、胰腺 （一） 位置 ：位于胃的后方，腹腔后上部，相当于腰 1 、 2 水平。 （二） 形态 ：灰红色，重 75g ， 呈长棱锥形，分头、体、尾三部分。胰头被十二指肠环抱，位于腰 2 的右侧，向左下方伸出一 钩突 ；胰体位于腰 1 的前面；胰尾与脾脏的脾门相接。 胰管 贯穿胰腺全长，与胆总管汇合开口于十二指肠大乳头，约 30~40% 人有 副胰管 ，开口于十二指肠小乳头。 2/11/2021 159 巢职院医学分院　　褚世居 （三）胰的组织结构（ 1 ） 1 、 外分泌部 ：构成胰的主要部分，分腺泡和导管， 腺泡 为浆液性腺泡，腺 C 呈锥体形，核圆形，位于基底部，分泌多种消化酶； 导管 起于腺泡，最后汇合为胰管，并与胆总管汇合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。 2/11/2021 160 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 161 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 162 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 163 巢职院医学分院　　褚世居 2 、 内分泌部 ：又称胰岛，为散在外分泌部之间的大小不等的细胞团。主要有 3 种 C 组成① A 细胞 ：占 20% ，位于胰岛周边， C 体积大，呈红色，分泌 高血糖素 ，使血糖↑。② B 细胞 ：占 75% ， C 体积小，呈桔黄色，分泌 胰岛素 ，使血糖↓。③ D 细胞 ：占 5% ， C 呈浅蓝色，分泌 生长抑素 ，调节 A 、 B 细胞的活动，使血糖在 70~120mg/100ml (3.9~6.1mmol/L) 。 2/11/2021 164 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 165 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 166 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 167 巢职院医学分院　　褚世居 2/11/2021 168 巢职院医学分院　　褚世居 Made by csj 再见 2/11/2021 169 巢职院医学分院　　褚世居